Le concept de dysfonctionnement endothélial est devenu important ces dernières années pour notre compréhension de nombreuses maladies cardiovasculaires, notamment la maladie coronarienne (CAD), lhypertension, langine microvasculaire (syndrome cardiaque x), la dysfonction diastolique et autres.
Le dysfonctionnement endothélial
La dysfonction endothéliale est une condition dans laquelle la couche endothéliale (la paroi interne) des petites artères ne parvient pas à remplir normalement toutes ses fonctions importantes. En conséquence, plusieurs mauvaises choses peuvent arriver aux tissus fournis par ces artères.
Fonction de la couche endothéliale
Dans les artérioles du corps (les petites artères qui régulent précisément le flux sanguin vers les tissus), la couche endothéliale (ou endothélium) est la paroi interne des cellules qui remplit plusieurs fonctions essentielles.
Lendothélium maintient la dilatation et la constriction appropriées des vaisseaux sanguins. Cette fonction détermine à chaque instant la quantité de sang reçue par les différents tissus du corps.
Le "ton" endothélial (léquilibre entre la dilatation et la constriction) détermine également en grande partie la pression artérielle dune personne et la quantité de travail que le cœur doit faire pour pomper le sang vers le corps.
De plus, lendothélium protège également les tissus de diverses substances toxiques, régule le mécanisme de coagulation du sang, contrôle les fluides, les électrolytes et de nombreuses autres substances qui vont et viennent entre le sang et les tissus, et régule linflammation dans les tissus.
Tout cela signifie que le bon fonctionnement de lendothélium est essentiel au fonctionnement normal des tissus et organes du corps.1
Lorsque la couche endothéliale ne remplit pas toutes ces fonctions de manière adéquate, en dautres termes, lorsque le dysfonctionnement endothélial est présent, les conditions favorisent le développement de lathérosclérose, de lhypertension et dautres types de maladies cardiovasculaires.
Causes de la dysfonction endothéliale
Parce que lendothélium est si important pour tant de fonctions vitales, de nombreuses recherches sont en cours pour comprendre toutes les causes de la dysfonction endothéliale. À ce stade, il est évident que le dysfonctionnement endothélial est lié à une réduction des niveaux doxyde nitrique (NO) dans les parois des vaisseaux sanguins.
Le NO est un gaz produit par le métabolisme de lacide aminé L-arginine. Le NO, qui a une demi-vie très courte, agit localement dans les vaisseaux sanguins pour aider à moduler le tonus vasculaire et les autres fonctions endothéliales importantes.
Une carence en production de NO entraîne une constriction excessive des vaisseaux sanguins (qui peut produire une hypertension), contribue à lactivation des plaquettes (conduisant à la coagulation du sang), augmente la stimulation de linflammation des parois des vaisseaux sanguins (qui contribue à lathérosclérose) la perméabilité des parois des vaisseaux aux lipoprotéines dommageables et à diverses toxines.
Pour résumer, la dysfonction endothéliale est caractérisée par une réduction des niveaux de NO vasculaire, qui, à son tour, conduit à plusieurs anomalies dans la fonction des vaisseaux sanguins. Ces anomalies fonctionnelles ont tendance à favoriser les maladies cardiovasculaires.
De plus, la dysfonction endothéliale peut directement provoquer une constriction anormale des petites artères et est considérée comme un facteur majeur dans la production du syndrome cardiaque x et, potentiellement, de la dysfonction diastolique.2
Troubles et habitudes associés
Les voies précises par lesquelles une personne développe un dysfonctionnement endothélial sont toujours en cours délaboration. Cependant, il semble clair que de nombreux troubles médicaux, habitudes et événements de vie inévitables peuvent y contribuer, notamment :
- Hypertension
- Diabète
- Taux élevés de cholestérol LDL et de triglycérides
- Mode de vie sédentaire
- Stress émotionnel : On pense maintenant que la cardiomyopathie de stress, également connue sous le nom de syndrome du cœur brisé, est associée à une forme aiguë et sévère de dysfonctionnement endothélial.
- Infections
- Insuffisance cardiaque
- Hypothyroïdie
- Ostéoporose
- Vieillissement
- Chimiothérapie et radiothérapie
- Influences génétiques
Diagnostic
Il nest généralement pas nécessaire de poser un diagnostic formel de dysfonctionnement endothélial. Un certain degré de dysfonctionnement endothélial peut être supposé en toute sécurité chez toute personne atteinte de coronaropathie, dhypertension ou de facteurs de risque majeurs de maladie cardiaque (en particulier ceux énumérés ci-dessus). Donc mesurer la fonction endothéliale dun patient nest pas quelque chose que les médecins font systématiquement.
Mais si un dysfonctionnement endothélial est suspecté chez une personne sans raisons claires (comme une personne soupçonnée davoir un syndrome cardiaque x), un diagnostic peut être confirmé par des tests qui mesurent la capacité des vaisseaux sanguins à se dilater (lors dun cathétérisme ou par échographie ) en réponse à ladministration dacétylcholine.3
Traitements
La fonction endothéliale peut être améliorée par les mesures de style de vie qui sont couramment recommandées à chacun dentre nous pour réduire notre risque de maladie cardiovasculaire, notamment la perte de poids, lexercice, larrêt du tabac, le contrôle de lhypertension et le contrôle du diabète.4
Certaines de ces mesures de contrôle des risques ont été bien documentées pour réduire la dysfonction endothéliale. Ceux-ci inclus:
- Médicaments à base de statines
- diète méditerranéenne
- Autres mesures diététiques, y compris les noix, lhuile dolive, le chocolat noir, le thé vert, les aliments à base de plantes.
- Exercice daérobie
- Perte de poids
De plus, plusieurs médicaments sont étudiés spécifiquement pour voir sils peuvent améliorer la dysfonction endothéliale dune manière cliniquement significative. Certains des agents qui semblent prometteurs comprennent la nifédipine, les œstrogènes, la ranolazine, laspirine, la L-arginine et le sildénafil.
Un mot de Verywell
Ces dernières années, des chercheurs en médecine ont identifié la dysfonction endothéliale comme un contributeur sous-jacent important à de nombreux types de problèmes cardiovasculaires. Alors que des recherches actives sont menées pour découvrir des moyens daméliorer la fonction endothéliale, et donc de réduire le risque de maladie cardiovasculaire, nous pouvons déjà faire beaucoup à ce sujet.
En particulier, nous devons nous assurer de faire beaucoup dexercice, darrêter de fumer et de travailler avec nos médecins pour gérer notre hypertension ou notre diabète, si nous avons ces conditions.