ماذا تتوقع
- الغرض من الاستئصال القلبي
- المخاطر وموانع الاستعمال
- قبل الإجراء
- أثناء الإجراء
- بعد الاجتثاث
الاستئصال القلبي هو إجراء جراحي غير جراحي يستخدم لعلاج الرجفان الأذيني وأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب في أولئك الذين يقاومون أشكال العلاج الأخرى ، أو للمرضى الذين يفضلون تجنب الأدوية.
أثناء إجراءات الاستئصال القلبي ، يتم إجراء رسم خرائط محوسب دقيق للنظام الكهربائي للقلب لتحديد مناطق معينة مسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب. بمجرد رسم المنطقة المستهدفة ، يتم استئصالها (أي تلف الأنسجة) عن طريق استخدام طاقة الترددات الراديوية (الطاقة الكهربائية) أو الطاقة الحرارية (طاقة التجميد) من خلال قسطرة ، من أجل خلق ندبة صغيرة.
فيريويل / أليكس دوس دياز
الغرض من الاستئصال القلبي
تهدف إجراءات الاستئصال القلبي إلى القضاء على أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.
تستحق إجراءات الاستئصال التفكير في أي وقت يعاني فيه الشخص من عدم انتظام ضربات القلب الذي يلبي أيًا من هذه المعايير:
- يعد عدم انتظام ضربات القلب مدمرًا لحياتهم (لأنه يسبب نوبات متكررة من الأعراض مثل الخفقان الشديد أو الضعف أو الدوار) ، أو لأنه يهدد الحياة.
- لا يمكن السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب بشكل كافٍ باستخدام الأدوية أو أنواع العلاجات الأخرى (مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القابل للزرع).
كيف تعمل إجراءات الاجتثاث؟
غالبًا ما تجعل الآلية الكامنة وراء عدم انتظام ضربات القلب قابلة للعلاج بالاستئصال. ينتج العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب عن تركيز عصبي في القلب يمكن أن يبدأ في إطلاق إشارات كهربائية بسرعة (ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب التلقائي). من خلال إنشاء ندبة عند التركيز العصبي ، يمكن القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى عن طريق مسارات كهربائية غير طبيعية في القلب في القلب والتي تشكل دائرة كهربائية محتملة (ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن تنحصر النبضة الكهربائية داخل هذه الدائرة ، وتدور حولها وحولها ، وتتسبب في ضربات القلب مع كل لفة. مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن للندبة الموضوعة جيدًا أن تقاطع الدائرة وتمنع عودة عدم انتظام ضربات القلب من البدء.
باستخدام أي من هاتين الآليتين (تلقائي أو إعادة الدخول) ، يمكن علاج عدم انتظام ضربات القلب إذا أمكن وضع الندبة بدقة. يهدف إجراء الاستئصال إلى إنشاء هذه الندبة الدقيقة.
ما هي حالات عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن علاجها بالاستئصال؟
يعتبر الاجتثاث مفيدًا على الأقل مع مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب. وتشمل هذه:
- رجفان أذيني
- متلازمة وولف باركنسون وايت
- عدم انتظام دقات القلب العكسي العقدي
- الرجفان الأذيني
- عدم انتظام دقات القلب داخل الأذين
- العقدة الجيبية تسرع القلب العائد
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي غير المناسب
- تسرع القلب الأذيني المنتبذ
- المجمعات البطينية المبكرة المتكررة (PVCs)
- عدم انتظام دقات القلب البطيني
يعد معدل نجاح الاستئصال لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه مرتفعًا بدرجة كافية بحيث يجب اعتبار الاستئصال كعلاج محتمل للخط الأول ، 1 أي كعلاج يمكن تحديد أولوياته بشكل معقول حتى قبل العلاج بالعقاقير. تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه الرفرفة الأذينية ، ومتلازمة وولف باركنسون وايت ، وتسرع القلب العُقدي الشرياني الوريدي ، وبعض حالات تسرع القلب البطيني. لمثل هذه الحالات من عدم انتظام ضربات القلب ، تكون إجراءات الاستئصال ناجحة تمامًا في أكثر من 95٪ من الحالات.
المخاطر وموانع الاستعمال
تشمل مخاطر الاستئصال القلبي ما يلي:
- نزيف
- إصابة الأوعية الدموية
- ورم دموي
- عدوى
- جلطات الدم
- تلف القلب ، وربما يتطلب إصلاحًا جراحيًا
- جيل جديد من عدم انتظام ضربات القلب
- كتلة القلب غير المقصودة ، والتي تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب
- موت
بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الاستئصال القلبي يتطلب التنظير التألقي لوضع القسطرة داخل القلب ، فهناك مقدار متغير من التعرض للإشعاع (اعتمادًا على نوع الاستئصال المحدد الذي يتم إجراؤه).
يبلغ الخطر الإجمالي للإصابة بأحد هذه المضاعفات حوالي 3٪. ومع ذلك ، فإن خطر الوفاة الفعلي من هذا الإجراء هو حوالي 1 من 1000. 2
في حين أن الخطر منخفض إحصائيًا ، إلا أنه حقيقي. هذا هو السبب في أن إجراءات الاستئصال يجب أن تتم فقط عندما يكون عدم انتظام ضربات القلب نفسه (أو العلاجات البديلة لعدم انتظام ضربات القلب) مدمرًا للغاية لحياتك ، أو يهدد حياتك.
لا ينبغي إجراء عمليات الاستئصال القلبي للأشخاص الذين لديهم:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة
- الالتهابات المستمرة
- مشاكل نزيف كبيرة
- كتلة قلبية أو جلطة دموية
قبل الإجراء
يتم إجراء عمليات الاستئصال القلبي من قبل أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب وأطباء القلب المتخصصين في إدارة عدم انتظام ضربات القلب. ستقرر أنت وطبيب الفيزيولوجيا الكهربية معًا ما إذا كان الاستئصال القلبي خيارًا جيدًا لك ، بناءً على عدم انتظام ضربات القلب لديك ، والمشكلات التي تسببها أو قد تسببها ، وخيارات العلاج الأخرى التي قد تكون متاحة لك.
سيُجري اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربية تاريخًا طبيًا كاملاً وفحصًا جسديًا ، ويراجع جميع السجلات الطبية المتاحة ذات الصلة باضطراب نظم القلب لديك ، وخاصة أي مخططات كهربية للقلب استحوذت على عدم انتظام ضربات القلب.
قبل تحديد ما إذا كان إجراء الاستئصال مناسبًا لك ، قد يكون من الضروري إجراء اختبار أولي للقلب ، بما في ذلك على الأرجح مخطط صدى القلب ، وربما المراقبة المتنقلة (لتأكيد طبيعة عدم انتظام ضربات القلب لديك) و / أو اختبار الإجهاد. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى قسطرة قلبية قياسية.
أثناء مناقشتك مع أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية ، من المهم التأكد من أنك تتحدث عن جميع خيارات العلاج الأخرى ، والفرصة المتوقعة للنجاح ، وما إذا كان لديك أي عوامل خطر معينة قد تجعل عملية الاجتثاث أكثر خطورة في حالتك ، وما هو احتمال حدوثه. لتجربة أثناء وبعد الإجراء.
بمجرد اتخاذ القرار بالمضي قدمًا في إجراء الاستئصال ، سيعطيك مكتب أطبائك تعليمات محددة حول كيفية الاستعداد. يجب عليك التأكد من توضيح أي من الأدوية الخاصة بك يجب أن تتناولها في يوم الإجراء ، وما إذا كان أي من الأدوية الخاصة بك (حتى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأسبرين) ، تحتاج إلى التوقف في الأيام السابقة إجراء.
توقيت
قد يُطلب منك أو لا يُطلب منك البقاء في المستشفى طوال الليل بعد إجراء الاستئصال. ناقش هذا الأمر مع طبيبك في وقت مبكر.
مدة إجراء الاجتثاث متغيرة للغاية. بالنسبة للعديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن إكمال الإجراء نفسه في أقل من ساعة. لمزيد من عدم انتظام ضربات القلب (عادة للرجفان الأذيني) ، قد يستمر إجراء الاستئصال لمدة تصل إلى ست ساعات. يجب أن تطلب من طبيبك تقدير مدة الإجراء المحدد الخاص بك أثناء المناقشة السابقة للإجراء.
موقع
يتم إجراء عمليات الاستئصال القلبي عادةً في مختبرات الفيزيولوجيا الكهربية المتخصصة ، والتي توجد دائمًا تقريبًا في المستشفيات.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء تريده في يوم الاختبار ، ولكن نظرًا لأنك ستتغير إلى ثوب المستشفى ، فمن الأفضل ارتداء ملابس فضفاضة يمكنك ارتداؤها وخلعها بسهولة. لا ترتدي أي مجوهرات لهذا الإجراء ، والعديد من المستشفيات لديها قواعد تمنع حتى خواتم الزفاف أثناء هذه الإجراءات.
طعام و شراب
يجب إجراء عملية الاستئصال عندما تكون معدتك فارغة. عادة ، سيُطلب منك الصيام لمدة ثماني إلى 12 ساعة قبل الإجراء. يجب أن تحصل على تعليمات محددة بخصوص الطعام والشراب من مكتب أطبائك.
التكلفة والتأمين الصحي
تختلف تكلفة إجراء الاستئصال القلبي اختلافًا كبيرًا ، ولكنها دائمًا ما تكون باهظة الثمن (عدة آلاف من الدولارات). يغطي التأمين الطبي هذا الإجراء دائمًا تقريبًا ، ولكن قد تحتاج إلى موافقة مسبقة من شركة التأمين الخاصة بك قبل القيام بذلك. يمكن أن يساعدك مكتب أطبائك عادةً في ذلك.
ماذا أحضر
إذا كنت ستمكث في المستشفى طوال الليل ، أحضر معك بعض النعال المريحة ، والبيجامات ، وشيء تقرأه.
سوف تحتاج إلى ترتيب شخص ما ليقودك إلى المنزل ، إما في يوم الإجراء أو في وقت خروجك من المستشفى.
أثناء الإجراء
الإجراء المسبق
عند تسجيل الوصول في يوم الإجراء ، سيتعين عليك أولاً إكمال بعض العمليات الإدارية. سيُطلب منك إبراز بطاقة التأمين والهوية الخاصة بك ، وسيتعين عليك قراءة وتوقيع عدة نماذج (مثل نماذج التأمين واستمارات الموافقة) المتعلقة بالإجراء.
سيتم توجيهك بعد ذلك إلى منطقة الإعدادية. هناك ، سترتدي ثوب المستشفى وتقلب ملابسك في الشارع للتخزين. سيتم بعد ذلك إجراء مقابلة معك من قبل أحد أعضاء الطاقم الطبي ، غالبًا ممرضة ، حول حالتك الطبية وأدويتك ، مع التركيز بشكل خاص على أي تغييرات قد تكون حدثت منذ آخر مناقشة لك مع أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية. سيتم بعد ذلك شرح إجراء الاستئصال لك مرة أخرى ، وستتاح لك الفرصة لطرح أي أسئلة في اللحظة الأخيرة.
عندما يحين وقت إجراء الاستئصال ، سيتم نقلك إلى مختبر الفيزيولوجيا الكهربية.
طوال الإجراء
في معمل القسطرة ، سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة الإجراء. سيتم بدء تشغيل IV وسيتم توصيل صفعة ضغط الدم ، وسيتم توصيل أقطاب كهربائية لتسجيل مخطط كهربية القلب. اعتمادًا على نوع نظام رسم الخرائط المحوسب الذي يستخدمه طبيبك ، قد يتم توصيل قطب كهربائي كبير بظهرك.
ستكون محاطًا بوفرة من المعدات الإلكترونية ، بما في ذلك العديد من شاشات الكمبيوتر الكبيرة والشاشات التي سيستخدمها طبيبك أثناء الإجراء.
أثناء معظم إجراءات الاستئصال ، يتم إعطاء التخدير الخفيف عن طريق الوريد لخلق نوع من النوم في الشفق. لن تجعلك حالة التخدير هذه فاقدًا للوعي ، لذلك ستكون قادرًا على الإجابة على الأسئلة وإبلاغ الطاقم الطبي بأي إزعاج قد تشعر به ، لكنك ستفقد كل إحساس بالوقت ، وعلى الأرجح لن تتذكر الكثير من الإجراء بمجرد حدوثه. تم الانتهاء من.
سيتم تنظيف العديد من مناطق بشرتك وتعقيمها وتخديرها ، وسيقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بإدخال العديد من قثاطير الأقطاب الكهربائية المتخصصة (عادةً في أي مكان من 2 إلى 4) في الأوردة. يتم استخدام الأوردة الفخذية بشكل أكثر شيوعًا (في منطقة الفخذ) ، ولكن يمكن إدخال قسطرات إضافية عبر الوريد الوداجي (عند قاعدة العنق) ، أو الوريد تحت الترقوة (تحت الترقوة) ، أو الوريد العضدي (في الذراع). باستخدام التنظير الفلوري ، سيتم وضع هذه القسطرات في مناطق إستراتيجية داخل قلبك ، وباستخدام نظام رسم خرائط محوسب متطور ، سيتم تخطيط النظام الكهربائي لقلوبك بالتفصيل.
اعتمادًا على عدم انتظام ضربات القلب الذي يتم علاجك من أجله ، من المحتمل جدًا أن يتسبب الطبيب عن عمد في عدم انتظام ضربات القلب عدة مرات (باستخدام تقنيات انظام متطورة). سيسمح هذا برسم خرائط كهربائية لقلبك أثناء عدم انتظام ضربات القلب نفسه.
من خلال تحليل الخرائط التي تم إنشاؤها ، سيكون طبيبك قادرًا على تحديد مناطق معينة في قلبك والتي تعتبر بالغة الأهمية لتوليد اضطراب نظم القلب لديك. بمجرد تحديد هذه المواقع المستهدفة ، سيتم توجيه أحد القسطرة بعناية إلى هذا الموقع. سيتم إنشاء منطقة صغيرة من تلف الأنسجة (بشكل عام ، أصغر من حجم ممحاة القلم الرصاص) ، في تلك البقعة ، باستخدام طاقة الترددات الراديوية (الكهرباء) أو الطاقة المبردة (التجميد).
بعد إجراء الاستئصال نفسه ، سيحاول الطبيب مرة أخرى التسبب في عدم انتظام ضربات القلب. إذا نجح الاستئصال ، فلا ينبغي أن يكون عدم انتظام ضربات القلب محرضًا.
عند الانتهاء من عملية الاجتثاث ، سيتم إزالة جميع القسطرة ، وسيتم التحكم في أي نزيف عن طريق الضغط لعدة دقائق على الأوردة في موقع إدخال القسطرة.
بعد الإجراء
عند الانتهاء من الإجراء ، سيتم نقلك إلى منطقة التعافي وملاحظتك حتى يزول التخدير تمامًا. (في بعض المرافق ، ستبقى ببساطة في مختبر الفيزيولوجيا الكهربية حتى تكون مستيقظًا تمامًا.) بمجرد عودتك إلى حالة وعيك الأساسية ، يجب أن يقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بزيارتك لشرح ما فعلوه بالضبط أثناء إجراء الاستئصال ، ومدى ثقتهم هي أن الإجراء كان ناجحًا تمامًا.
بعد الاجتثاث
سيتم إعطاؤك تعليمات لاتباعها عندما تكون في المنزل. سيُطلب منك عادةً أن تأخذ الأمر بسهولة لبقية اليوم ، وربما في اليوم التالي ، ولكن بعد ذلك عادةً لا توجد قيود محددة. يجب ألا تعاني من أي ألم شديد. سيُطلب منك مراقبة مواقع إدخال القسطرة بحثًا عن علامات النزيف أو الكدمات أو الألم ، وسيُطلب منك الاتصال بشخص اتصال إذا واجهت أي صعوبات. يمكن للأشخاص عمومًا استئناف نظامهم الغذائي العادي وأدويتهم بعد العملية مباشرة.
متابعة
سيطلب منك معظم أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية تحديد موعد زيارة متابعة بعد أسابيع قليلة من الاستئصال. الغرض الرئيسي من هذه الزيارة هو تحديد ما إذا كان الاستئصال قد خفف من جميع الأعراض التي كنت تعاني منها قبل الإجراء.
إذا لم تختف أي من أعراضك ، فقد يطلب منك الطبيب إجراء مراقبة قلب متنقلة لفترة من الوقت لتحديد ما إذا كانت نوبات عدم انتظام ضربات القلب لا تزال تحدث. إذا كان الاستئصال يهدف إلى القضاء على الرجفان الأذيني ، أو إذا كان من المعروف أن عدم انتظام ضربات القلب المستهدف قد حدث قبل إجراء الاستئصال دون أن يسبب لك أي أعراض ، فمن المحتمل أن يوصي أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بإجراء مراقبة دورية متنقلة (كل ثلاثة إلى ستة أشهر) للعام الأول أو نحو ذلك ، سواء كنت تعاني من الأعراض أم لا.
ومع ذلك ، بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال معظم أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، فإن عدم انتظام ضربات القلب سيختفي نهائيًا بمجرد انتهاء الإجراء.
كلمة من Verywell
أحدثت إجراءات الاستئصال القلبي ثورة في إدارة عدم انتظام ضربات القلب. للحصول على قائمة متزايدة من عدم انتظام ضربات القلب ، جعلت أنظمة رسم الخرائط القلبية الحديثة بالكمبيوتر من الممكن إجراء عمليات الاستئصال للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب تمامًا.
بالنسبة لأي شخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب يكون إما مهددًا للحياة أو شديد الاضطراب في الحياة الطبيعية ، إلا إذا كان من السهل علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأدوية ، ينبغي النظر بجدية إلى الاستئصال القلبي كخيار علاجي.