In der Vergangenheit wurde Frauen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) von einer Schwangerschaft abgeraten. Aber aktuelle IBD-Managementstrategien haben es für Mutter und Baby sicherer gemacht, ein Baby zu bekommen. Eine chronische Erkrankung während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Überwachung durch qualifizierte Ärzte, aber eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby sind beides möglich.
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Haben Männer und Frauen mit IBD verringerte Fertilitätsraten?
Die Fertilitätsraten für Frauen mit CED sind die gleichen wie für Frauen mit guter Gesundheit. Bei Frauen mit aktivem Morbus Crohn kann die Fruchtbarkeit eingeschränkt sein. Familienplanung ist ein wichtiges Thema für jede Frau, insbesondere aber für Menschen mit CED. Es gibt Umstände, unter denen von einer Schwangerschaft abgeraten werden kann, z. B. während eines Schubs oder während der Einnahme bestimmter Medikamente.
Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Sulfasalazin (Azulfadine), ein Medikament zur Behandlung dieser Erkrankungen, bei etwa 60 % der Männer zu vorübergehender Unfruchtbarkeit führen kann. Die Sulfa-Komponente des Arzneimittels kann die Spermien verändern, aber dieser Effekt wird innerhalb von zwei Monaten nach Beendigung der Anwendung wieder rückgängig gemacht. Eine Proktokolektomie bei Männern kann Impotenz verursachen, obwohl dies selten vorkommt.
Laut einer Literaturübersicht tritt Unfruchtbarkeit bei 48 % der Frauen auf, die sich einer Operation zur Behandlung von Colitis ulcerosa unterziehen. Dies ist vermutlich auf Narben in den Eileitern zurückzuführen, die nach einer so umfangreichen Operation auftreten können. Das Risiko einer Unfruchtbarkeit nach einer Kolektomie wird seit mehreren Jahren in Frage gestellt, da viele Studien sehr unterschiedliche Unfruchtbarkeitsraten zeigten. Es gibt ähnliche Berichte über Unfruchtbarkeit bei Patienten mit Morbus Crohn.
Die Wirkung von Medikamenten auf die Schwangerschaft
Viele Frauen glauben, dass sie während der Schwangerschaft Medikamente absetzen sollten, jedoch bietet die fortgesetzte Einnahme von IBD-Medikamenten die beste Chance, ein Aufflammen zu vermeiden.
Die meisten Medikamente gegen CED haben sich als sicher während der Schwangerschaft erwiesen, und viele haben eine lange Geschichte der sicheren Anwendung durch Patienten. Die Food and Drug Administration (FDA) hat ein Klassifizierungssystem für die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft erstellt (siehe Tabelle 1 unten).
Forschungsstudien haben gezeigt, dass die meisten Medikamente, die sowohl für die Erhaltungstherapie als auch für akute CED-Schübe verwendet werden, für schwangere Frauen sicher sind. Diese sind:
- Sulfasalazin (Azulfidin) [Schwangerschaftskategorie B])
- Formen von Mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa) [Schwangerschaftskategorie B])
- Kortikosteroide (Prednison [Schwangerschaftskategorie B])
- TNFi-Hemmer Remicade (Infliximab), Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Cimzia (Certolizumab Pegol) und Simponi (Golimumab)
Wenn die medizinische Therapie individualisiert werden muss
Die meisten IBD-Medikamente können während der Schwangerschaft sicher fortgesetzt werden und sollten nicht ohne direkte Empfehlung des Gastroenterologen und des Gynäkologen abgesetzt werden, der mit dem speziellen Fall von IBD einer Frau vertraut ist. Es gibt jedoch einige Medikamente, die während der Schwangerschaft möglicherweise angepasst werden müssen.
Immunsuppressiva: Die Immunsuppressiva Azathioprin (Imuran [Schwangerschaftskategorie D]) und 6-Mercaptopurin (Purinethol oder 6-MP [Schwangerschaftskategorie D]) sind plazentagängig und im Nabelschnurblut nachweisbar. Sie können jedoch von einigen Ärzten während der Schwangerschaft mit Vorsicht empfohlen werden, um ein ernsthaftes Aufflammen zu bekämpfen. Diese Medikamente erhöhen das Risiko von Geburtsfehlern nicht.
Methotrexat und Thalidomid: Methotrexat (Schwangerschaftskategorie X) und Thalidomid (Schwangerschaftskategorie X) sind zwei Immunsuppressiva, die während der Schwangerschaft nicht angewendet werden sollten, da sie Auswirkungen auf das ungeborene Kind haben. Methotrexat kann Aborte und Skelettanomalien verursachen und sollte nach Möglichkeit drei Monate vor der Empfängnis abgesetzt werden. Thalidomid ist dafür bekannt, Gliedmaßendefekte sowie andere schwerwiegende Organkomplikationen bei einem Fötus zu verursachen. Die Anwendung ist nur mit strenger Verhütung und häufigen Schwangerschaftstests erlaubt.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Schwangerschaftskategorie B]), ein Antibiotikum, das gelegentlich zur Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit CED eingesetzt wird, ist für den Fötus nach dem ersten Trimester möglicherweise nicht sicher. Eine Studie zeigte, dass Metronidazol im ersten Trimester keine Geburtsfehler verursacht, aber es wurden keine Langzeitstudien durchgeführt. Während der Schwangerschaft werden häufig kurze Kurse dieses Medikaments verwendet, obwohl längere Kurse immer noch umstritten sind.
Wie eine Schwangerschaft den Verlauf von CED beeinflusst
Der Verlauf von IBD während der gesamten Schwangerschaft bleibt in der Regel dem Zustand zum Zeitpunkt der Empfängnis ähnlich. Aus diesem Grund ist es für Frauen, die eine Schwangerschaft erwägen, wichtig, ihr Behandlungsschema beizubehalten und daran zu arbeiten, ihre Krankheit in Remission zu bringen oder zu halten.
Von den Frauen, die schwanger werden, während ihre CED inaktiv ist, verbessert sich ein Drittel, ein Drittel verschlechtert sich und ein Drittel erfährt keine Veränderung ihrer Krankheit. Von den Frauen, die schwanger werden, während ihre Colitis ulcerosa aufflammt, werden zwei Drittel weiterhin eine aktive Erkrankung haben.
Ärzte können ein schweres Wiederaufflammen von CED, das während einer ungeplanten Schwangerschaft auftritt, sehr aggressiv behandeln. Das Erreichen einer Remission ist wichtig, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft so gesund wie möglich verläuft.
Tabelle 1: FDA-Arzneimittelkategorien
Komplikationen bei Schwangerschaft und CED
Für Frauen mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in Remission sind die Risiken für Fehlgeburten, Totgeburten und angeborene Fehlbildungen die gleichen wie für gesunde Frauen. Ein Wiederaufflammen von Morbus Crohn zum Zeitpunkt der Empfängnis oder im Verlauf der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko für Fehl- und Frühgeburten verbunden.
Hämorrhoiden sind ein häufiges Problem für schwangere Frauen, wobei bis zu 50% der Frauen darunter leiden. Symptome von CED, wie Durchfall oder Verstopfung, können das Hämorrhoiden-Risiko tatsächlich erhöhen. Es gibt mehrere Behandlungen, die Hämorrhoiden schrumpfen lassen, wie z Eisbeutel zur Linderung von Brennen, in ausreichend warmem Wasser sitzen, um die Hämorrhoiden zu bedecken, und Zäpfchen verwenden oder
Wird IBD an Kinder weitergegeben?
Einige Menschen mit CED bleiben möglicherweise kinderlos, weil sie befürchten, dass Kinder ihre Krankheit erben könnten. In den letzten Jahren hat sich die Idee konzentriert, dass IBD in Familien vorkommt und sogar mit bestimmten Genen in Verbindung gebracht werden kann. Forscher haben keine klaren Antworten darauf, wie CED zwischen den Generationen weitergegeben wird, aber es gibt einige Untersuchungen zur Wahrscheinlichkeit, dass Kinder die Krankheit ihrer Eltern erben.
Vor allem in jüdischen Familien scheint ein höheres Risiko für die Vererbung von Morbus Crohn als bei Colitis ulcerosa zu bestehen. Kinder, die einen Elternteil mit Morbus Crohn haben, haben jedoch nur ein lebenslanges Risiko von 7 bis 9 %, die Krankheit zu entwickeln, und nur ein Risiko von 10 %, eine Form von CED zu entwickeln. Wenn beide Eltern an IBD leiden, ist dieses Risiko auf etwa 35 % erhöht.
Was hilft vor der Empfängnis oder während der Schwangerschaft?
Frauen werden jetzt ermutigt, ihren Körper auf eine Schwangerschaft vorzubereiten, indem sie die Aufnahme von Folsäure erhöhen, mit dem Rauchen aufhören, mehr Sport treiben und sich gesünder ernähren. Bei Frauen mit CED ist der stärkste Einflussfaktor auf den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit des Babys der Zustand der Krankheitsaktivität. Es ist auch wichtig, Medikamente abzusetzen, die für den sich entwickelnden Fötus schädlich sein können. Eine Schwangerschaft, die geplant wird, wenn die CED in Remission ist, hat die größten Chancen auf ein günstiges Ergebnis.