تغطية التأمين على الثيروجين

Thyrogen (ثيروتروبين ألفا للحقن) ، وهو شكل اصطناعي من هرمون الغدة الدرقية البشري (TSH) ، هو دواء موثوق به بين مرضى سرطان الغدة الدرقية .1 للأسف ، لا يغطي بعض مقدمي التأمين الصحي تكلفة هذا الدواء باهظ الثمن ، بينما في حالات أخرى يجعل الدفع المشترك من الصعب تحمله حتى مع التأمين أو تغطية Medicare / Medicaid.

إذا اضطررت في أي وقت إلى التوقف عن تناول دواء هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي للاستعداد لفحص سرطان الغدة الدرقية أو علاجه ، فأنت تدرك جيدًا كيف يمكن أن تكون هذه العملية غير سارة لبعض المرضى. يمكن أن يتسبب "نقص سكر الدم" ، أو إجبار الجسم على حالة قصور الغدة الدرقية ، في الشعور بالتعب وتقلب المزاج وآثار جانبية أخرى غير مرغوب فيها يمكن أن تؤثر مؤقتًا على صحتك ونوعية حياتك. كانت هذه العملية هي الخيار الوحيد المتاح لمرضى سرطان الغدة الدرقية حتى وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الثيروجين ، مما خفف من الحاجة إلى الإصابة بقصور الغدة الدرقية قبل إجراء فحوصات الجسم بالكامل والعلاج باليود المشع.

باستخدام Thyrogen ، يمكنك الاستمرار في تناول دواء هرمون الغدة الدرقية يوميًا ولا تعاني من آثار قصور الغدة الدرقية .1 يمكن أن تحل حقنتان صغيرتان محل أسابيع التعب والتهيج والصداع ، مما يجعل Thyrogen مطلوبًا تمامًا من قبل مرضى سرطان الغدة الدرقية.

قامت Genzyme ، الشركة المصنعة لـ Thyrogen ، بإنشاء برنامج لمساعدتك في الحصول على الدواء من خلال شركة التأمين الخاصة بك وتقليل فرصة الرفض. إذا كنت غير مؤمن عليه أو لن يقوم تأمينك بتغطيته ، فهناك العديد من البرامج التي يمكن أن تساعدك في الحصول على Thyrogen.

تغطية التأمين

إذا كان لديك تأمين صحي وأوصى طبيبك بأن تتلقى حقن ثيروجين ، يجب عليك الاتصال فورًا بـ ThyrogenONE ، برنامج Thyrogen المجاني المصمم لمساعدة المرضى في الحصول على موافقة التأمين. سيتحقق المتخصصون في ThyrogenONE من الفوائد التي تحصل عليها بموجب سياستك ويحددون ما إذا كانت الحقن مؤهلة بموجب خطة المزايا الصحية الخاصة بك أو كميزة صيدلية. سيحتاج ThyrogenONE إلى أن يقوم طبيبك بإرسال استمارة عبر الفاكس للتحقق من الفوائد الخاصة بك. لمزيد من المعلومات حول ThyrogenOne ، اتصل بالرقم 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

اعتمادًا على خطتك ، قد تتم تغطية الثيروجين كميزة طبية أو صيدلانية. قد يطلب منك كلاهما الوفاء بخصم أو دفع مبلغ مشترك. تغطي بعض الخطط التكلفة بالكامل ، لكن التغطية تختلف اختلافًا كبيرًا بناءً على خطتك الصحية المحددة. بمجرد استلام الموافقة المبدئية من مزود التأمين الخاص بك ، سيرسل ThyrogenOne المعلومات إلى صيدلية متخصصة للتحقق النهائي. ستقوم الصيدلية بعد ذلك بإرسال حقن الثيروجين مباشرة إلى طبيبك. إذا كان لديك مبلغ قابل للخصم أو دفع مشترك ، فستتصل بك الصيدلية المتخصصة بشأن الدفع قبل إرسال الدواء إلى طبيبك.

لمتلقي ميديكير

إذا كان لديك برنامج Medicare ، فسيتم تغطيته بموجب الجزء ب من برنامج Medicare. ولا يلزم الحصول على إذن مسبق. سيتولى مكتب طبيبك معالجة مطالبات Medicare الخاصة بـ Thyrogen. قد تكون مسؤولاً عن 20٪ من معدل السداد المسموح به ، إما مدفوعًا من الجيب أو من خلال خطة ثانوية.

لمتلقي Medicaid

إذا كنت مشمولاً بموجب خطة Medicaid في ولايتك ، فقد تتم تغطية Thyrogen. يمكن لمكتب الطبيب التحقق من التغطية من خلال مكتب Medicaid في الولاية أو ThyrogenOne. تختلف الفوائد من دولة إلى أخرى ؛ تتطلب بعض الدول إذنًا مسبقًا مما قد يؤخر تلقيك لحقن الثيروجين.

إذا رفض التأمين الخاص بك الإذن

إذا لم يقم مزود التأمين الخاص بك بتغطية Thyrogen بموجب الخطة الطبية أو الصيدلية الخاصة بك ، فيمكنك استئناف قراره. يمكن أن يساعدك ThyrogenOne في هذه العملية من خلال جمع معلومات ووثائق إضافية من طبيبك. يمكنك بالتأكيد استئناف القرار دون مساعدة ThyrogenOne ، لكن الأمر سيستغرق بعض الجهد.

خطوتك الأولى في بدء عملية الاستئناف هي تحديد سبب رفض التفويض. إذا تلقيت خطابًا من مزود الخدمة الخاص بك ، فيجب أن يذكر السبب. من المهم جدًا حفظ هذا الخطاب حيث قد تحتاجه للمراسلات المستقبلية مع شركة التأمين وطبيبك وبرامج مساعدة المرضى. غالبًا ما يتم رفض الإذن لأن شركة التأمين لم تعتبر ثيروجين ضروريًا طبيًا. إذا كانت هذه هي الحالة ، فاطلب من طبيبك كتابة رسالة توضح سبب ضرورة Thyrogen طبيًا والتفاصيل الأخرى ذات الصلة للمساعدة في دعم استئنافك. تأكد من عمل نسخ من الرسالة ، فقد تحتاج إلى إعادة إرسالها.

يمكنك أيضًا اختيار كتابة خطاب لتقديمه مع خطاب الطبيب لدعم استئنافك. لدى جمعية الناجين من سرطان الغدة الدرقية عينة من خطاب الاستئناف للمرضى على موقعها الإلكتروني والتي يمكن أن تساعدك في صياغة خطاب إلى مقدم الخدمة الخاص بك.

معلومات لغير المؤمن عليهم وغير المؤمن عليهم

إذا لم يكن لديك تأمين صحي أو إذا رفضت شركة التأمين الخاصة بك الإذن ، فقد تكون مؤهلاً لتلقي Thyrogen بدون تكلفة / منخفضة من برنامج دعم المرضى Thyrogen. يتم تقديم البرنامج من خلال ThyrogenOne ويجب على المتقدمين استيفاء معايير معينة ليكونوا مؤهلين. لمزيد من المعلومات حول برنامج Thyrogen Patient Support ، يرجى الاتصال بـ 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

هناك العديد من البرامج الأخرى التي قد تكون قادرة على مساعدتك في دفع ثمن Thyrogen وربما المدفوعات المشتركة المرتبطة به. مؤسسة Patient Access Network Foundation هي منظمة غير ربحية تقدم المساعدة المالية لأنواع عديدة من الأدوية ، بما في ذلك Thyrogen. يمكنك معرفة المزيد عن المنظمة من خلال زيارة موقع الويب الخاص بهم أو عن طريق الاتصال بالرقم 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).