ما هو عدم انتظام دقات القلب الجيبي غير المناسب؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• كلمة من Verywell

تسرع القلب الجيبي غير المناسب (IST) هو حالة يرتفع فيها معدل ضربات قلب الشخص ، أثناء الراحة وأثناء المجهود ، بشكل غير طبيعي دون سبب واضح.

يتم تعريف IST على أنه معدل ضربات القلب أثناء الراحة أكبر من 90 نبضة في الدقيقة في المتوسط والتي يمكن أن ترتفع إلى مستويات عالية جدًا مع الحد الأدنى من المجهود. تترافق معدلات ضربات القلب المرتفعة بشكل غير لائق مع أعراض خفقان القلب أو التعب أو الدوار أو عدم تحمل التمارين.

نظرًا لأن إيقاع القلب في IST يتم إنشاؤه بواسطة العقدة الجيبية (الهيكل القلبي الذي يتحكم في إيقاع القلب الطبيعي) ، فإن IST لا يرتبط بنمط كهربائي غير طبيعي في مخطط كهربية القلب.

بينما يمكن أن يحدث IST في أي شخص ، فإنه أكثر شيوعًا عند البالغين الأصغر سنًا ويؤثر على النساء أكثر من الرجال. معظم الأشخاص الذين يعانون من IST هم من النساء في الثلاثينيات من العمر الذين يعانون بالفعل من الأعراض لبضع سنوات

تم التعرف على IST كمتلازمة مؤخرًا فقط في عام 1979 وتم قبولها بشكل عام ككيان طبي حقيقي فقط منذ أواخر الثمانينيات. في حين أن IST معترف بها الآن بشكل كامل كحالة طبية حقيقية من قبل كل مركز طبي جامعي ، فإن بعض الأطباء الممارسين ربما لم يسمعوا بها أو قد يخطئون في تشخيص سرعة ضربات القلب على أنها قلق.

فيريويل / لارا أنتال

أعراض

لا يعاني بعض الأشخاص المصابين بـ IST من أي أعراض. بالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، فإن أبرز الأعراض المرتبطة بـ IST تشمل: 5

• الخفقان

• إعياء

• ممارسة التعصب

• ضيق التنفس (ضيق التنفس)

ومع ذلك ، غالبًا ما يرتبط IST أيضًا بمجموعة من الأعراض الأخرى ، بما في ذلك:

• انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف)

• رؤية مشوشة

• الدوخة أو الإغماء أو الإغماء

• التعرق

• ألم صدر

• قلق

• الصداع

يعد الخفقان من الأعراض البارزة على الرغم من أنه قد لا يحدث أي دقات قلب "غير طبيعية". (أي ، يبدو أن كل نبضة قلب تنشأ من العقدة الجيبية ، تمامًا كما هو الحال مع إيقاع القلب الطبيعي.) يمكن أن تكون الأعراض التي يعاني منها مرضى IST مسببة للإعاقة وتسبب القلق.

الأسباب

السبب الرئيسي لـ IST غير معروف حتى الآن. من المحتمل أن يكون مرتبطًا بمشكلة في كيفية تنظيم نظام الغدد الصم العصبية لمعدل ضربات القلب ، أو مشكلة داخل العقدة الجيبية للقلب نفسه ، أو كليهما.

قد يكون IST جزءًا من اضطراب عام في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهي حالة تسمى dysautonomia. 4 (يدير الجهاز العصبي اللاإرادي الوظائف الجسدية "اللاواعية" ، مثل الهضم والتنفس ومعدل ضربات القلب).

قد يفسر خلل النطق الأكثر عمومية سبب ظهور أعراض IST غالبًا بشكل غير متناسب مع الزيادة في معدل ضربات القلب.

يعتقد الخبراء أن الأشخاص الذين لديهم IST قد يكونون حساسين للأدرينالين. القليل من الأدرينالين (كما هو الحال مع القليل من الجهد) يسبب ارتفاعًا ملحوظًا في معدل ضربات القلب.

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى تغييرات هيكلية في العقدة الجيبية في IST ، 7 وهذا هو السبب في أن بعض أطباء القلب المتخصصين ، وعلماء الفسيولوجيا الكهربية ، يعالجون أحيانًا IST باستئصال العقدة الجيبية. (المزيد عن هذا أدناه)

تشخبص

يمكن الخلط بين العديد من الاضطرابات الطبية المحددة والقابلة للعلاج مع IST ، وفي الشخص الذي يعاني من عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية غير الطبيعي ، يجب استبعاد هذه الأسباب الأخرى. تشمل هذه الاضطرابات فقر الدم ، والحمى ، والالتهابات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وورم القواتم ، وخلل التوازن الناجم عن مرض السكري ، والآثار الجانبية للأدوية ، وتعاطي المخدرات .8 يمكن استبعاد هذه الحالات بشكل عام من خلال التقييم الطبي العام ، واختبارات الدم والبول.

بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، يمكن أحيانًا الخلط بين أنواع معينة من تسرع القلب فوق البطيني (SVT) وبين IST. 8 ليس من الصعب عادةً على الطبيب التمييز بين SVT و IST من خلال فحص مخطط كهربية القلب بعناية وإجراء فحص طبي شامل. التاريخ. يعد إجراء هذا التمييز أمرًا مهمًا للغاية لأن علاج SVT يكون في الغالب بسيطًا نسبيًا.

دليل مناقشة طبيب عدم انتظام ضربات القلب

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

علاج

قد تشمل علاجات IST العلاج الدوائي أو العلاج غير الدوائي أو كليهما. في بعض الأحيان ، يعد عدم تلقي العلاج خيارًا أيضًا.

علاج بالعقاقير

في بعض المرضى الذين يعانون من IST ، يمكن أن يكون العلاج الدوائي مفيدًا. ومع ذلك ، فإن تحقيق النتائج المثلى غالبًا ما يتطلب محاولات التجربة والخطأ مع العديد من الأدوية ، منفردة أو مجتمعة.

تشير الدراسات إلى أن عقار إيفابرادين يمكنه علاج بعض الأشخاص المصابين بـ IST.9 ، حيث يؤثر Ivabradine بشكل مباشر على "معدل إطلاق النار" في العقدة الجيبية ، وبالتالي يقلل من معدل ضربات القلب.

تمت الموافقة على Ivabradine في الولايات المتحدة كعلاج لفشل القلب لدى بعض المرضى ، ولكن ليس IST. ومع ذلك ، فقد أظهر فائدة متواضعة لمرضى IST في التجارب ، ويوصي العديد من الخبراء بالإيفابرادين كعلاج مفيد لهذه الحالة .10 علاوة على ذلك ، تدعم العديد من المنظمات المهنية الآن أيضًا استخدامه في IST.

لكن عيب هذا الدواء هو أنه قد لا يكون آمنًا أثناء الحمل. نظرًا لأن الكثير من الأشخاص الذين عولجوا من IST هم من النساء في سنوات الإنجاب ، فإن بعض الباحثين يحثون على توخي الحذر والدراسة الدقيقة قبل التوصية بإيفابرادين.

حاصرات بيتا هي فئة أخرى من الأدوية التي يمكن أن يصفها الأطباء لعلاج IST. إنها تمنع تأثير الأدرينالين على العقدة الجيبية ، 11 وبما أن الأشخاص المصابين بـ IST لديهم استجابة مبالغ فيها للأدرينالين ، فقد تساعد هذه الأدوية في تقليل أعراض IST. ومع ذلك ، فهي ليست فعالة مع الجميع ويمكن أن يكون لها آثار جانبية غير سارة

يمكن لحاصرات الكالسيوم أن تبطئ بشكل مباشر من عمل العقدة الجيبية ولكنها لم تكن فعالة إلا بشكل هامشي في علاج IST.12 وقد ارتبطت حاصرات الكالسيوم أيضًا بآثار جانبية ضارة ، مثل انخفاض ضغط الدم.

IST هي حالة يصعب علاجها ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الأسباب غير مفهومة تمامًا ، وجزئيًا لأن حتى معدل ضربات القلب المتحكم فيه لا يؤدي بالضرورة إلى تحسين الأعراض.

نظرًا لوجود بعض التداخل بين IST ومتلازمات خلل النطق الأخرى (خاصة POTS والإغماء الوعائي المبهمي) ، يمكن أن تكون الأدوية الفعالة في علاج هذه الحالات مفيدة أحيانًا في علاج مرضى IST. قد تشمل هذه الأدوية:

• فلودروكورتيزون ، وهو دواء يسبب احتباس الصوديوم .13 وقد ثبت أن بعض متلازمات خلل الحركة ، وخاصة POTS والإغماء الوعائي المبهمي ، مرتبطة بانخفاض حجم الدم ، 14 ويمكن لعقار يحتفظ بالصوديوم أن يزيد من حجم الدم نحو المستوى الطبيعي ، وبالتالي تقليل أعراض.

• Orvaten (ميدودرين) ، دواء يسبب زيادة في توتر الأوعية الدموية ، مما يساعد على منع انخفاض ضغط الدم.

• تستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين في المقام الأول لعلاج الاكتئاب والقلق ، ولكنها أثبتت أيضًا فائدتها في علاج العديد من متلازمات خلل النطق.

في بعض الأحيان ، يمكن تحسين أعراض IST باستخدام واحد أو أكثر من الأدوية.

غالبًا ما يتطلب العلاج الفعال المثابرة والعمل على أساس التجربة والخطأ. مطلوب قدر معين من الصبر والتفاهم والثقة بين الطبيب والمريض.

من المرجح أن يكون العلاج الناجح لـ IST (وغيره من حالات خلل النطق الأخرى) أكثر احتمالًا إذا كان المريض والطبيب يشتركان في نفس أهداف العلاج ويمكنهما التواصل بشكل فعال. يعني هذا في بعض الأحيان أن على المريض تغيير الأطباء لإيجاد ملاءمة جيدة.

العلاج غير الدوائي

التمرينات. بمجرد استبعاد عدم انتظام ضربات القلب الخطرة وتصبح التمارين آمنة ، يمكن أن يساعد برنامج التمرين المنتظم في خفض معدل ضربات القلب بشكل طبيعي وتحسين الأعراض بمرور الوقت.

استئصال العقدة الجيبية: نظرًا لأن العقدة الجيبية تكون أحيانًا غير طبيعية في IST ، فقد يفكر بعض المرضى في العلاج بالاستئصال (تقنية يتم فيها كي جزء من النظام الكهربائي للقلب من خلال قسطرة) لتعديل وظيفة العقدة الجيبية أو حتى تدميرها .

حقق استئصال العقدة الجيبية حتى الآن نجاحًا محدودًا فقط. في حين أن هذا الإجراء يمكن أن يقضي على IST في ما يصل إلى 80 ٪ من الأشخاص فورًا بعد الإجراء ، فإن IST تتكرر في غضون بضعة أشهر في الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد.

العلاج السلوكي المعرفي (CBT): العلاج المعرفي السلوكي هو شكل فعال من العلاج النفسي الذي قد يقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية السلبية لدى الأشخاص الذين يعانون من القلق كأعراض (أو محفز) لحالة القلب. ل. بدلاً من ذلك ، يركز العلاج على تصحيح الأفكار السلبية لدى الشخص ومساعدته على مواجهة الواقع ، وبالتالي تقليل احتمالية أن يؤدي القلق إلى ظهور الأعراض أو تفاقمها.

منتظر. أحد الأساليب غير الدوائية المعقولة لإدارة IST هو عدم فعل أي شيء. بينما لم يتم توثيق التاريخ الطبيعي لهذا الاضطراب رسميًا ، يبدو من المحتمل أن IST يميل إلى التحسن بمرور الوقت لدى معظم الناس. قد لا يكون "عدم القيام بأي شيء" خيارًا في الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة ، ولكن العديد من الأفراد الذين يعانون من IST المعتدل يمكنهم تحمل أعراضهم بمجرد التأكد من عدم إصابتهم باضطراب قلبي يهدد الحياة وأن المشكلة من المحتمل أن تتحسن من تلقاء نفسه في نهاية المطاف.

كلمة من Verywell

بمجرد تشخيص IST وتحديد أن مجرد الانتظار لن يكون نهجًا مناسبًا ، يوصي معظم الخبراء اليوم بالبدء بالعلاج الدوائي والتمارين الرياضية. إذا لم تتحكم محاولات العلاج الأولية في الأعراض ، يمكنك تجربة العديد من الأدوية ومجموعات الأدوية الأخرى. يوصي معظم الخبراء الآن بالعلاج بالاستئصال فقط في الحالات الشديدة.