ماذا تتوقع من زراعة الرئة

• دواعي الإستعمال

• أنواع

• اختيار المستلم

• قبل الجراحة

• عملية جراحية

• بعد الجراحه

• الدعم والتعامل

جراحة زرع الرئة هي إجراء معقد يتم فيه استبدال رئة أو رئتين مريضتين برئتين من متبرع متوفى في محاولة لعلاج أو تحسين مجموعة متنوعة من أمراض الرئة في نهاية المرحلة ، بما في ذلك التليف الكيسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي. أدت الزيادة في عدد المتبرعين بالرئة في السنوات الأخيرة إلى قصر فترات الانتظار للأشخاص الذين يحتاجون إلى زراعة الرئة.

أسباب زراعة الرئة

تكون زراعة الرئة مناسبة عندما يكون مرض الرئة شديدًا لدرجة أن الرئتين لم تعد قادرة على دعم متطلبات جسمك وفشلت جميع خيارات العلاج الأخرى في تحسين وظيفة الرئة. يشار إلى هذا باسم مرض الرئة في نهاية المرحلة.

تشمل حالات الرئة الشائعة التي قد تتطلب زراعة الرئة ما يلي:

• التليف الكيسي (CF): حالة وراثية ، يسبب التليف الكيسي التهابات الرئة وزيادة إنتاج المخاط ، وغالبًا ما يؤدي إلى تندب الرئتين.

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): هذه الحالة ، التي تؤثر بشكل شائع على المدخنين على المدى الطويل ، تجعل من الصعب على الرئتين التمدد بشكل صحيح ، مما يؤثر على التنفس. عادة ما تزداد الأعراض سوءًا على مدار سنوات.

• أمراض الرئة الخلالية: هذه الحالات ، والتي تشمل التليف الرئوي ، تسبب تصلب الرئتين ، مما يجعل من الصعب على الرئتين التمدد والتعاقد مع كل شهيق وزفير. تتأثر الحويصلات الهوائية أيضًا ، مما يجعل تبادل الغازات أمرًا صعبًا.

• نقص أنتيتريبسين: حالة وراثية تؤثر على العديد من مناطق الجسم ، يمكن أن يؤدي النقص إلى انتفاخ الرئة في الرئتين الذي يمكن أن يسبب ضررًا دائمًا بمرور الوقت.

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة يكون فيها ضغط الدم في شرايين الرئتين أعلى بكثير مما ينبغي ، مما يجعل من الصعب على الدم أن يخرج من القلب ومن خلال الرئة للحفاظ على تدفق الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

• الساركويد: مرض جهازي ، الساركويد يسبب التهابًا يمكن أن يحدث في أي عضو ، بما في ذلك الرئتين. في الحالات الشديدة ، يؤدي الضرر الناتج إلى ضيق التنفس والضعف ، وفي النهاية التليف الرئوي.

المرشح المثالي لزرع الرئة:

• يتطلب الأكسجين وربما جهاز التنفس الصناعي لتلبية احتياجاتهم من الأكسجين

• عادة ما يتفاقم مع مرور الوقت

• سيموتون إذا لم تتحسن وظائف الرئة لديهم

• يبلغ متوسط العمر المتوقع عامين أو أقل

تشمل المعايير الأخرى:

• الحصول على FEV1 أقل من 20٪

• المعاناة من فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن (زيادة ثاني أكسيد الكربون) وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم

• الحصول على درجة مؤشر BODE أقل من 7 (مما يشير إلى قصر متوسط العمر المتوقع)

للتأهل لعملية زرع الرئة ، ستخضع أيضًا لتقييم لتحديد ما إذا كنت متنقلًا ، ولديك نظام دعم قوي ، ولديك الدافع للمشاركة في العلاج الطبيعي ، والتمارين الرياضية ، والإقلاع عن التدخين (إذا لزم الأمر) ، وتغييرات نمط الحياة الأخرى التي تؤدي إلى حتى وبعد الجراحة.

إذا كنت قد خضعت سابقًا لعملية جراحية في الرئة ، مثل جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS) أو استئصال البصلة ، فقد تكون مؤهلاً أيضًا إذا كنت قادرًا على تلبية المعايير.

من ليس مرشحًا جيدًا؟

ليس من المحتمل أن تكون مؤهلاً لعملية زرع الرئة إذا:

• لديك حاليًا اضطراب تعاطي المخدرات

• أنت تدخن السجائر أو تستخدم أجهزة vaping

• لديك سرطان لن يتم علاجه عن طريق الزرع أو من المحتمل أن يعود بعد الزرع

• لديك مرض الخرف أو مرض الزهايمر

• لديك مرض شديد في عضو آخر

• كنت بدينة بشدة

• يبدو أنه من غير المحتمل أن تكون قادرًا على الالتزام بالتوصيات والرعاية بعد الزرع

في بعض الحالات ، قد تكون موانع الاستعمال مؤقتة فقط. على سبيل المثال ، لا يمكنك إجراء جراحة زرع إذا كان لديك عدوى نشطة ، ولكنك ستصبح مؤهلاً مرة أخرى بعد حل العدوى.

أنواع عمليات زراعة الرئة

هناك ثلاثة أنواع من هذا الإجراء: زراعة مفردة ومزدوجة وزراعة قلب ورئة.

زراعة الرئة الواحدة

في هذا الإجراء ، تحل رئة واحدة من متبرع محل إحدى رئتيك. تُستخدم عمليات زرع الرئة الواحدة بشكل شائع للتليف الرئوي وأمراض أخرى حيث يؤدي استبدال رئة واحدة فقط إلى استعادة الوظيفة.

زرع الرئة المزدوجة (الثنائية)

تتضمن عملية زرع الرئة المزدوجة استبدال كلتا الرئتين برئتين من المتبرعين. أظهرت الأبحاث أن هناك مزايا واضحة لزراعة الرئة المزدوجة للأشخاص المصابين بالتليف الكيسي .1 نظرًا لأن كلا الرئتين مصابة بمرض التليف الكيسي ، فإن إجراء الرئة الواحدة سيترك وراءه رئة واحدة مريضة.

ومع ذلك ، لا توجد إرشادات محددة بشأن متى يجب استخدام إجراء واحد (فردي مقابل مزدوج) على الآخر .1 بشكل عام ، يعتمد القرار على سبب الزرع ، وعمرك ، وتوافر الرئتين التي تلبي احتياجاتك المحددة. المتطلبات.

زراعة القلب والرئة

تُستخدم زراعة القلب والرئة في علاج الأشخاص الذين يعانون من حالات خطيرة أو تهدد الحياة وتؤثر على القلب والرئتين ، مثل أمراض القلب الخلقية الشديدة.

أثناء زراعة القلب والرئة ، يتم أخذ قلب وزوج من الرئتين من متبرع متوفى حديثًا واستبدال الأعضاء المريضة.

تُعد زراعة القلب والرئة عملية جراحية معقدة ومتطلبة وتنطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، يمكن أن يكون بعضها قاتلاً. نادرًا ما يتم إجراء هذا الإجراء ، حيث لا يمكن إجراؤه إلا عندما يتوفر قلب متبرع بالإضافة إلى الرئتين المتبرع به في نفس الوقت ، ويتم إعطاء الأولوية للقلوب للأشخاص الذين يحتاجون فقط إلى قلب مزروع.

عملية اختيار المتلقي المتبرع

بمجرد تحديد أنك مؤهل لعملية زرع الرئة ، ستخضع لمجموعة واسعة من الاختبارات ، بما في ذلك:

• اختبارات وظائف الرئة (PFTs)

• التصوير المقطعي المحوسب للصدر

• اختبارات القلب ، مثل مخطط كهربية القلب (EKG) ومخطط صدى القلب ، حيث يمكن أن يؤثر ضعف الرئة أيضًا على صحة القلب

• الأشعة السينية الصدر

• اختبارات الدم للتحقق من وظائف الأعضاء الأخرى ومستويات المواد الكيميائية في الدم

• فحص فصيلة الدم

• اختبارات الأجسام المضادة لمطابقة المتبرعين

بناءً على نتائج الاختبار ، ستحصل على درجة تخصيص الرئة (LAS). سيتم تحديد درجاتك في كل زيارة لمركز الزراعة الخاص بك وتحديثها إذا لزم الأمر.

يتراوح LAS من 0 إلى 100 ، وعادة ما يحصل المرضى الأكثر مرضًا على 48 درجة وما فوق.

المرضى الذين هم في حاجة ماسة لعملية زرع و / أو أولئك الذين من المرجح أن يكون لديهم أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة إذا تم زرعهم سيتم وضعهم في أعلى قائمة انتظار الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS).

عندما تتوفر رئة متبرع متوفى مناسبة ، تتم مطابقة المرشحين للزراعة بناءً على ثلاثة عوامل:

• الاستعجال الطبي

• المسافة من مستشفى المتبرع: بمجرد استعادة الجراح للرئتين ، هناك فرصة قصيرة لزرع الرئتين في المتلقي. تعمل التكنولوجيا الحديثة على زيادة طول الفترة الزمنية التي يمكن أن تخرج فيها الرئتان من الجسم ، ولكن يجب عادةً زرعها في المتلقي في غضون أربع إلى ست ساعات.

• حالة الأطفال

أنواع المتبرعين

تأتي الغالبية العظمى من الرئة المتبرع بها من متبرعين متوفين عانوا من إصابة أو مشكلة طبية أدت إلى الموت الدماغي. بمجرد إعلان الطبيب عن الموت الدماغي ، تؤدي الرغبات المحددة مسبقًا للمتبرع أو أفراد أسرته إلى التبرع بأعضائهم.

تعد فصيلة الدم وحجم الجسم والمعلومات الطبية الأخرى من العوامل الرئيسية في عملية المطابقة لجميع الأعضاء.

المتبرع المثالي بالرئة: 4

• كان عمره من 18 إلى 64 عامًا

• كان غير مدخن

• لم يكن يعاني من اضطراب نزفي مثل الهيموفيليا

• لم يكن مصابا بفيروس نقص المناعة البشرية

• لم يكن متعاطا للمخدرات عن طريق الوريد أو عاملا بالجنس

نادرًا ما يمكن التبرع بالرئتين من قبل المتبرعين الأحياء. في هذه الحالة ، تتم إزالة فص واحد من الرئة من متبرعين مختلفين وزراعته .5 قد يكون هذا خيارًا للأشخاص الذين يعانون من مرض شديد لدرجة أنهم لا ينتظرون توفر رئة متبرع متوفى.

زراعة الرئة بالأرقام

• في عام 2018 ، تم إجراء 2562 عملية زرع رئة في الولايات المتحدة مما يعكس زيادة بنسبة 31٪ خلال السنوات الخمس الماضية

• تم إدراج المزيد من المرشحين لزرع الرئة ، وزاد عدد المتبرعين بشكل كبير. 6

• كان متوسط وقت الانتظار لزرع الرئة 2.5 شهرًا

قبل الجراحة

عند وصولك إلى المستشفى ، ستخضع لاختبار ما قبل الجراحة للتأكد من أنك قوي بما يكفي لإجراء الجراحة. يتضمن ذلك اختبارات الدم ، ومخطط كهربية القلب ، والأشعة السينية للصدر لفحص رئتيك.

سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة ينص على أنك تفهم المخاطر التي تنطوي عليها الجراحة وتفويض إجرائها. (هذا إجراء قياسي لجميع العمليات الجراحية).

قبل الجراحة الفعلية مباشرة ، سيضع طبيب التخدير خطًا وريديًا (IV) في ذراعك أو يدك ، وكذلك في رقبتك أو عظمة الترقوة لأخذ عينات الدم.

سيتم وضعك على جهاز المجازة القلبية الرئوية لتزويد الدم بالأكسجين أثناء إزالة رئتيك.

عملية جراحية

تستغرق عملية زرع الرئة الواحدة من أربع إلى ثماني ساعات ؛ تستغرق عملية الزراعة المزدوجة من ست إلى 12 ساعة

في كلا الإجراءين ، يتم إجراء شق في الصدر ، ويتم قطع عظمة القص (عظم الصدر) إلى النصف ، مما يسمح بفتح الصدر حتى تبدأ الجراحة في الرئة (الرئة).

تُستخدم المشابك الجراحية للحفاظ على الدم في الأوعية الدموية أثناء زرع الرئة (الرئتين) الجديدة. يتم خياطة الرئة (الرئتين) الجديدة في مكانها وإعادة توصيل الأوعية الدموية.

في زراعة القلب والرئة ، يتم إجراء شق في الصدر ، ويقوم الجراح بإزالة كل من القلب والرئة (الرئة). يتم وضع القلب المتبرع أولاً ، يليه الرئة (الرئة). يتم إعادة توصيل الأعضاء بالأوعية الدموية المحيطة والرئتين متصلتين بالقصبة الهوائية.

بمجرد الانتهاء من هذا العمل ، لن تكون هناك حاجة إلى جهاز تحويل مجرى القلب والرئة وسيتم وضعك على جهاز التنفس الصناعي. ثم يتم إغلاق الشق.

المضاعفات

لا يمكن التقليل من شأن حقيقة أن زراعة الرئة هي إجراء كبير ينطوي على مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات ، بما في ذلك الوفاة. يمكن أن تكون المخاطر إما مرتبطة بالجهاز التنفسي أو غير مرتبطة بالجهاز التنفسي ، وبعضها يضاف إلى المخاطر الشائعة المرتبطة بالجراحة أو التخدير العام.

المضاعفات المتعلقة بالجهاز التنفسي هي تلك التي تؤثر بشكل مباشر على الرئتين وقد تشمل:

• إصابة نقص التروية - ضخه (الضرر الذي يحدث عندما يعود الدم إلى الأنسجة بعد فترة من الأكسجين

• التهاب القصيبات المسد (انسداد الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الحاد)

• داء القصبة الهوائية (القصبة الهوائية المنهارة)

• انخماص الرئة (انهيار الرئة)

• التهاب رئوي

على النقيض من ذلك ، فإن المضاعفات غير المتعلقة بالجهاز التنفسي هي تلك التي تؤثر على أعضاء أخرى أو تتعلق بالأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة لمنع رفض العضو.

في حين أن رفض العضو هو الشاغل الأكثر إلحاحًا بعد جراحة الزرع ، إلا أن البعض الآخر يمكن أن يشمل:

• عدوى

• فقدان العظام (هشاشة العظام)

• ارتفاع ضغط الدم الجهازي

• مرض السكري بعد الزرع

• فشل كلوي

• مرض التكاثر اللمفاوي (يحدث عندما يتم إنتاج عدد كبير جدًا من خلايا الدم البيضاء ، التي تسمى الخلايا الليمفاوية ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة)

• سرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الجهاز المناعي)

تكون مخاطر الأدوية المضادة للرفض أكبر عند استخدام جرعات عالية لفترات طويلة من الزمن. لهذا السبب ، يتم استخدام الحد الأدنى من الجرعة الضرورية كلما أمكن ذلك.

بعد الجراحه

بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة الجراحية حيث ستتم مراقبتك عن كثب ويسمح لك ببطء بالاستيقاظ من التخدير. قد تتلقى تخديرًا لإبطاء هذه العملية إذا كانت الرئتان تعانيان من مشاكل تحتاج إلى المعالجة ، ولكن من المحتمل أن تكون بعيدًا عن جهاز التنفس الصناعي بعد يوم أو يومين من الجراحة.

يبقى المريض النموذجي في المستشفى لبضعة أسابيع بعد الجراحة ، وربما لفترة أطول إذا كانت هناك مضاعفات. ستحتاج على الأرجح إلى علاج طبيعي وعلاج مهني لاستعادة قوتك ، حيث قد يكون مرض الرئة لديك قد أدى إلى ضعف كبير في الأشهر أو السنوات التي سبقت الجراحة.

بعد زراعة الرئة ، ستحتاج إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة لمنع الرفض. سيشرح فريق العلاج الخاص بك أدويتك والآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك زيادة التعرض للعدوى. سوف يساعدونك في إدارة الأدوية المثبطة للمناعة بناءً على مدى تأثيرها عليك وأي علامات للرفض. قد تحتاج إلى إعادة تأهيل إذا كانت إقامتك في وحدة العناية المركزة طويلة وتؤدي إلى ضعف جسدي.

ستكون زيارات المتابعة إلى مركز الزراعة متكررة في البداية بعد الجراحة ، وستقل تواترها مع مرور الوقت. يكون خطر الرفض أعلى في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة.

خلال هذه الزيارات ، سيراقب فريق زراعة الرئة أي علامات للعدوى أو الرفض أو مشاكل أخرى. قد يُطلب منك أيضًا قياس سعة رئتيك يوميًا باستخدام مقياس التنفس المنزلي. 8

من المهم للغاية التأكد من أنك تدخل فقط البيئات الخالية من الدخان والأبخرة التي يمكن أن تلحق الضرر برئتيك (رئتيك) الجديدة.

يمكنك تقليل مخاطر العدوى ورفض العضو من خلال اتباع تعليمات فرق زراعة الرئة والإبلاغ فورًا عن أي مضاعفات.

من بين خيارات الأدوية التي يمكن استخدامها للأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الرئة ، تشمل الخيارات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• سيمولكت (باسيليكسيماب)

• سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل)

• إيموران (أزاثيوبرين)

يواصل الباحثون دراسة الاستخدام المحتمل لأدوية أخرى مثبطة للمناعة للأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الرئة.

المراجع

السنة الأولى بعد زراعة الرئة هي الأكثر أهمية. يحدث هذا عندما تكون المضاعفات الخطيرة ، مثل رفض العضو والعدوى ، أكثر شيوعًا.

بينما تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل ، مثل السبب الطبي لعملية الزرع ، والعمر ، والصحة العامة ، فإن المعهد القومي للقلب والرئة والدم يفيد بالمعدلات الإجمالية التالية للبقاء على قيد الحياة:

• حوالي 78 ٪ من المرضى يعيشون في السنة الأولى

• يعيش حوالي 63٪ من المرضى لمدة ثلاث سنوات

• يعيش حوالي 51٪ من المرضى لمدة خمس سنوات

معدلات البقاء على قيد الحياة لعمليات زرع الرئة المزدوجة أفضل قليلاً من معدلات البقاء على قيد الحياة لعمليات زرع الرئة الواحدة. تظهر البيانات من عام 2017 أن متوسط البقاء على قيد الحياة لمتلقي الرئة الواحدة هو 4.6 سنوات. متوسط البقاء على قيد الحياة لمتلقي الرئة المزدوجة هو 7.3 سنوات

يعيش حوالي 78٪ من جميع المستفيدين في السنة الأولى بعد زراعة الرئة ، وأكثر من 50٪ منهم على قيد الحياة بعد خمس سنوات من الزرع. متلقون أكثر صحة لديهم نتائج أفضل على المدى الطويل.

الدعم والتعامل

إن رحلة تلقي عملية زرع الرئة لها تأثير سلبي على صحتك العقلية وكذلك صحتك الجسدية. لهذا السبب ، من المهم جدًا أن يكون لديك أشخاص وبرامج لتقديم الدعم العاطفي.

سيتضمن فريق الزراعة الخاص بك عاملاً اجتماعياً يمكنه تقديم معلومات عن أنواع متنوعة من خدمات الدعم.

يمكن أن تكون المشاركة في مجموعات الدعم لمرضى زراعة الرئة سواء أكانوا شخصيًا أم عبر الإنترنت أمرًا مهمًا للغاية لأنك تنتظر رئة (رئة) متبرع وكذلك بعد الزرع. الأشخاص الذين مروا بنفس العملية يعرفون بشكل أفضل من أي شخص آخر ما هو متضمن. يمكنك أيضًا العثور على معلومات حول المجموعات على موقع UNOS.

قد ترغب أيضًا في زيارة مقدم خدمات الصحة العقلية واحدًا لواحد لمساعدتك في التعامل مع القلق والاكتئاب الشائعين أثناء عملية الزرع. مرة أخرى ، يمكن لفريق الزرع مساعدتك في الاتصال بأخصائي الصحة العقلية المناسب إذا لزم الأمر.

أخيرًا ، إذا كان عليك أخذ إجازة طبية ممتدة ، فقد يكون فريقك قادرًا على مساعدتك في الخدمات التي يمكن أن تقدم المساعدة في العودة إلى بيئة العمل بسلاسة.

النظام الغذائي والتغذية

قد يكون الأكل الصحي أكثر أهمية بعد الزراعة مما كان عليه قبل الجراحة.

يتطلب الشفاء من الجراحة كمية كبيرة من البروتين والسعرات الحرارية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي بعض الأدوية التي ستحتاج إلى تناولها إلى زيادة الوزن ، فضلاً عن ارتفاع ضغط الدم وسكر الدم والكوليسترول. ستحتاج أيضًا إلى تنظيم مستويات البوتاسيوم والكالسيوم والمعادن الأخرى.

سيصمم اختصاصي التغذية في فريق الزرع برنامجًا لمساعدتك على تناول الأطعمة المناسبة أثناء التعافي والمضي قدمًا. بشكل عام ، سيُطلب منك:

• ركز على مصادر البروتين مثل اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والبيض والفول ومنتجات الألبان قليلة الدسم وزبدة المكسرات. قد تحتاج إلى بروتين أكثر من المعتاد بعد الزراعة مباشرة لإصلاح وإعادة بناء أنسجة العضلات ومساعدتك على الشفاء.

• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف ، مثل الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة.

• قلل من الأطعمة عالية السعرات والسكرية والدهنية

• قلل من الصوديوم الموجود في العديد من اللحوم المصنعة والأطعمة الخفيفة والأطعمة المعلبة وبعض المشروبات الرياضية.

• اشرب كميات كافية من الماء والسوائل الأخرى كل يوم.

ممارسه الرياضه

يعد ممارسة النشاط البدني بانتظام أمرًا مهمًا بعد زراعة الرئة للحفاظ على وزن صحي وصحة جيدة بشكل عام ، ولكنك ستحتاج إلى زيادة نشاطك تدريجيًا بينما يشفى الجرح وتستعيد قوتك. قد ترغب في البدء بالمشي لمسافات قصيرة ، بحيث تصل في النهاية إلى 30 دقيقة في اليوم.

ستساعدك تمارين التقوية والمقاومة على استعادة قوة العضلات التي ربما تكون قد فقدتها بسبب فترات عدم النشاط الطويلة التي تلي الجراحة. ومع ذلك ، لا ترفع أي شيء يزيد وزنه عن خمسة أرطال لمدة شهرين بعد الجراحة.

تجنب أي رياضة يمكن أن تسبب إصابة لرئتيك (رئتيك) وتوقف دائمًا واسترح إذا كنت متعبًا أو تعاني من أي ألم.

يمكن أن يساعدك معالجك الفيزيائي في تصميم خطة تمرين تناسبك.

كلمة من Verywell

تعد جراحة زرع الرئة إجراءً معقدًا يمكن أن يطيل حياتك لسنوات أو حتى عقود. أدى التقدم في التكنولوجيا والرعاية بعد الجراحة إلى معدلات نجاح أكبر من أي وقت مضى. في حين أن هذه العملية مرهقة جسديًا وعاطفيًا ، فمن المحتمل أن تتمكن من استئناف الأنشطة التي كنت تستمتع بها سابقًا وتجربة تحسن كبير في نوعية حياتك.