Taille et stade de la tumeur mammaire

La taille dune tumeur du sein peut donner aux médecins une idée de la gravité dun cas de cancer du sein, mais la stadification de ce cancer en tenant compte de cette information ainsi que de létat des ganglions lymphatiques et des métastases est essentielle pour déterminer létendue de la maladie, les options de traitement et le pronostic. .

À lheure actuelle, il nexiste pas de test simple qui puisse déterminer tout cela et, de plus, ce que ces facteurs combinés signifient pour un patient. Les médecins utilisent plutôt le système de stadification TNM, développé par lAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) et lUnion for International Cancer Control (UICC), pour conclure comment ces trois caractéristiques définissent ensemble un cas de cancer du sein.1 On vous dira le stade de votre cancer du sein à un moment donné de votre parcours contre le cancer, surtout après avoir subi une biopsie mammaire, une tumorectomie ou

Le système TNM pour la stadification du cancer du sein

Le TNM est le système de stadification le plus largement utilisé pour le cancer du sein. Chaque lettre de lacronyme représente un élément déterminant de la maladie.

T=Taille de la tumeur

Pour mesurer la taille de votre tumeur avant la chirurgie, les médecins sappuient sur des études dimagerie.

Les méthodes dimagerie mammaire standard comprennent :2

• Mammographie : La mammographie traditionnelle sur film peut être utilisée pour imager le tissu mammaire. Si vous êtes ménopausée, si vous avez du tissu mammaire graisseux ou si vous avez été enceinte, cela peut être assez précis. Si vous avez un tissu mammaire dense, la mammographie numérique est plus fiable.

• Échographie mammaire : Léchographie peut être utilisée pour mesurer une tumeur du sein, mais elle sous-estime la taille de la tumeur et est considérée comme moins précise que la mammographie.

• IRM mammaire : bien quune mammographie puisse détecter votre masse, une IRM peut être nécessaire pour la mesurer si votre tissu mammaire est dense ou si votre biopsie montre que la masse est plus grande que prévu. Cependant, alors que lIRM peut créer une image claire de votre tumeur, elle a tendance à surestimer la taille réelle en trois dimensions.

Après avoir examiné les études dimagerie, les radiologues peuvent approximer la taille de votre tumeur. Bien que cela puisse être simple dans certains cas, cela peut être plus difficile dans dautres. Toutes les tumeurs ne sont pas de formes simples et rondes. Par exemple, la tumeur pourrait être allongée comme une pomme de terre au four et limage pourrait être à un angle qui rend difficile de voir toutes les dimensions. Certaines tumeurs ont même des bords irréguliers qui rendent difficile lestimation du diamètre total.

La taille est divisée en quatre classes dans le système TNM :

N = état des ganglions lymphatiques

Étant donné que le cancer peut traverser votre corps dans votre système lymphatique, il est important de faire tester les ganglions lymphatiques les plus proches de votre tumeur pour le cancer et les micrométastases.3

Votre chirurgien peut vérifier vos ganglions lymphatiques en palpant (touchant) la peau juste au-dessus des ganglions lymphatiques et en notant ce quils remarquent.

Alternativement, vos ganglions lymphatiques peuvent être évalués via une biopsie du ganglion sentinelle.

M = Métastase

La métastase, la mesure dans laquelle le cancer sest propagé, affecte également le stade du cancer.3

Mettre tous ensemble

Toutes les informations TNM seront combinées deux fois, une fois par le chirurgien et une seconde fois par le pathologiste. Chaque expert donnera un avis sur votre dossier en fonction de son stade TNM. Pour déterminer officiellement le stade du cancer du sein, votre équipe peut avoir besoin den savoir plus sur :3

• Le statut des récepteurs hormonaux

• Le grade de la tumeur (vitesse de croissance)

• Où dans votre corps le cancer a voyagé (sil sest métastasé)

Tous ces facteurs affectent votre diagnostic et seront fortement pris en compte lorsque vous et votre médecin examinerez les options de traitement.

Options de traitement du cancer du sein

Les étapes du cancer du sein

Le cancer du sein comporte quatre stades et, si les affections précancéreuses sont incluses, un cinquième. Votre stade dépend de la cote TNM de la tumeur.

Stade 0 (Précancer)

Le stade 0 est utilisé pour les carcinomes précancéreux ou in situ. À ce stade, il ny a aucune preuve que des cellules anormales se soient échappées de la zone dorigine ou envahissent les tissus voisins.4

Étape 1

Le stade 1 signifie quil sagit dun cancer invasif (les cellules se déplacent dans les tissus environnants). Il existe deux sous-catégories :5

Étape 1A :

• La tumeur mesure jusquà 2 cm. ET

• Les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées du sein vers les ganglions lymphatiques.

Étape 1B :

• Un petit groupe de cellules cancéreuses mesurant entre 0,2 millimètres (mm) et 2 mm se trouve dans les ganglions lymphatiques.

• Une tumeur de stade 1A peut exister ou non.

Étape 2

Le stade 2 est un cancer devenu invasif. Cette étape est également divisée en sous-catégories A et B.5

Étape 2A :

• Il ny a pas de tumeur dans le sein, mais un cancer de plus de 2 mm est présent dans les ganglions lymphatiques, soit axillaires (sous le bras) soit près du sternum. OU ALORS

• La tumeur mesure moins de 2 cm et sest propagée aux ganglions lymphatiques. OU ALORS

• La tumeur mesure entre 2 et 5 cm et ne sest pas propagée aux ganglions lymphatiques.

Dans certaines conditions, les tumeurs de cette taille peuvent encore être classées au stade 1.

Étape 2B :

• La tumeur mesure entre 2 et 5 cm et de petits groupes de cellules (entre 0,2 et 2 mm) existent dans les ganglions lymphatiques axillaires. OU ALORS

• La tumeur mesure de 2 à 5 cm et il y a un cancer dans jusquà trois ganglions lymphatiques axillaires. OU ALORS

• La tumeur mesure plus de 5 cm mais nest pas dans les ganglions lymphatiques axillaires.

Étape 3

Les cancers de stade 3 sont invasifs. Cette étape est divisée en trois sous-catégories5.

Étape 3A :

• Nimporte quelle taille de tumeur du sein (ou aucune tumeur) est présente et le cancer a été trouvé dans entre quatre et neuf ganglions lymphatiques. OU ALORS

• La tumeur mesure plus de 5 cm et de petits groupes de cellules cancéreuses (0,2 mm à 2 mm) se trouvent dans les ganglions lymphatiques. OU ALORS

• La tumeur mesure plus de 5 cm et le cancer sest propagé jusquà trois ganglions lymphatiques.

Dans certaines conditions, les tumeurs de cette taille peuvent être classées en 1B.

Étape 3B :

• Une tumeur de toute taille sest propagée à la paroi thoracique et/ou à la peau et a provoqué un gonflement ou un ulcère. ET

• Le cancer peut sêtre propagé jusquà neuf ganglions lymphatiques axillaires ou peut sêtre propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum. OU ALORS

• Le cas correspond aux critères du cancer du sein inflammatoire (la peau du sein est rouge et peut être chaude ou enflée, et le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques et peut-être à la peau).

Dans certaines circonstances, les tumeurs répondant aux deux premiers critères peuvent être classées au stade 2A.

Étape 3C :

• Une tumeur de toute taille sest propagée à la paroi thoracique et/ou à la peau. ET

• Le cancer sest propagé à 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus. OU ALORS

• Le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques au-dessus ou au-dessous de la clavicule. OU ALORS

• Le cancer sest propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum.

Dans certaines circonstances, les tumeurs répondant aux critères ci-dessus peuvent être classées au stade 3A.

Étape 4

Le stade 4 est également appelé cancer du sein métastatique.5 Plutôt que dêtre confiné au sein et aux ganglions lymphatiques avoisinants, il a voyagé vers dautres organes. Les sites de métastases courants comprennent les poumons, la peau, les os, le foie, le cerveau ou les ganglions lymphatiques distants.

Il peut également sagir dune récidive du cancer du sein qui sest propagé à dautres régions.

Taille de la tumeur et prochaines étapes

Les biopsies et les études dimagerie donnent une mesure approximative de votre tumeur, mais vous avez besoin de la taille réelle de la tumeur afin de prendre les meilleures décisions de traitement.

Après une tumorectomie ou une mastectomie, votre tissu mammaire excisé sera combiné avec votre tissu de biopsie, et un pathologiste examinera la taille réelle de la masse. La mesure pathologique de votre tumeur est létalon-or pour la taille de la tumeur. Votre rapport de pathologie post-chirurgicale résumera votre diagnostic complet de cancer du sein.6

Dans cet esprit, il peut sembler contre-intuitif de se fier aux estimations de la taille de la tumeur utilisées dans la stadification TNM. Mais il y a une bonne raison à cela : limagerie vous permet, à vous et à votre chirurgien, de faire le choix le plus prudent en matière de chirurgie mammaire. Votre chirurgien utilisera les informations des tests précédents comme guide lors du retrait de votre tumeur.

Si une tumorectomie enlève votre cancer, vous pourrez peut-être éviter une mastectomie. Si la chimio néoadjuvante peut réduire votre tumeur avant la chirurgie, vous aurez peut-être besoin de moins de tissus retirés lors dune tumorectomie. Cependant, dans certains cas, comme le cancer du sein invasif largement dispersé, une mastectomie peut être la seule option chirurgicale.

Avoir le plus dinformations et comprendre les implications de vos tests vous aide à prendre des décisions de traitement éclairées et intelligentes.

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Un mot de Verywell

Lorsque vous planifiez une visite chez le médecin et que vous savez que vous discuterez de votre diagnostic, de vos résultats de laboratoire ou de vos plans de traitement, vous voudrez peut-être demander à quelquun de vous accompagner pour prendre des notes. Si ce nest pas possible, vous pouvez enregistrer le rendez-vous sur votre téléphone ou sur un petit magnétophone, si cela est autorisé. Les nouvelles de tout diagnostic sont souvent accompagnées de beaucoup dinformations, de terminologie médicale et démotions. Avoir quelque chose auquel vous pouvez vous référer peut vous aider si vous quittez votre rendez-vous et que les détails sont flous.