Cardiomyopathie péripartum

En de rares occasions, la grossesse peut entraîner une maladie appelée cardiomyopathie péripartum ou insuffisance cardiaque associée à la grossesse. La cardiomyopathie péripartum est une forme de cardiomyopathie dilatée. (La cardiomyopathie signifie la faiblesse du muscle cardiaque.)

Les femmes qui développent une cardiomyopathie périnatale souffrent dinsuffisance cardiaque soit au cours du dernier mois de la grossesse, soit dans les cinq mois suivant laccouchement. ("Péripartum" signifie à peu près au moment de laccouchement.)

Les femmes qui développent cette maladie nont généralement aucune maladie cardiaque sous-jacente1 et aucune autre raison identifiable de développer une maladie cardiaque. Leur insuffisance cardiaque peut être une maladie temporaire, auto-limitée, ou peut évoluer vers une insuffisance cardiaque permanente, grave et potentiellement mortelle.

Quelles sont les causes de la cardiomyopathie péripartum ?

La cause de la cardiomyopathie péripartum nest pas entièrement connue. Il existe des preuves que linflammation du muscle cardiaque (également appelée myocardite) peut jouer un rôle important2 et peut être liée à des protéines inflammatoires qui peuvent parfois être trouvées dans le sang pendant la grossesse.

Il existe également des preuves que les cellules fœtales qui séchappent occasionnellement dans la circulation sanguine de la mère peuvent provoquer une réaction immunitaire, conduisant à une myocardite. De plus, il peut exister une prédisposition génétique à la cardiomyopathie péripartum dans certaines familles.

Au cours des dernières années, des preuves se sont accumulées selon lesquelles la cardiomyopathie péripartum (ainsi quun autre trouble de la grossesse appelé prééclampsie) peut être due à quelque chose appelé déséquilibre angiogénique.3 Le déséquilibre angiogénique fait référence à la fuite dans la circulation maternelle de substances formées dans le placenta qui bloquent partiellement les voies vasculaires. facteur de croissance endothélial (VEGF) chez la mère.

Un manque de VEGF suffisant peut empêcher les vaisseaux sanguins de la mère de se réparer complètement pendant lusure normale de la vie. Le concept de déséquilibre angiogénique peut offrir une voie de recherche fructueuse pour développer des thérapies pour traiter ou prévenir la cardiomyopathie péripartum et dautres troubles de la grossesse.

Qui lobtient ?

Bien que la cardiomyopathie péripartum soit heureusement une maladie rare (survenant dans environ 1 accouchement sur 4 000 aux États-Unis), certaines femmes semblent être plus à risque que dautres1.

Les facteurs de risque de cardiomyopathie périnatale comprennent : un âge supérieur à 30 ans, des enfants ayant déjà accouché, une grossesse avec plusieurs fœtus, une ascendance africaine, des antécédents de prééclampsie ou dhypertension post-partum, des antécédents de cardiomyopathie périnatale ou dabus de cocaïne.

Symptômes

Étant donné que la cardiomyopathie péripartum entraîne une insuffisance cardiaque, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour la plupart des autres formes dinsuffisance cardiaque4. Ces symptômes dinsuffisance cardiaque comprennent le plus souvent la dyspnée, lorthopnée, la dyspnée paroxystique nocturne et la rétention deau.

Traitement

À quelques exceptions notables près, la cardiomyopathie péripartum est similaire au traitement de toute forme de cardiomyopathie dilatée1.

Les exceptions notables au traitement « standard » de linsuffisance cardiaque entrent en jeu lorsque linsuffisance cardiaque survient avant laccouchement. Certains des traitements "de routine" de linsuffisance cardiaque doivent être suspendus jusquà laccouchement.

Plus précisément, les inhibiteurs de lECA tels que Vasotec (énalapril), qui sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ces médicaments peuvent nuire au fœtus. Au lieu de cela, lhydralazine peut être substituée comme dilatateur des vaisseaux sanguins jusquà ce que laccouchement ait eu lieu.

De même, les médicaments spironolactone et Inspra (éplérénone), appelés antagonistes de laldostérone, qui peuvent aider à traiter certaines patientes atteintes de cardiomyopathie dilatée nont pas été testés pendant la grossesse et doivent être évités.

Récemment, des preuves préliminaires ont été rapportées suggérant que les femmes atteintes de cardiomyopathie péripartum pourraient bénéficier du médicament bromocriptinea utilisé pour traiter une variété de troubles, y compris la maladie de Parkinson et lhyperprolactinémie.

Cependant, la bromocriptine nest pas un médicament totalement bénin (entre autres, il arrête la lactation) et des essais cliniques plus approfondis seront nécessaires avant quil puisse être généralement recommandé.

Dans lensemble, le pronostic des femmes atteintes de cardiomyopathie péripartum semble être un peu meilleur que celui des femmes atteintes dautres types de cardiomyopathie.

Dans certaines études, jusquà 60 pour cent des femmes atteintes de cette maladie se sont complètement rétablies. Pourtant, le taux de mortalité avec cardiomyopathie péripartum est aussi élevé que 10 pour cent après deux ans.

Considérations à long terme

Il est particulièrement important de savoir que les femmes qui ont eu une cardiomyopathie péripartum, même les femmes qui semblent sêtre complètement rétablies, courent un risque particulièrement élevé de développer à nouveau la maladie lors de grossesses ultérieures.

Et si la cardiomyopathie péripartum survient pour la deuxième fois, le risque de lésions cardiaques plus permanentes et plus graves devient très élevé.

Donc, une fois quune femme a eu une cardiomyopathie péripartum, il est important de prendre des mesures pour éviter de retomber enceinte.

Un mot de Verywell

La cardiomyopathie péripartum est une maladie cardiaque grave qui produit une insuffisance cardiaque à la fin de la grossesse ou peu après laccouchement. Bien quil existe un traitement qui aide la majorité des femmes touchées à se rétablir, il sagit toujours dun problème cardiaque dangereux qui produit un taux substantiel dinvalidité et de décès. Les femmes qui ont eu cette maladie courent un risque élevé de récidive lors de grossesses ultérieures.