الارتباط بين أمراض الغدة الدرقية والكوليسترول

• ملخص

• علاج قصور الغدة الدرقية

• إدارة الكوليسترول

• تغيير نمط الحياة

العلاقة بين أمراض الغدة الدرقية وارتفاع الكوليسترول راسخة. يجب فحص الغدة الدرقية لأي شخص تم تشخيصه بمشاكل في الدهون ، لأن علاج مشكلة الغدة الدرقية قد يكون مفتاح إدارة الكوليسترول.

ما هو أقل شهرة هو أن أدوية الكوليسترول قد تؤثر على أمراض الغدة الدرقية أيضًا. في حين أن بعضها يؤثر سلبًا على امتصاص أدوية قصور الغدة الدرقية ، فإن فئة واحدة من الأدوية الخافضة للدهون قد تقلل من خطر الإصابة بأمراض الغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بمرض جريفز / فرط نشاط الغدة الدرقية.

قوة الغدة الدرقية

يمكن اعتبار الغدة الدرقية كمنظم رئيسي للجسم. تعمل هرمونات الغدة الدرقية ، من بين وظائف أخرى ، على تعديل عملية التمثيل الغذائي للدهون (مثل الكوليسترول) عن طريق تحفيز تعبئتها وانهيارها ، والمساعدة في تكوين الأحماض الدهنية في الكبد.

لذلك ، يمكن أن يكون لقصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) وفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) تأثيرات فريدة على ملف تعريف الكوليسترول لديك. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون التحكم في هذه التأثيرات هو المفتاح للسيطرة على الدهون غير الطبيعية.

قصور الغدة الدرقية والدهون

الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والذين لديهم TSH بين 5 ملي وحدة دولية لكل لتر (mIU / L) و 10 ميكرو وحدة دولية / لتر لديهم مستوى كوليسترول إجمالي و LDL أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من أمراض الغدة الدرقية. عادة ما تكون التشوهات الدهنية أسوأ مع قصور الغدة الدرقية الأولي (قصور الغدة الدرقية بسبب نقص وظيفة الغدة الدرقية) منها مع قصور الغدة الدرقية الثانوي (قصور الغدة الدرقية بسبب نقص هرمونات الغدة النخامية التي تحفز الغدة الدرقية).

يُعتقد أن التشوهات الدهنية التي تظهر مع قصور الغدة الدرقية مرتبطة بشكل أساسي بانخفاض نشاط مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة ، بالإضافة إلى تأثيرات أخرى مرتبطة باستقلاب الدهون أيضًا.

عادةً ما يتم استخدام استبدال الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية (أو ببساطة انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية) وقد يكون ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، كل ما هو مطلوب لفحص مستويات الكوليسترول في الدم.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، حتى قصور الغدة الدرقية (الحدودي) يرتبط بتشوهات الدهون ، والعلاج باستخدام ليفوثيروكسين له فوائد واضحة على كل من LDL ومستويات الكوليسترول الكلي في هذه الحالات أيضًا.

فيريويل / إميلي روبرتس

Translation

فرط نشاط الغدة الدرقية والدهون

بينما ، بشكل عام ، من الأفضل أن يكون لديك مستويات منخفضة من LDL والكوليسترول الكلي ، إلا أن هناك أوقاتًا قد لا يكون فيها انخفاض الكوليسترول جيدًا. قد يؤدي التحسن غير المتوقع في هذه الإجراءات في الواقع إلى ظهور حالة فرط نشاط الغدة الدرقية التي تنطوي على مستويات زائدة من هرمون الغدة الدرقية. إذا لم يتم اكتشافه ولم يتم علاجه ، يمكن أن يؤدي مرض الغدة الدرقية هذا إلى مضاعفات مثل أمراض العين وهشاشة العظام والرجفان الأذيني (وربما السكتات الدماغية أو قصور القلب) وعاصفة الغدة الدرقية.

يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق خفض مستوى هرمون الغدة الدرقية في الجسم ، سواء عن طريق الأدوية ، أو الاستئصال الإشعاعي للغدة الدرقية ، أو الجراحة.

ومن المثير للاهتمام ، أنه في حين أن فرط نشاط الغدة الدرقية قد يؤدي إلى انخفاض مستويات الكوليسترول ، إلا أن ارتفاع الكوليسترول في الدم يبدو أنه عامل خطر للإصابة بمرض جريفز ، وهو نوع معين من فرط نشاط الغدة الدرقية.

المضاعفات

يمكن أن تزيد الدهون غير الطبيعية الناتجة عن قصور الغدة الدرقية من خطر الإصابة بأمراض القلب (تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية ومرض الشريان المحيطي) وربما الوفاة. حتى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو الحدودي يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب بالإضافة إلى ارتفاع خطر الوفاة من جميع الأسباب مجتمعة.

في حين أن الجمع بين قصور الغدة الدرقية وارتفاع الكوليسترول مرتبط بشكل واضح بأمراض القلب ، وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وحده يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وكذلك الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

تشمل بعض الحالات المرتبطة بقصور الغدة الدرقية غير المعالج مرض الشريان التاجي ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية (مثل السكتات الدماغية) ، ومرض الشريان المحيطي ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وفشل القلب ، والرجفان الأذيني ، والجلطات الدموية (تجلط الدم الوريدي العميق والصمات الرئوية) ، وأمراض الكلى المزمنة.

تأثير علاج قصور الغدة الدرقية

في دراسة كبيرة عام 2014 نُشرت في JAMA Internal Medicine ، 60٪ من الأشخاص الذين لديهم تشخيص جديد لقصور الغدة الدرقية وفرط شحميات الدم لديهم حل لمستويات الكوليسترول المرتفعة بمجرد استعادة وظائف الغدة الدرقية. من بين أولئك الذين عولجوا باستخدام ليفوثيروكسين ، لم يكن 75 في المائة بحاجة إلى أدوية خافضة للدهون خلال عام من علاج قصور الغدة الدرقية. قد تكون هذه النسبة أعلى حتى الآن ، مع الأخذ في الاعتبار أنه لم يتم إعادة فحص مستويات الكوليسترول لدى جميع المشاركين في الدراسة بعد استعادة وظائف الغدة الدرقية.

من تأثيرات استبدال الغدة الدرقية على الدهون ، يمكن استنتاج أن علاج قصور الغدة الدرقية على الأرجح يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب. هناك دليل إضافي على صحة ذلك ، حيث ثبت أن ليفوثيروكسين له تأثيرات إيجابية على السماكة الداخلية للشريان السباتي (مقياس غير مباشر لخطر الإصابة بأمراض القلب).

بناءً على هذه الأدلة ، قدمت الجمعيات المهنية مثل الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين توصيات لجميع الأطباء الذين يهتمون بالأشخاص الذين يعانون من تشوهات الدهون.

يجب فحص أي شخص لديه تشخيص جديد بفرط شحميات الدم للكشف عن قصور الغدة الدرقية قبل التوصية بأدوية خفض الدهون. إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية ، فيجب مراقبتك لمعرفة ما إذا كان علاج ليفوثيروكسين يحسن مستويات الكوليسترول.

في بعض الحالات ، تظل مستويات الكوليسترول مرتفعة على الرغم من العلاج ، وإذا لم تكن إجراءات نمط الحياة مثل النظام الغذائي وفقدان الوزن والتمارين الرياضية فعالة ، فيمكن عندئذٍ التفكير في الأدوية الخافضة للكوليسترول.

من الجدير بالذكر أن ليفوثيروكسين يبدو أنه يعزز فعالية الستاتين وإيزيتيميب ومثبطات PCSK9 ، وجميع الخيارات لخفض مستويات الدهون.

الفرص الضائعة لعلاج الكوليسترول

لوحة الدهون هي اختبار يستخدمه معظم الأطباء لتقييم تشوهات الكوليسترول ويوصى به للجميع بدءًا من سن 20 (أو قبل ذلك إذا كان هناك تاريخ عائلي أو عوامل خطر أخرى). تختبر هذه اللوحة الكوليسترول الكلي ، LDL (الكوليسترول "الضار") ، HDL ("الكوليسترول الجيد" أو بشكل أساسي الجزيء الذي يزيل LDL من الجسم) ، والدهون الثلاثية.

إذا كان مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة أو الدهون الثلاثية مرتفعًا ، فقد تكون هناك حاجة لأدوية الكوليسترول ، ولكن المستوى الذي يوصى به يعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب. على سبيل المثال ، قد يوصى باستخدام أحد العقاقير المخفضة للكوليسترول لشخص لديه LDL من 100 لتقليل أمراض القلب في حالة وجود عوامل خطر أخرى.

ولكن ، في ضوء ما سبق ، يجب أيضًا مراعاة وجود مرض الغدة الدرقية. لسوء الحظ ، يعاني الكثير من الأشخاص من قصور الغدة الدرقية غير المشخص ، وعدد قليل جدًا من الأطباء يقومون بفحص الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم بحثًا عن أمراض الغدة الدرقية.

معالجة العَرَض وليس السبب

بدلاً من اتباع خطة العلاج التي تتضمن ليفوثيروكسين ، يبدو أن العديد من الأشخاص الذين يمكن علاج ارتفاع مستويات الكوليسترول لديهم عن طريق علاج مرض الغدة الدرقية لديهم فقط يستخدمون الأدوية الخافضة للكوليسترول.

علاجات الكولسترول وأمراض الغدة الدرقية

مثلما قد تؤثر أدوية الغدة الدرقية على الكوليسترول ، فإن علاجات الكوليسترول قد تؤثر على أمراض الغدة الدرقية و / أو فعالية أدوية الغدة الدرقية بعدة طرق:

• الامتصاص: قد ترتبط راتنجات حمض الصفراء مثل كويستران (كوليسترامين) وكولستيد (كوليستيبول) وويلشول (كوليسيفيلام) بالليفوثيروكسين ، مما يمنع امتصاصه تمامًا. يجب تناول هذه الأدوية بعد أربع ساعات على الأقل من تناول الليفوثيروكسين.

• آلام العضلات: هذا هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لأدوية الكوليسترول المعروفة باسم الستاتينات ، مثل ليبيتور (أتورفاستاتين) وبرافاشول (برافاستاتين) ، وكذلك مثبطات PCSK9 مثل ريباتا (إفولوكوماب). من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية من آلام العضلات عند تناول هذه الأدوية أكثر من الأشخاص غير المصابين بمرض الغدة الدرقية. يكون حدوث آلام العضلات أعلى مع Zocor (سيمفاستاتين) ، وانخفاض مع Pravachol و Lescol (فلوفاستاتين).

• احمرار وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية الأخرى: يمكن استخدام النياسين للأشخاص الذين لديهم مستوى منخفض من HDL. يمكن أن تحاكي آثاره الجانبية ، مثل احمرار الجلد ، أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يكون هذا مهمًا للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، وكذلك أولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، والذين قد يتساءلون عما إذا كانت جرعة ليفوثيروكسين الخاصة بهم مرتفعة للغاية.

• أمراض الغدة الدرقية: على الجانب الإيجابي ، وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن علاج ارتفاع الكوليسترول بأدوية الستاتين يقلل من خطر الإصابة باعتلال حجاج غريف (أعراض العين ، مثل الانتفاخ ، وأكثر من ذلك).

تدابير نمط الحياة التي تفيد كلا الشرطين

هناك العديد من إجراءات نمط الحياة التي يمكن أن تكون مفيدة في خفض الكوليسترول وتقليل الأعراض الشائعة مع أمراض الغدة الدرقية.

• النظام الغذائي وفقدان الوزن: يمكن أن يمثل فقدان الوزن تحديًا مع أمراض الغدة الدرقية ، ولكن حتى التخفيضات الصغيرة في الوزن يمكن أن تخفض مستويات الكوليسترول الضار. بالإضافة إلى ذلك ، قد يقلل النظام الغذائي المضاد للالتهابات الالتهاب المرتبط بمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع خفض الكوليسترول أيضًا.

• التمرين: يمكن أن تحسن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مستويات الطاقة مع قصور الغدة الدرقية ، وتساعد في الحفاظ على كثافة العظام مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، ورفع مستويات الكوليسترول الجيد (HDL).

• الإقلاع عن التدخين: التدخين ضار بالغدة الدرقية ويزيد من مخاطر الإصابة بمضاعفات أمراض الغدة الدرقية. كما أنه يضاعف من خطر الإصابة بتصلب الشرايين (أمراض القلب والسكتات الدماغية وغير ذلك) المرتبط بارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيص إصابتك مؤخرًا بارتفاع نسبة الكوليسترول أو أي تشوهات دهنية أخرى ولم تكن مصابًا بمرض الغدة الدرقية ، فتأكد من فحص طبيبك للكشف عن قصور الغدة الدرقية على الفور ، وخاصة قبل تناول أي من أدوية الكوليسترول. يمكن القيام بذلك عن طريق فحص دم بسيط. قد تحتاج إلى أن تكون المدافع الخاص بك وتطلب الاختبار ، حيث وجدت دراسة JAMA للطب الباطني المذكورة أعلاه أن حوالي 50 بالمائة فقط من الأشخاص المصابين بفرط شحميات الدم المشخصين حديثًا قد تم فحصهم بشكل كافٍ للكشف عن مرض الغدة الدرقية. وبالمثل ، إذا تحسنت مستويات الكوليسترول لديك فجأة دون سبب واضح ، فيجب إجراء اختبارات الدم للتحقق من فرط نشاط الغدة الدرقية.