ما هو سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟

• أعراض

• تشخبص

• علاج

• متابعة الرعاية

سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC) هو نوع فرعي نادر وشديد من سرطان الغدة الدرقية يبدأ عندما تبدأ الخلايا C المجاورة للجراب في الغدة الدرقية بالنمو بشكل غير طبيعي. يشكل سرطان الغدة الدرقية النخاعي حوالي 3٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية 1 وقد يكون وراثيًا أو متقطعًا.

يمثل الشكل المتقطع حوالي 70 ٪ من جميع حالات المرض. الشكل الوراثي لـ MTC هو نتيجة لطفرة في جين RET وهو جزء من اضطراب الورم الصماوي المتعدد من النوع 2. في الأنواع الموروثة ، قد توجد حالات أخرى (على سبيل المثال ، ورم القواتم أو تضخم الغدة الدرقية).

يعتبر سرطان الغدة الدرقية النخاعي أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال (باستثناء سرطان الغدة الدرقية الموروث). على عكس سرطانات الغدة الدرقية الأخرى ، فإنه لا يرتبط بالتعرض للإشعاع.

فيريويل / لورا بورتر

أعراض

الأعراض نادرة في المراحل المبكرة من سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، وقد يكون هذا أحد الأسباب التي تجعل هذا النوع الفرعي من سرطان الغدة الدرقية يميل إلى التشخيص بعد انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

عندما تبدأ الخلايا المجاورة للجراب C في الغدة الدرقية بالنمو بمعدل سريع ، تتشكل عقدة. في المراحل المبكرة من سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، قد يكون هذا الورم في الرقبة هو العرض الوحيد. قد تكون العقدة مؤلمة إذا تم تحسسها. قد تصبح الغدد الليمفاوية المحيطة طرية عند لمسها إذا انتشر السرطان. ينتشر MTC أولاً إلى العقد الليمفاوية المحيطة ثم ينتقل عادةً إلى الكبد والرئة والعظام والدماغ.

الخلايا المجاورة للجريب C هي المسؤولة عن إنتاج هرمون يسمى الكالسيتونين. مع تقدم المرض ، قد تؤدي التغييرات في إنتاج الكالسيتونين إلى ظهور أعراض أخرى ، بما في ذلك الإسهال. قد تحدث الأعراض التالية لـ MTC في مراحلها المتقدمة:

• صعوبة في البلع

• بحة في الصوت

• مشاكل في التنفس

• متلازمة كوشينغ

• متلازمة السرطانات

• فقدان الوزن

• خمول

• آلام العظام

تشخبص

تتمثل الخطوات الأولى في تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي في الحصول على تقرير دقيق عن الأعراض والتاريخ الطبي بالإضافة إلى إجراء الفحص البدني.

أثناء الفحص البدني ، قد يجد طبيبك ورمًا في رقبتك. يمكن أن تتسبب العديد من الحالات في حدوث تورم في منطقة الغدة الدرقية من الرقبة ومعظمها أكثر شيوعًا من MTC. لتحديد الطبيعة الدقيقة وسبب اختبار عقيدة الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية قد يشمل ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية للرقبة والغدد الليمفاوية المحيطة بها

• شفط إبرة دقيقة (خزعة) من الورم أو الغدد الليمفاوية

اختبار مهم آخر يستخدم لتشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو مستوى الكالسيتونين في الدم والذي يعمل كنوع من علامات الورم لـ MTC. عادة ما تكون مستويات الكالسيتونين مرتفعة جدًا لدى الأفراد المصابين بـ MTC. كلما كانت مرحلة السرطان أكثر تقدمًا ، كلما ارتفعت مستويات الكالسيتونين. في حين أن الكالسيتونين هو علامة أورام مهمة تستخدم في تشخيص ومراقبة MTC ، يجب ملاحظة أن الحالات الصحية الأخرى بما في ذلك الأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتضخم الغدة الدرقية يمكن أن تكون أيضًا سببًا لارتفاع الكالسيتونين.

في حالة الأشكال الموروثة من اختبار MTC DNA لجين RET قد يكون أداة تشخيصية مفيدة.

علاج

نظرًا لندرة سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، من المهم البحث عن طبيب متخصص لديه معرفة بهذا النوع المحدد من سرطان الغدة الدرقية. يختلف علاج MTC بشكل كبير عن الأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو سرطان الغدة الدرقية الجريبي. كما أن لديها معدل وفيات أعلى من هذه الأنواع الأخرى من السرطان ولكن تشخيص أفضل من سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية

استئصال الغدة الدرقية الكلي هو علاج من الدرجة الأولى لسرطان الغدة الدرقية النخاعي. في بعض الأحيان ، يختار الأفراد الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بـ MTC ولكن الذين تم اختبارهم ووجدوا أن لديهم طفرة RET إجراء استئصال كامل للغدة الدرقية من أجل منع MTC.

في حالات العقد الليمفاوية المؤكدة من MTC أو الأنسجة الأخرى في المنطقة المحيطة ، غالبًا ما تتم إزالتها في نفس الوقت مع الغدة الدرقية. قد يعتمد هذا على حجم الورم والظروف الفردية الأخرى.

إذا كان الورم صغيرًا ومقتصرًا على جراحة الغدة الدرقية ، فقد تكون الجراحة هي العلاج الوحيد الضروري لـ MTC. بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل ، من الضروري تناول ليفوثيروكسين (حبة فموية لتحل محل هرمون الغدة الدرقية) لبقية حياتك حيث لم يعد لديك غدة درقية لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية من أجلك.

ستكون تجربتك بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل فردية وتعتمد أيضًا على ما إذا كان طبيبك قد وجد أنه من الضروري إزالة العقد الليمفاوية في رقبتك أو الأنسجة الأخرى في نفس الوقت أم لا. يتوقع معظم الناس أن يكون لديهم شق صغير في الجزء السفلي الأمامي من الرقبة (يسمى شق الطوق) يبلغ طوله حوالي 6-8 سم. 3 بعد استئصال الغدة الدرقية مباشرة ، من المتوقع أن تعاني من بعض آلام الحلق وبحة في الصوت. معظم الناس يقضون الليل في المستشفى.

تقع الغدد الجار درقية التي تلعب دورًا مهمًا في تنظيم الكالسيوم على مقربة شديدة أو تكون أحيانًا جزءًا لا يتجزأ من الغدة الدرقية نفسها. قد يتعين إزالة هذه الغدد أو قد تتعرض لصدمة بعد استئصال الغدة الدرقية. لهذا السبب ، يتم مراقبة مستويات الكالسيوم عن كثب بعد الجراحة.

جراحة إضافية

قد تكون الجراحة الإضافية ضرورية إذا تكرر السرطان أو إذا انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تعتمد إمكانية إزالة MTC جراحياً من أجزاء أخرى من الجسم على الموقع الدقيق للورم وكذلك حجم الورم وعوامل أخرى.

العلاج الإشعاعي الخارجي

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) إذا انتشر السرطان أو إذا تم العثور على السرطان المتبقي بعد الجراحة أو إذا تكرر السرطان. يستخدم هذا النوع من الإشعاع آلة لتزويد منطقة صغيرة من الجسم بشعاع موضعي من الإشعاع. يعتبر سرطان الغدة الدرقية النخاعي عرضة لهذا النوع من الإشعاع ، لذا يمكن استخدامه لقتل الخلايا السرطانية أو التحكم في نمو الأورام.

يستمر العلاج الفعلي بضع دقائق فقط وهو غير مؤلم على الرغم من احتمال حدوث آثار جانبية لأن الإشعاع لا يقتل الخلايا السرطانية فحسب ، بل الخلايا السليمة أيضًا. بغض النظر عن منطقة الجسم التي تم فيها استخدام EBRT ، فقد تشعر بألم وحنان في جلدك مشابه لحروق الشمس. التعب هو أحد الآثار الجانبية الشائعة. إذا تم استخدام EBRT مباشرة فوق الغدة الدرقية أو رقبتك ، فقد تعاني أيضًا من بحة في الصوت أو صعوبة في البلع أو جفاف الفم.

مثبطات التيروزين كيناز

مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) هي مجموعة من الأدوية المضادة للسرطان تستخدم أحيانًا لعلاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي. تشمل هذه الأدوية ، التي تمنع نمو الخلايا السرطانية ، كابوزانتينيب ، وفانديتانيب ، وسورافينيب ، وسونيتينيب.

عادة ما تُعطى مثبطات التيروزين كيناز على هيئة أقراص أو كبسولة ، ومثل العديد من الأدوية الأخرى المضادة للسرطان يمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير سارة بما في ذلك: مشاكل الجلد مثل التهاب الجريبات ، وفقدان الشعر (خاصة عند خط الشعر أو الحاجبين) ، ونزيف الشظايا (جلطات دموية صغيرة تحت الجلد). أظافر) وفقر الدم ونقص الصفيحات ونقص العدلات والغثيان والقيء والإسهال. تم الإبلاغ عن مشاكل في القلب.

اليود المشع

بينما يعتبر اليود المشع علاجًا شائعًا لأنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية ، إلا أنه ليس علاجًا فعالًا لسرطان الغدة الدرقية النخاعي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلايا C المجاورة للجراب المتضمنة في MTC لا تمتص اليود بنفس الطريقة التي تمتص بها بعض خلايا الغدة الدرقية الأخرى.

العلاج الكيميائي

لا تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي غالبًا في علاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي وعادةً ما يتم تجربتها فقط في حالة فشل العلاجات الأخرى. أظهرت الدراسات أن MTC لديه معدل استجابة ضعيف للعلاج الكيميائي ، ونظراً لارتفاع معدل الآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأدوية ، لا يتم استخدامها عادةً لهذا النوع من السرطان. يُعد العلاج الكيميائي السام للخلايا ، والذي يُفضل الأنظمة القائمة على الداكاربازين منه ، خيارًا بديلاً للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل العديد من TKIs.

تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 10 سنوات لسرطان النخاع حوالي 65٪ 89٪ و 71٪ 87٪ على التوالي. 5

يتم تحقيق أفضل تشخيص ممكن عندما يتم تشخيص MTC في المراحل المبكرة من المرض ، خاصةً إذا كان السرطان يمكن إزالته جراحيًا تمامًا.

متابعة الرعاية

بعد علاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي ، ستحتاج إلى مراقبة طويلة الأمد للتأكد من عدم عودة السرطان. يتم فحص مستويات الدم من الكالسيتونين ومستويات المستضد السرطاني الجنيني (CEA) بشكل دوري حيث قد تكون المستويات المرتفعة مؤشراً على عودة MTC. تُجرى اختبارات الدم هذه عادةً كل ستة إلى 12 شهرًا. إذا كانت المستويات مرتفعة ، فقد يكون هناك ما يبرر إجراء اختبارات أخرى مثل الموجات فوق الصوتية.

قد تشمل الاختبارات الأخرى التي تُستخدم غالبًا كرعاية متابعة لـ MTC الفحوصات الجسدية أو الموجات فوق الصوتية الدورية للرقبة أو الأشعة السينية السنوية للصدر. من المهم أن تعمل عن كثب مع شخص يتمتع بالمعرفة الجسدية حتى يتم إجراء رعاية المتابعة اللازمة. في حالة حدوث أي تكرار لـ MTC ، فإن الاكتشاف المبكر سيوفر أفضل النتائج الممكنة.