Si vous ou un de vos proches souffrez dune maladie coronarienne (MAC), vous avez peut-être entendu le terme de syndrome coronarien aigu, également appelé SCA. Le SCA est un terme relativement nouveau utilisé par les cardiologues, et il peut être un peu déroutant. Cependant, parce quil représente la nouvelle façon de penser la CAO, il peut être utile de prendre quelques minutes pour la comprendre.
Le syndrome coronarien aigu est à peu près ce que cela ressemble. Cest une condition urgente affectant les artères coronaires ; une situation durgence. Cela indique quune personne coronarienne est soudainement devenue instable et que des dommages cardiaques permanents se produisent actuellement ou sont susceptibles de se produire à tout moment.
Causes
LASC se produit lorsquun caillot sanguin se forme soudainement dans une artère coronaire, généralement en raison de la rupture aiguë dune plaque dathérosclérose. La rupture de la plaque peut survenir à tout moment, souvent complètement sans avertissement. Le caillot sanguin peut produire un blocage partiel ou complet de lartère, mettant dans les deux cas le muscle cardiaque alimenté par cette artère en danger immédiat.
Toute plaque dans une artère coronaire est sujette à la rupture, même de petites plaques qui sont généralement ignorées par les cardiologues lors des cathétérismes cardiaques. Cest pourquoi vous entendrez souvent parler de personnes qui ont subi un infarctus du myocarde (IM ou crise cardiaque), peu de temps après avoir appris que leur coronaropathie était « insignifiante ».
Les trois types dACS
Les cardiologues divisent le SCA en trois schémas cliniques distincts. Deux dentre eux représentent différentes formes dIM et un représente une forme dangine particulièrement sévère, appelée « angine instable ». Tous les trois sont causés par des caillots sanguins aigus dans les artères coronaires.
Si le caillot sanguin est suffisamment gros et persiste plus de quelques minutes, certaines cellules du muscle cardiaque commencent à mourir. La mort du muscle cardiaque est ce qui définit un IM. Deux types de MI pouvant être produits par ACS.
- Linfarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), ainsi nommé parce que le « segment ST » sur lECG semble « élevé », se produit lorsquune artère coronaire est complètement bloquée, de sorte quune grande partie du muscle cardiaque alimenté par cette artère commence à mourir. Un STEMI est la forme la plus grave de
- Linfarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), dans lequel le "segment ST" nest pas surélevé, survient lorsque le blocage de lartère coronaire nest que partiel. Un blocage suffisant se produit pour endommager certaines des cellules du muscle cardiaque alimentées par lartère malade, mais les dommages ont tendance à être moins étendus quavec un STEMI. Un problème avec un NSTEMI, cependant, est quavec un traitement inadéquat, le blocage est susceptible de devenir complet, et le NSTEMI deviendra un
- Parfois, le SCA produit un caillot sanguin qui nest pas encore assez gros. ou ne persiste pas assez longtemps, pour produire des dommages permanents au muscle cardiaque. (Les mécanismes de protection du corps essaient de dissoudre les caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux sanguins.) Lorsquun SCA produit des symptômes sans provoquer la mort du muscle cardiaque, on parle dangine instable. Les personnes souffrant dangine instable ont un risque élevé de progresser vers un NSTEMI ou un STEMI.
Le NSTEMI et langor instable peuvent tous deux être considérés comme des crises cardiaques incomplètes. Ces deux formes de SCA nécessitent une prise en charge médicale similaire et agressive afin de réduire la probabilité quelles évoluent vers un STEMI que les cardiologues appellent souvent un IM terminé.
Symptômes
Le symptôme le plus courant du SCA est une douleur thoracique ou une gêne thoracique. La qualité de linconfort thoracique avec le SCA est généralement similaire à celle ressentie avec langor stable mais est souvent beaucoup plus intense, fréquente et persistante. En plus de linconfort thoracique, les personnes atteintes de SCA présentent souvent dautres symptômes inquiétants tels que la transpiration, des étourdissements, des nausées, une anxiété extrême et ce qui est souvent décrit comme un « sentiment de malheur imminent ». La douleur thoracique peut être épargnée par la nitroglycérine (qui soulage généralement langor stable).1 Dun autre côté, certaines personnes atteintes de SCA nauront que des symptômes légers, voire même ne remarqueront aucun symptôme au moins au début.
Malheureusement, que le SCA provoque ou non des symptômes importants, sil nest pas traité, le SCA produit souvent des lésions cardiaques permanentes qui, tôt ou tard, produiront des symptômes.
Faire le bon diagnostic
Pour résumer, une fois quun caillot sanguin se forme dans une artère coronaire, si des dommages importants au muscle cardiaque se sont déjà produits, un STEMI est diagnostiqué. Si une « petite » lésion du muscle cardiaque survient, un NSTEMI est diagnostiqué. Si aucun dommage mesurable du muscle cardiaque ne se produit, un angor instable est diagnostiqué.
Si vous souffrez dun SCA, généralement vos symptômes, votre examen physique, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque cardiaque inciteront immédiatement le médecin à suspecter fortement le diagnostic. À partir de ce moment, il ou elle examinera rapidement votre ECG et mesurera vos enzymes cardiaques. Les enzymes cardiaques sont libérées dans la circulation sanguine par la mort des cellules du muscle cardiaque, donc une élévation des enzymes cardiaques signifie que les cellules cardiaques sont endommagées.
Voici lessentiel pour diagnostiquer le type de SCA auquel vous êtes confronté : Lapparence de lECG (cest-à-dire la présence ou labsence d« élévation » dans les segments ST) fera la distinction entre STEMI et NSTEMI. Et la présence ou labsence denzymes cardiaques élevées fera la distinction entre le NSTEMI et langor instable.
Les trois types de SCA représentent le spectre des conditions cliniques qui peuvent survenir lorsquune plaque se rompt dans une artère coronaire. En fait, il ny a en fait aucune ligne claire qui divise intrinsèquement le STEMI, le NSSTEMI et langor instable. Lorsque les cardiologues tracent la ligne entre un STEMI et un NSTEMI, ou entre un NSTEMI et un angor instable, est une décision relativement arbitraire. En effet, les définitions de ces trois types de SCA ont considérablement changé au fil des ans, à mesure que nos connaissances, en particulier notre capacité à interpréter les ECG et à détecter les lésions des cellules cardiaques avec des tests enzymatiques, se sont améliorées.
Traitement
Fondamentalement, le traitement du SCA vise à soulager le plus rapidement possible le blocage actif de lartère coronaire affectée, afin de prévenir ou de limiter les dommages au muscle cardiaque. Lapproche thérapeutique spécifique qui est généralement utilisée dépend de laquelle des trois formes de SCA vous traitez.
Le traitement de langine instable commence souvent par un traitement médical agressif (utilisation de nitrates pour soulager linconfort thoracique, de bêta-bloquants pour réduire lischémie cardiaque et dun traitement antiplaquettaire pour arrêter la propagation du caillot sanguin). Une fois que le patient est stabilisé avec des médicaments, la nécessité dun traitement invasif (généralement, un stent) peut être évaluée au cours des prochains jours. Le traitement dun NSTEMI est très similaire au traitement de langor instable.2
Le traitement dun STEMI nécessite une thérapie immédiate et agressive visant à ouvrir lartère complètement bloquée le plus rapidement possible. Aujourdhui, la méthode préférée pour ouvrir lartère chez une personne avec un STEMI est langioplastie immédiate et la pose dun stent, mais si cette approche nest pas faisable, des médicaments anticoagulants peuvent être administrés pour tenter de dissoudre le caillot incriminé3.
Quelle que soit la forme de SCA présente, la clé du succès est de recevoir un traitement efficace le plus rapidement possible. Même un court délai peut faire la différence entre un rétablissement complet et une invalidité permanente, ou pire.
Cest pourquoi toute personne présentant des symptômes compatibles avec le SCA doit consulter immédiatement un médecin.
Un mot de Verywell
Le point important à propos du SCA est que, dans tous les cas, quelle que soit sa catégorie, le SCA est une urgence médicale et nécessite des soins médicaux immédiats. Le traitement vise à accomplir deux choses : 1) limiter les dommages au muscle cardiaque provoqués de manière aiguë par le caillot sanguin dans lartère coronaire, et 2) limiter la possibilité que la plaque qui sest maintenant révélée instable et sujette à la rupture se rompra à nouveau.