الخدار هو اضطراب في النوم يتميز بالنعاس المزمن المفرط أثناء النهار. إنها حالة عصبية تؤثر على قدرة الدماغ على إدارة دورة النوم والاستيقاظ. عادة ما يواجه الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة صعوبة في البقاء مستيقظين لفترات طويلة من الوقت ، بغض النظر عن الوقت أو ما يفعلونه.
يمكن أن يكون للحالة تأثير كبير وخطير على الأنشطة اليومية لأن الناس سيشعرون بالتعب الشديد وعدم القدرة على البقاء مستيقظين أثناء النهار. حتى أنهم قد ينامون عن غير قصد في منتصف الأنشطة بما في ذلك القيادة أو تناول الطعام.
يؤثر الخدار على ما يقرب من 1 ، من بين 2000 شخص ، على الرغم من أنه غالبًا ما يُعتقد أن الحالة لا يتم تشخيصها أو علاجها.
بدون علاج ، يمكن أن يكون للخدار تأثير كبير على قدرة الشخص على العمل بشكل طبيعي. يمكن أن يؤدي إلى إعاقات في المدرسة والعمل والعلاقات.
أعراض
هناك عدد من الأعراض التي تميز الخدار. وتشمل هذه:
نعاس مفرط أثناء النهار
عندما يعاني الشخص من هذه الحالة ، فإنه سيشعر بالنعاس الشديد الذي يجعله ينام فجأة دون سابق إنذار .2 يمكن أن يحدث هذا في أي مكان وفي أي وقت. هذا يعني أن الشخص يمكن أن ينام في منتصف محادثة ، أثناء العمل ، أو القيادة.
بالإضافة إلى نوبات النوم المفاجئة ، يمكن أن يعاني الأشخاص أيضًا من صعوبة في التركيز أو البقاء في حالة تأهب في بعض الأوقات على مدار اليوم. هذا هو العرض الأساسي للحالة وغالبًا ما يكون أول من يظهر.
شلل النوم
عند النوم أو الاستيقاظ ، قد يجد الأشخاص المصابون بالنوم القهري أنفسهم غير قادرين مؤقتًا على الحركة أو الكلام. عادة ما يكون هذا الشلل قصيرًا ويمكن أن يستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. قد يكون الأمر مخيفًا ، ولكن بمجرد انتهاء النوبة يستعيد الأشخاص قدرتهم على الحركة والتحدث.
الهلوسة
قد يعاني الأشخاص المصابون بالخدار أيضًا من هلوسات حسية شديدة الوضوح قد تكون مخيفة في بعض الأحيان. هناك نوعان مختلفان من الهلوسة التي قد يعاني منها الناس:
- تحدث الهلوسة التنويرية عندما ينام الناس
- تحدث الهلوسة التنويمية عندما يستيقظ الناس 2
الجمدة
الجمدة هي فقدان مفاجئ لا يمكن السيطرة عليه لتوتر العضلات يؤثر على الرقبة والوجه والركبتين. يمكن أن تحدث بسبب المشاعر الإيجابية والسلبية الشديدة ويمكن أن تختلف في شدتها من خفيفة إلى أكثر حدة. في بعض الحالات ، قد يعاني الأشخاص فقط من ضعف خفيف يؤدي إلى سقوط الرأس أو الفك. في حالات أخرى ، قد تنثني ركبتيهم وقد تنهار على الأرض.
التغييرات في نوم الريم
نوم حركة العين السريعة (REM) هو مرحلة يختبر خلالها الناس حركات سريعة للعينين ، وانخفاض قوة العضلات في الجسم ، والميل إلى الحلم. يمكن للأشخاص الذين يعانون من التغفيق أن يدخلوا في نوم الريم بسرعة كبيرة بعد النوم وقد يواجهون هذا النوع من النوم في أي وقت من اليوم.
تبدأ أعراض التغفيق عادةً خلال الطفولة والمراهقة وصغار البلوغ ، عادةً ما بين سن 7 و 25 عامًا. ويؤثر على النساء والرجال بمعدلات متساوية. 1
وفقًا للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، تميل أعراض التغفيق إلى التفاقم خلال العقدين أو الثلاثة عقود الأولى بعد ظهورها لأول مرة. ومع ذلك ، يجد الناس أحيانًا أن أعراض النعاس أثناء النهار تصبح أقل حدة بعد سن 60.3
تشخبص
قد يشتبه طبيبك في حالة التغفيق إذا كنت تعاني بشكل أساسي من النعاس المفرط أثناء النهار وفقدان مفاجئ لتوتر العضلات. إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بداء التغفيق ، فسيتم إحالتك بعد ذلك إلى اختصاصي النوم لتقييم المزيد.
لتشخيص حالة التغفيق ، سيحتاج طبيبك إلى إجراء فحص بدني ، وأخذ تاريخ طبي مفصل ، وإجراء دراسات حول النوم. سيطرح عليك طبيبك أسئلة مفصلة حول نومك وسيتم تصنيف مستوى النعاس لديك باستخدام مقياس خاص.
يستخدم الأطباء أيضًا نوعين من الاختبارات المتخصصة لتشخيص التغفيق: 4
- مخطط النوم (PSG): يتضمن هذا الاختبار وضع أقطاب كهربائية على فروة رأسك والنظر إلى النشاط الكهربائي في دماغك وعضلاتك وقلبك. ينظر الأطباء أيضًا إلى تنفسك حتى يتمكنوا من فهم التغييرات التي تحدث في جسمك أثناء نومك بشكل أفضل. يمكن أن يساعد اختبار PSG الأطباء في تحديد ما إذا كان نوم حركة العين السريعة يحدث مبكرًا في دورة النوم وهي السمة الرئيسية للخدار.
- اختبار الكمون المتعدد للنوم (MSLT): يتم إجراء هذا الاختبار خلال اليوم التالي لمخطط النوم. في هذا الاختبار ، سيُطلب منك أخذ أربع أو خمس قيلولات متباعدة بساعتين خلال اليوم. تم تصميم MSLT للنظر في مدى سرعة نوم الناس ومدى دخولهم في نوم حركة العين السريعة.
يصنف الأشخاص الذين ينامون في أقل من ثماني دقائق في المتوسط على أنهم يعانون من النعاس المفرط أثناء النهار. لكن ما يميز النعاس الطبيعي عن الخدار هو الميل إلى دخول نوم الريم بسرعة غير طبيعية. إذا بدأ الأشخاص في نوم حركة العين السريعة في غضون 15 دقيقة خلال قيللتين على الأقل من فترات النهار ، فمن المرجح أن يكون لديهم النوم القهري.
كجزء من تشخيصك ، قد يُطلب منك أيضًا ارتداء مستشعر معصم يسمى جهاز الرسم البياني والاحتفاظ بمذكرات نوم لبضعة أسابيع. في يومياتك ، ستسجل عدد ساعات النوم التي تحصل عليها ، ومدى سهولة النوم ، ومدى سهولة البقاء نائمًا ، ومدى استيقاظك خلال النهار.
سيستخدم طبيبك أيضًا هذه المعلومات للمساعدة في استبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضك. يمكن أن تؤدي اضطرابات النوم الأخرى مثل انقطاع النفس النومي إلى النعاس أثناء النهار.
نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالخدار غالبًا ما يتم تشخيصهم بشكل خاطئ بحالات أخرى ، مثل الاضطرابات النفسية أو المشكلات العاطفية ، فقد يستغرق الأمر سنوات حتى يحصل الشخص على التشخيص المناسب.
الأسباب
الأسباب الدقيقة للخدار غير معروفة ، ولكن هناك بعض العوامل التي يعتقد أنها تلعب دورًا في تطور الحالة.
يكمن أحد تفسيرات التغفيق في فقدان ناقل عصبي معين يسمى الهيبوكريتين. يلعب هذا الناقل الكيميائي دورًا مهمًا في تنظيم دورة النوم / الاستيقاظ ويلعب دورًا في نوم حركة العين السريعة.
يميل الأشخاص المصابون بداء التغفيق إلى النقص في هيبوكريتين ، مما يؤدي إلى النعاس المفرط.
في حالة الخدار ، تتضرر مجموعة الخلايا التي تنتج نقص كريات الدم في منطقة تسمى الوطاء أو تتلف تمامًا. بدون هيبوكريتين ، يواجه الشخص صعوبة في البقاء مستيقظًا ، كما أنه يعاني من اضطرابات في دورات النوم والاستيقاظ الطبيعية ، كما توضح مؤسسة النوم الوطنية.
الأسباب الدقيقة لفقدان الهيبوكريتين ليست مفهومة تمامًا ، لكن يعتقد الباحثون أنه قد يكون ناتجًا عن مشاكل المناعة الذاتية. بسبب مجموعة من الأسباب الجينية والبيئية ، يتم تحفيز جهاز المناعة في الجسم لمهاجمة الخلايا التي تحتوي على هذا الناقل الكيميائي المهم.
أسباب أخرى محتملة
ومع ذلك ، هناك أيضًا عوامل أخرى قد تساهم في ظهور الخدار. وتشمل هذه:
- اضطرابات المناعة الذاتية: يمكن لبعض أمراض المناعة الذاتية أن تجعل الجسم يهاجم خلايا دماغية معينة ، مما يؤدي إلى نقص الهايبوكريتين.
- إصابة الدماغ أو العدوى أو الورم: إذا تضررت منطقة الدماغ التي تنظم دورة النوم أو تأثرت بورم ، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل في نوم حركة العين السريعة.
- السموم البيئية: يمكن أن تؤثر المعادن الثقيلة والمبيدات الحشرية والسموم الأخرى أيضًا على الدماغ وتعطل قدرة الدماغ على التحكم في دورة النوم / الاستيقاظ الطبيعية.
- تاريخ العائلة: في بعض الأحيان يكون لدى الأشخاص المصابين بداء التغفيق أفراد مقربون من العائلة يعانون أيضًا من نفس الحالة.
وجد الباحثون أن الأشخاص المصابين بالخدار لديهم تغيرات في جين مستقبلات الخلايا التائية (نوع من الخلايا المناعية المتخصصة) التي قد تسبب استعدادًا وراثيًا لتطوير الحالة.
أنواع
هناك نوعان مختلفان من الخدار. يتم التعرف عليها من خلال وجود أو عدم وجود أعراض محددة.
- نوع 1 الخدار: كان يشار إلى هذا النموذج سابقًا باسم الخدار مع الجمدة. يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من النعاس المفرط أثناء النهار جنبًا إلى جنب مع الجمدة. قد يكون لديهم أيضًا مستويات منخفضة من الناقل العصبي هيبوكريتين في دماغهم.
- النوع الثاني من الخدار: كان يشار إلى هذا النموذج سابقًا باسم الخدار بدون الجمدة. يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من النعاس المفرط أثناء النهار ولا تظهر عليهم أعراض الجمدة. لديهم أيضًا مستويات طبيعية من هيبوكريتين.
هناك أيضًا حالة تُعرف باسم الخدار الثانوي الذي يمكن أن يحدث في حالة تلف منطقة ما تحت المهاد. يقع الوطاء في عمق الدماغ وهو مهم في تنظيم النوم. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بهذه المنطقة إلى أعراض التغفيق إلى جانب مشاكل عصبية أخرى.
علاج او معاملة
لا يوجد علاج للخدار ويُعتقد أن أي خسارة مرتبطة بهيبوكريتين لا رجعة فيها. ومع ذلك ، يمكن السيطرة على العديد من أعراض الحالة باستخدام الأدوية وتغيير نمط الحياة.
الأدوية
تتضمن بعض الأدوية التي يمكن استخدامها للتحكم في أعراض التغفيق ما يلي:
- الأدوية المعززة لليقظة: مودافينيل (بروفيجيل) أو أرمودافينيل (نوفيجيل) هي منبهات عصبية مركزية توصف عادة كعلاجات أولية .7 تستخدم هذه الأدوية للمساعدة في تحسين مستويات اليقظة خلال النهار. هذه الأدوية مفضلة لأنها أقل إدمانًا من العديد من المنشطات القديمة.
- أوكسيبات الصوديوم: المعروف أيضًا باسم جاما هيدروكسي بوتيرات أو GHB ، أوكسيبات الصوديوم معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الخدار. يساعد في تقليل أعراض النعاس المفرط أثناء النهار والجمدة. يحتوي على نسبة عالية من الصوديوم ، لذلك ينصح الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء بالحد من تناول الملح الغذائي
- مضادات الاكتئاب: يمكن أيضًا تخفيف بعض أعراض التغفيق باستخدام أنواع معينة من مضادات الاكتئاب. قد تساعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) في الجمدة والهلوسة وشلل النوم والنوم الليلي المضطرب. قد يُفضل استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لأنها تميل إلى أن يكون لها آثار جانبية أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs). 6 بينما يمكن استخدام هذه الأدوية خارج التسمية لهذا الغرض ، لم يتم اعتمادها من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الخدار.
- المنبهات الأخرى: على الرغم من استخدامها بشكل أقل تكرارًا مما كانت عليه في الماضي ، إلا أن أنواعًا أخرى من المنشطات لا تزال تستخدم أحيانًا كعوامل تعزز اليقظة. تتم مراقبة هذه الأدوية الشبيهة بالأمفيتامين بعناية نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية لها وإساءة استخدامها.
تغيير نمط الحياة
يمكن أن تساعد بعض التغييرات في نمط الحياة الأشخاص أيضًا على إدارة أعراض التغفيق بشكل أفضل. تتضمن بعض التغييرات الموصى بها ما يلي:
- ممارسة الرياضة كل يوم
- أخذ قيلولة قصيرة خلال النهار
- الالتزام بجدول نوم منتظم
- تجنب التدخين والكافيين والكحول
- عدم تناول وجبات كبيرة في وقت النوم
- التمسك بروتين ليلي مريح
التأقلم
بالإضافة إلى اتباع النصائح العلاجية لطبيبك ، هناك أيضًا بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها والتي ستساعدك على التأقلم مع حالتك. بعض النصائح التي قد تساعد:
اعرف حقوقك
يتطلب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة من أصحاب العمل توفير تسهيلات معقولة للموظفين الذين يعانون من إعاقات. تعرف على ما إذا كان بإمكانك تنظيم مهامك اليومية بحيث يمكنك القيام بعملك عندما تكون في حالة تأهب قصوى. إذا كان ذلك ممكنًا ، تحقق مما إذا كان بإمكان صاحب العمل تغيير جدولك الزمني بحيث يمكنك أخذ قيلولة قصيرة عندما تحتاج إلى ذلك خلال اليوم.
يجب على المدارس والكليات والجامعات أيضًا اتخاذ خطوات معقولة لتلبية احتياجاتك ، مثل وضع جدول حصص يسمح لك بأخذ قيلولة.
اتبع احتياطات السلامة
يمكن أن تكون بعض الأنشطة خطيرة إذا كنت مصابًا بداء التغفيق. يتضمن ذلك أشياء مثل القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة ، ولكن حتى العديد من الأنشطة الآمنة في العادة (مثل المشي في الطابق السفلي أو الاستحمام) يمكن أن تكون خطيرة إذا كنت تعاني من نوبات النوم أو الجمدة. قد تساعدك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها:
- خذ قيلولة قصيرة قبل القيادة
- قم بالقيادة لفترات قصيرة فقط
- ابحث عن طرق للبقاء متيقظًا أثناء القيادة
- انظر إلى خيارات النقل البديلة مثل مرافقي السيارات أو خدمات الركوب
اسأل طبيبك دائمًا عما إذا كان من الآمن لك القيادة قبل قيادة السيارة. يكون خطر وقوع حادث أعلى إذا لم يتم علاج حالتك ، ولكن تناول الأدوية للسيطرة على الأعراض يمكن أن يقلل من هذه المخاطر.
اطلب الدعم
قد تجد أنه من المفيد أيضًا الحصول على دعم أصدقائك وعائلتك. اطلب من أحبائك المساعدة في مهام مثل القيادة أو أداء المهمات. يمكن أن يكون الانضمام إلى مجموعة دعم التغفيق أيضًا طريقة رائعة للعثور على الموارد والدعم من الأشخاص الذين لديهم تجارب مماثلة.
يؤثر الخدار على العديد من المجالات المختلفة في حياتك وغالبًا ما يجعل من الصعب التأقلم والعمل بشكل طبيعي. إذا كنت تعاني من أعراض التوتر أو القلق نتيجة لحالتك ، فقد تجد أنه من المفيد أيضًا التحدث إلى معالج أو غيره من متخصصي الصحة العقلية.