Ce quil faut savoir sur une IRM rapide pour le dépistage du cancer du sein

LIRM mammaire rapide (ou IRM en abrégé) pour le dépistage du cancer du sein est une technique relativement nouvelle conçue pour détecter le cancer du sein à un stade précoce. Par rapport aux mammographies ou aux mammographies 3D, il est plus susceptible de détecter le cancer, en particulier les cancers du sein plus agressifs. Les mammographies passent à côté denviron 15 % des cancers du sein et sont moins précises chez les femmes aux seins denses.1 Par rapport aux IRM mammaires conventionnelles, les IRM abrégées sont beaucoup moins chères (dans certains centres, similaires au coût dune mammographie) et ne prennent que 10 minutes environ. à effectuer.

Actuellement, les dépistages rapides par IRM du cancer du sein sont principalement utilisés en complément des mammographies pour les femmes ayant un tissu mammaire dense (40 % à 50 % des femmes) pour lesquelles les mammographies sont moins précises.2 Il est également considéré comme ayant une niche en tant que " "in-between" pour celles qui ne sont pas admissibles à une IRM conventionnelle mais qui présentent un risque un peu plus élevé de développer un cancer du sein. Cependant, certains chercheurs proposent que lIRM abrégée puisse un jour remplacer la mammographie pour la détection précoce du cancer du sein chez les femmes à risque moyen.

Le dépistage par IRM abrégée est actuellement expérimental et les directives nationales actuelles nincluent pas lIRM abrégée comme modalité de dépistage.

Pour les femmes qui ont un risque élevé de développer un cancer du sein (défini comme un risque à vie de 20 % de développer la maladie), lIRM conventionnelle est toujours recommandée. Notamment, une femme sur huit développera un cancer du sein à un moment donné de sa vie, et 85 % de ces femmes nont aucun antécédent familial de la maladie.3

Objectif de lIRM rapide

À lheure actuelle, lIRM rapide (imagerie par résonance magnétique) ou IRM abrégée (AB-MRI) est conçue comme un test à effectuer en plus dune mammographie pour les femmes qui ont un tissu mammaire dense (environ 40 % des femmes, bien que différentes degrés). Un tissu mammaire dense augmente à la fois le risque de développer un cancer du sein et rend la maladie plus difficile à détecter sur un

Traditionnellement, léchographie mammaire est la forme la plus courante de dépistage supplémentaire (utilisée avec la mammographie) pour les femmes aux seins denses. Il convient de noter que le terme « seins denses » fait référence aux seins qui ont un tissu plus dense que le tissu adipeux dans une mammographie.

Comparaison de lIRM mammaire rapide à dautres tests

LIRM mammaire rapide sera comparée aux mammographies (et mammographie 3D) et aux IRM mammaires conventionnelles, mais il est important de noter certaines des différences entre les études. Dans certaines études, la mammographie ou la mammographie 3D et lIRM mammaire rapide sont directement comparées. Dautres études comparent lutilisation de la mammographie et de léchographie à celle de la mammographie et de lIRM rapide. Pourtant, dautres comparent lIRM rapide à lIRM conventionnelle.

Gardez à lesprit que la mammographie est largement disponible, tandis que lIRM abrégée nest réalisée que dans certains centres.

Comparaison avec la mammographie

Par rapport à une mammographie traditionnelle, lIRM mammaire rapide est beaucoup plus susceptible de détecter les cancers du sein précoces.

Détection précoce et cancers du sein manqués

En moyenne, les mammographies passent à côté de 15 % des cancers du sein, alors quil est rare que lIRM du sein passe à côté dun cancer du sein (cest lune des raisons pour lesquelles elle est recommandée pour les femmes à haut risque).4

Cancers du sein agressifs

LIRM mammaire rapide est plus efficace que la mammographie pour détecter les cancers du sein plus agressifs ou à croissance rapide (cancers avec un grade tumoral plus élevé).

Alors que les mammographies sont principalement un test anatomique, les IRM fournissent plus dinformations sur la physiologie ou la fonction. Étant donné que les IRM peuvent voir le flux sanguin (vascularité) et linflammation autour des tumeurs, elles sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein.

Radiation

La mammographie implique une petite quantité dexposition aux rayonnements. Dautre part, lIRM nimplique aucune exposition aux rayonnements.

Coût

En général, lIRM mammaire rapide est légèrement plus coûteuse que la mammographie, un centre rapporte que le coût est de 250 $ pour une IRM mammaire rapide. Comme il est maintenant généralement fait comme un test supplémentaire, sajoute au coût de la mammographie.

De plus, la plupart des compagnies dassurance ne couvrent pas encore le test, bien que le coût puisse être inférieur à celui de nombreuses franchises dassurance.

Cependant, on pense quune IRM rapide pourrait potentiellement coûter moins cher que la mammographie à long terme, car le test naurait pas besoin dêtre fait aussi souvent. Par exemple, il peut nêtre nécessaire de le faire que tous les deux ans dans une situation où une mammographie était nécessaire chaque année.

Une étude de simulation de 2019 a révélé que même si le coût initial du dépistage par IRM chez les femmes à risque moyen était plus élevé, il était en fait plus rentable au fil du temps. sont plus gros ou se sont propagés. (Les IRM conventionnelles ne sont généralement couvertes par une assurance que pour les personnes à haut risque.)

Inconfort

Contrairement à la mammographie, lIRM ne nécessite pas de compression thoracique, bien quelle nécessite une piqûre daiguille pour le contraste.

Carcinome canalaire in situ

Les résultats des études portant sur la détection précoce et le CCIS ont été mitigés. Certaines études ont conclu que les mammographies sont plus utiles (plus sensibles) pour détecter le CCIS (en observant les calcifications mammaires). Cependant, dautres chercheurs ont découvert que lIRM est un meilleur test pour tester les tumeurs DCIS de grade intermédiaire ou élevé qui doivent être gérées de manière plus agressive. Étant donné que le surdiagnostic du CCIS suscite de vives inquiétudes, cela pourrait être un avantage.

Faux positifs

La question des faux positifs (résultats qui suggèrent à tort un cancer, mais peuvent nécessiter une biopsie, par exemple) avec lIRM par rapport à la mammographie a été une préoccupation de certains chercheurs. Il existe cependant des différences importantes dans les types de faux positifs avec les deux types détudes.

Dans une étude de 2018, il a été constaté que les faux positifs attribués à lIRM mammaire étaient plus susceptibles dêtre des changements prolifératifs atypiques de haut grade (changements plus susceptibles de devenir cancéreux), tandis que les faux positifs avec la mammographie numérique étaient plus susceptibles dêtre dus à une faible risques.6 En dautres termes, tous les faux positifs ne sont pas égaux.

Comparaison avec la mammographie 3D (tomosynthèse mammaire numérique)

Récemment, les mammographies 3D sont devenues disponibles comme moyen de détecter plus de cancers du sein à un stade précoce, et des études sont actuellement en place comparant lIRM rapide (AB-MRI) aux mammographies 3D. Daprès des études antérieures, cependant, il semble que lIRM rapide puisse être de loin supérieure, avec des résultats suggérant quelle est jusquà trois fois plus sensible que la mammographie 3D.

On pense que la mammographie traditionnelle détectera le cancer du sein dans quatre des 1 000 tests, la mammographie 3D un peu plus élevée à cinq sur 1 000, avec des échographies mammaires supplémentaires détectant deux à quatre autres cas de cancer (mais risque davantage de faux positifs).7 En comparaison, abrégé LIRM détectera, en moyenne, 16 à 23 cancers du sein supplémentaires pour 1 000 femmes.

Comparaison avec le dépistage supplémentaire par échographie mammaire

Compléter les mammographies par une échographie mammaire peut détecter plus de cancers. Les chercheurs ont donc entrepris de comparer la combinaison de la mammographie avec des études échographiques supplémentaires par rapport aux mammographies et à lIRM rapide supplémentaire.

Dans une étude de 2017 portant sur 2 120 femmes sans facteur de risque (ce qui signifie un risque à vie de cancer du sein égal à 15 % ou moins), lutilisation dune IRM supplémentaire tous les un à trois ans en plus des mammographies a été comparée aux mammographies avec supplément mammaire. ultrasons.8

LIRM mammaire rapide a trouvé 60 cancers supplémentaires (dont 40 étaient invasifs). Aucun de ces cancers na été trouvé par échographie ou mammographie seule. Dans une autre étude, 11 cancers ont été trouvés chez 443 femmes qui avaient à la fois eu une mammographie de dépistage et une échographie négatives.

Il est probable que le coût de la mammographie et de léchographie soit plus élevé que celui de lIRM rapide, bien quil ne soit pas encore couvert par de nombreux régimes dassurance. Léchographie mammaire donne également beaucoup plus de faux positifs que lIRM rapide.

Comparaison avec lIRM conventionnelle

LIRM mammaire conventionnelle est le meilleur outil de dépistage du cancer du sein et est considérée comme la meilleure option pour les personnes à haut risque de développer la maladie (ayant un risque à vie de 20 % ou plus). En fait, il est très rare quune IRM du sein passe à côté dun cancer mettant la vie en danger. En plus de pouvoir visualiser les changements dans les vaisseaux sanguins, les cancers ne sont pas aussi facilement cachés par les tissus normaux dans une IRM.

LIRM rapide est incapable de diagnostiquer le spectre des maladies du sein quune IRM conventionnelle peut, mais elle peut avoir une capacité similaire à détecter les cancers du sein.

Cela dit, pour les personnes à haut risque, un dépistage conventionnel est recommandé. Ceci comprend:

• les personnes atteintes de mutations du gène BRCA et leurs parents au premier degré (les parents au premier degré comprennent les parents, les frères et sœurs et les enfants)

• les personnes atteintes du syndrome de Li-Fraumeni, du syndrome de Cowden ou du syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba et leurs parents au premier degré

• les personnes atteintes dautres mutations génétiques associées au risque de cancer du sein

• les femmes qui ont eu un cancer du sein dans leur autre sein

• les femmes qui ont subi une radiothérapie au thorax entre 10 et 30 ans (comme pour le lymphome de Hodgkin)

• les personnes présentant un risque à vie de cancer du sein dau moins 20 % selon un modèle tel que BRCAPRO

LIRM conventionnelle, cependant, est beaucoup plus coûteuse et prend environ 45 minutes contre 10 minutes pour une IRM abrégée. Il nest pas non plus considéré comme rentable pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire. Lorsque lon considère le coût, il est important dinclure non seulement la procédure, mais le coût (comme la biopsie mammaire) de linvestigation des résultats anormaux. (Encore une fois, il convient de noter que 85 % des femmes qui développent un cancer du sein nont pas dantécédents familiaux du

On ignore encore si lIRM rapide pourrait être utilisée pour les femmes à haut risque. Une étude de 2017 comparant lIRM mammaire abrégée à lIRM conventionnelle chez plus de 1 000 femmes a révélé que le score BIRADS (interprétation faite par un radiologue décrivant la probabilité quun cancer soit présent) na changé que dans 3,4 % après la réalisation du test conventionnel.9 La plupart dentre eux les changements nont pas affecté la gestion (par exemple, si une biopsie a été recommandée ou non).

Cela dit, un certain nombre détudes ont montré que lIRM rapide était comparable à lIRM conventionnelle en ce qui concerne le suivi après une chirurgie du cancer du sein, la stadification du cancer du sein et une évaluation plus approfondie des anomalies détectées lors du dépistage par mammographie.10

Limites

Une limitation importante est que certaines personnes éprouvent une claustrophobie extrême avec les IRM, même lorsque des médicaments pour la sédation sont utilisés.

Risques et contre-indications

Comme pour tout test médical, une IRM rapide comporte des risques potentiels ainsi que des raisons pour lesquelles le test ne doit pas être demandé (contre-indications).

Riques potentiels

Il existe un risque potentiel lié à lagent de contraste gadolinium utilisé pour les scanners. Un rapport publié dans la revue The Lancet Neurology a révélé que le gadolinium saccumule dans les noyaux profonds du cerveau, bien que la signification de ceci soit incertaine.11 Le gadolinium a été approuvé pour la première fois comme agent de contraste en 1988, et jusquà présent aucun problème cliniquement significatif na été documenté. .

Certes, un risque majeur de tout type de dépistage du cancer du sein est celui des faux positifs et de limpact émotionnel que cela implique.

Contre-indications

Le test ne peut pas être effectué sur des personnes ayant du métal implanté nimporte où dans le corps, comme certaines sondes de stimulateur cardiaque, des corps étrangers métalliques, des lentilles de contact "triggerfish", des pompes à insuline, etc.

Avant lépreuve

Avant votre IRM mammaire rapide, votre médecin vous expliquera les raisons pour lesquelles le test peut être utile. Elle discutera également attentivement de vos facteurs de risque de cancer du sein. Si votre risque est élevé (si votre risque à vie de développer un cancer du sein devrait être de 20 % ou plus), elle peut vous recommander de passer une IRM mammaire conventionnelle à la place.

Il est également important que vous réunissiez des études dimagerie mammaire antérieures que vous avez eues afin que le radiologue puisse comparer les résultats avec les modifications antérieures de vos seins.

Horaire

Bien que le test lui-même ne prenne que 10 minutes environ, vous devez réserver suffisamment de temps lorsque vous prenez votre rendez-vous. Cela inclura le temps de remplir tous les formulaires nécessaires, de fournir vos informations dassurance et dinsérer une intraveineuse à travers laquelle le contraste sera délivré (gadolinium). Les cliniques varient, et même si vous rentrez souvent chez vous et serez informé de vos résultats plus tard, vous devrez peut-être réserver du temps pour discuter de vos résultats peu de temps après la réalisation du test.

Emplacement

Actuellement, il existe des zones limitées où des IRM abrégées sont effectuées. Beaucoup dentre eux sont situés dans de plus grands centres anticancéreux ou dautres installations qui ont une IRM.

Quoi porter

Vous vous changerez en blouse pour la procédure, vous pourrez donc porter des vêtements normaux à votre rendez-vous. Vous devrez retirer tout ce qui est métallique de votre corps, il est donc préférable de laisser les bijoux (comme les alliances) à la maison.

Nourriture et boisson

Il ny a pas de restrictions alimentaires avant une IRM mammaire.

Coût et assurance maladie

Étant donné que lIRM mammaire abrégée est une toute nouvelle procédure, de nombreuses compagnies dassurance ne couvrent pas encore le test. Si vous présentez un risque élevé, lassurance couvre généralement le coût dune IRM mammaire conventionnelle. De nombreuses personnes devront payer elles-mêmes pour une IRM rapide, et il est important den parler à votre médecin au préalable.

En général, le coût dune IRM mammaire rapide est bien inférieur à celui dune IRM conventionnelle et plus similaire au coût dune mammographie.

Ce quil faut apporter

Vous devez apporter votre carte dassuré à votre rendez-vous, ainsi que tous les autres documents ou films antérieurs qui vous sont demandés. Vous pourrez vous rendre à votre rendez-vous et rentrer chez vous en voiture, mais certaines personnes aiment se faire accompagner pour leur tenir compagnie en attendant et pour les aider à réfléchir aux questions à poser.

Pendant le test

À votre arrivée pour votre examen, un technicien en radiologie vous rencontrera et vous expliquera la procédure. Le technicien vous posera des questions sur tout métal que vous pourriez avoir dans votre corps (ce qui pourrait être une contre-indication à faire le test) et sassurera quil ne reste rien de métallique sur votre corps. Dans certains centres, le radiologue vous parlera également du test et de ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Pré-test

À votre arrivée dans la salle dIRM, un technicien insérera une aiguille intraveineuse dans une veine. Vous pouvez sentir un bâton pointu lorsque laiguille est introduite. Lagent de contraste, le gadolinium, sera ensuite injecté par voie IV. Contrairement à certains agents de contraste qui peuvent provoquer des bouffées vasomotrices, la plupart des gens ne savent pas que linjection a été administrée.

Tout au long de lépreuve

On vous demandera de vous allonger sur la table dIRM et le technicien sassurera que vous êtes à laise. Bien que le technicien quitte la pièce pendant le test proprement dit, vous serez en contact permanent via un haut-parleur et le technicien vérifiera souvent comment vous allez. Des écouteurs vous seront fournis pour réduire une partie du bruit (les appareils dIRM sont bruyants) et un choix de musique à écouter pendant la séance vous sera proposé.

Lorsque vous êtes prêt, la table glisse dans le tube pour lIRM. Les tubes dIRM sont plus étroits que les tubes de tomodensitométrie et certaines personnes souffrent de claustrophobie. Fermer les yeux avant dentrer dans le tube peut être utile. Certaines personnes très claustrophobes peuvent avoir besoin dun sédatif avant lintervention. Si tel est le cas, vous devrez amener un chauffeur pour vous ramener à la maison après le test.

Au début du test, vous entendrez un ronronnement autour de vous, puis de forts « bruits sourds » au fur et à mesure que la procédure se poursuit. Vous devez informer votre technicien si vous vous sentez claustrophobe ou mal à laise de quelque manière que ce soit pendant la procédure.

Après lépreuve

Une fois le test terminé, la table sortira de sous lIRM et vous pourrez vous préparer à rentrer chez vous. Votre intraveineuse sera retirée et un pansement placé pour garder le site propre et diminuer tout saignement.

Les effets secondaires sont rares, bien quil existe un très faible risque de saignement, decchymose ou dinfection à partir du site où lIV a été placée.12 Vous serez soit autorisé à rentrer chez vous, soit à attendre que le radiologue vous parle de vos images.

Interprétation des résultats

Votre médecin peut vous appeler pour parler du test ou vous demander de prendre rendez-vous pour discuter des résultats en personne. Comme les mammographies, les rapports dIRM fournissent des informations sur le risque de cancer du sein et sur toute région suspecte, bien que la terminologie diffère considérablement.

En fonction de vos résultats, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires, tels quune biopsie mammaire ou un suivi dans un certain laps de temps. Assurez-vous de poser des questions afin de comprendre vos résultats et ce quils peuvent signifier pour vous.

Un mot de Verywell

LIRM rapide ou abrégée est un outil supplémentaire disponible pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire qui ont des seins denses. Ces tests sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein, en particulier les tumeurs agressives. Il est également plus confortable et sans rayonnement, mais en raison du manque de couverture dassurance à lheure actuelle, il peut être plus coûteux.

La procédure est également à létude pour dautres conditions, telles que la détection du cancer de la prostate chez les hommes avec des tests de PSA élevés. En raison de ses avantages avec le cancer du sein, certains pensent quil pourrait devenir la nouvelle norme pour le dépistage du cancer du sein à lavenir.