Quest-ce que lasthme sévère

Lasthme sévère est un asthme caractérisé par des symptômes difficiles à prévenir et à contrôler avec des médicaments. Il représente lasthme qui a progressé jusquau stade le plus grave de la maladie. Les personnes souffrant dasthme persistant sévère ont tendance à ressentir des symptômes presque constants tels que des difficultés respiratoires, le besoin dutiliser un inhalateur de secours plusieurs fois par jour et des réveils nocturnes fréquents. Ces symptômes, ainsi que dautres critères, sont utilisés pour diagnostiquer lasthme sévère. À ce stade, lasthme peut interférer avec lactivité quotidienne et doit être traité de manière agressive. En plus des médicaments standard contre lasthme, y compris les corticostéroïdes inhalés (CSI) et les bêta-agonistes à courte et à longue durée daction (SABA et BALA, respectivement), les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) tels que le montélukast et le zafirlukast, ainsi que les médicaments biologiques, peuvent être prescrit.

Autrefois connu sous le nom de status asthmaticus, le terme « asthme persistant sévère » a été établi et défini en 2007 dans les lignes directrices publiées par le rapport 3 du groupe dexperts du Programme national déducation et de prévention de lasthme. Il sagit de la plus grave des quatre classifications, les autres étant intermittentes, légères asthme persistant et modéré persistant.1 Ces désignations ont été maintenues dans une mise à jour 2020 des lignes directrices.2

Symptômes graves de lasthme

Les personnes souffrant dasthme persistant sévère présentent les symptômes classiques de la maladie : respiration sifflante, toux, oppression thoracique et essoufflement, mais plus fréquemment que celles des autres groupes et malgré les médicaments. De plus, les symptômes peuvent être mortels3. Les critères utilisés pour diagnostiquer lasthme sévère sont répartis selon le groupe dâge.

Faire face aux effets de ces symptômes est difficile. Si vous souffrez dasthme sévère, vous êtes plus susceptible de ne pas être en mesure doccuper un emploi et vous êtes également plus susceptible de passer du temps à lhôpital. Le coût élevé du traitement et la perte de travail peuvent mettre à rude épreuve les ressources financières. La dépression et les sentiments de frustration sont également très fréquents.

Causes

Lasthme a de nombreux déclencheurs, mais ceux qui souffrent dasthme sévère peuvent y être plus sensibles. Les allergènes environnementaux, tels que le pollen, la poussière, les squames animales, les moisissures, les polluants, les parfums et les microbes, sont les coupables les plus courants. Dans certains cas, lactivité physique peut déclencher une crise dasthme (asthme induit par lexercice).

Dautres problèmes de santé peuvent augmenter le risque dasthme sévère ou aggraver lasthme que vous avez déjà. Vous pourriez être plus à risque d’asthme sévère si :

• Vous avez dautres problèmes de santé en plus de votre asthme, comme le diabète et lobésité.

• Vous présentez des symptômes psychologiques, tels que lanxiété, qui peuvent contribuer à des problèmes respiratoires.

• Vous êtes fumeur.

• Vous ne respectez pas votre traitement contre lasthme.

On estime que 5 à 10 % de toutes les personnes asthmatiques répondent aux critères dasthme sévère.3

Les personnes asthmatiques peuvent présenter des symptômes plus graves avec lâge. Une étude a révélé quen vieillissant, les personnes souffrant dasthme sévère avaient une plus grande limitation du débit dair, étaient probablement obèses et avaient un nombre plus élevé déosinophiles sanguins (un type de globule blanc).4

Diagnostic

Vous pouvez recevoir un diagnostic dasthme sévère si vos symptômes ne sont pas contrôlés par les médicaments contre lasthme généralement prescrits.

La fonction pulmonaire joue également un rôle dans le diagnostic de cette condition. Les patients souffrant dasthme sévère présentent souvent une réduction significative de leur fonction pulmonaire lorsquils sont testés par spirométrie ou un test de fonction pulmonaire (PFT).3

Ces tests respiratoires se concentrent généralement sur votre volume expiratoire forcé (VEMS) ou sur la quantité dair que vous pouvez expirer dans un spiromètre en une seconde.

Traitement

Lasthme sévère est mieux traité par un médecin spécialisé dans cette maladie. Plusieurs types de médecins peuvent être nécessaires pour traiter tous les aspects de cette maladie complexe. Votre équipe peut comprendre un pneumologue, un oto-rhino-laryngologiste (médecin spécialiste des oreilles, du nez, de la gorge) et un immunologiste/allergologue.

Lasthme est traditionnellement traité avec les médicaments suivants (parfois en association) :5

• Corticostéroïdes : les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont un traitement de première intention pour réduire linflammation et les symptômes. Cependant, lasthme sévère nécessite souvent des cures de corticostéroïdes oraux plus forts.

• Agonistes bêta-2 (2) : les agonistes à courte durée daction (SABA) et à longue durée daction (BALA) 2 peuvent être utilisés pour aider à soulager les spasmes des muscles bronchiques.6 Les BALA sont plus susceptibles dêtre utilisés conjointement avec un CSI pour contrôler des symptômes plus graves. .

• Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ALT) : ces médicaments aident à dilater les voies respiratoires et à réduire linflammation des voies respiratoires.7 Les ARL les plus couramment utilisés pour le traitement de lasthme sont le montélukast et le zafirlukast.

Si ces médicaments ne parviennent pas à contrôler les symptômes, votre médecin peut vous prescrire des médicaments biologiques dérivés dorganismes vivants qui ciblent les processus inflammatoires et les voies dans le corps qui produisent des symptômes.8 Les médicaments suivants peuvent être prescrits pour lasthme sévère :

• Anticorps monoclonaux : ces médicaments ciblent létat inflammatoire sous-jacent de lasthme sévère. Un médicament couramment utilisé est le Xolair (omalizumab), qui ralentit les réponses des voies respiratoires aux allergènes inhalés.

• Inhibiteurs de linterleukine : ces médicaments ciblent les cytokines, une molécule qui aide à déclencher la réponse inflammatoire lors dune crise dasthme. Les médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comprennent Nucala (mépolizumab), Cinqair (reslizumab) et Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), un autre inhibiteur dinterleukine approuvé, attaque une voie inflammatoire différente.5

Dans une étude, les patients qui ont pris dupilumab avec des corticostéroïdes ont pu réduire considérablement leur utilisation de stéroïdes ; 25% des participants navaient plus besoin de stéroïdes pour contrôler les symptômes. De plus, leur taux dexacerbations sévères a diminué tandis que le volume expiratoire forcé augmentait.9

Si vous souffrez dasthme sévère, il est essentiel que vous respectiez votre régime de traitement en prenant tous vos médicaments à temps et comme indiqué. Vous devriez également travailler avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement écrit qui vous aide à reconnaître si votre santé se détériore ou si vous avez besoin de soins médicaux immédiats.

Autres traitements

Des conditions telles que des allergies, des polypes nasaux ou des problèmes de sinus peuvent également contribuer à vos symptômes dasthme. Si vous souffrez dasthme sévère, vous devez être évalué et traité de manière appropriée pour ces conditions.

Les allergies, en particulier, peuvent considérablement exacerber les symptômes de lasthme et doivent être gérées de manière appropriée. Limmunothérapie (injections contre les allergies) peut être recommandée.

Les déclencheurs tels que lexercice ou les allergies doivent être identifiés et évités. De plus, lobésité peut aggraver lasthme, la gestion du poids peut donc être une partie appropriée de votre plan de traitement.

Un traitement non médical tel que la physiothérapie peut être bénéfique en conjonction avec ce qui précède. Un physiothérapeute peut vous enseigner différentes façons de respirer, comment modifier vos habitudes respiratoires, des techniques de relaxation ou vous aider à modifier votre routine dexercices afin que vous puissiez continuer à faire de lactivité physique malgré vos problèmes respiratoires.10

Les personnes bénéficiant dun soutien communautaire et familial important ont tendance à avoir de meilleurs résultats de traitement que celles qui ne disposent pas de ces ressources importantes. Rechercher une thérapie et dautres groupes de soutien, comme ceux en ligne, peut faire une grande différence dans votre humeur et votre capacité à faire face au quotidien.

Un mot de Verywell

Si vous ressentez des symptômes dasthme aigus et graves qui persistent et ne répondent pas aux médicaments, consultez immédiatement les urgences. Des ressources existent pour aider les gens à faire face à cette condition. La Asthma and Allergy Foundation of America propose un cours en ligne gratuit pour les praticiens et les patients sur la vie avec un asthme persistant sévère.