La péricardite constrictive est une maladie chronique dans laquelle le péricarde (le sac semblable à une membrane qui entoure le cœur) devient raide et inélastique. En conséquence, la fonction cardiaque se détériore. Cette condition, heureusement assez rare, a toujours de graves conséquences.
Malheureusement, la péricardite constrictive peut rester longtemps cachée à la détection. Les symptômes quil produit peuvent se développer très progressivement, et lorsquils sont finalement perçus, ils ont tendance à être similaires aux symptômes observés avec dautres types de maladie cardiaque.
Cela signifie quil y a souvent un retard important dans létablissement du diagnostic correct. Le plus souvent, au moment où le diagnostic est posé, le traitement chirurgical est la seule option viable restante.
Définition de la péricardite constrictive
Le sacor péricardique péricardique est le sac fibreux, élastique et rempli de liquide qui entoure et protège le cœur. Le péricarde limite les mouvements excessifs du cœur battant dans la poitrine. lubrifie le cœur pour réduire la friction pendant son fonctionnement et le protège des infections.
Certaines maladies peuvent produire une inflammation dans le péricarde (une affection appelée péricardite), et si linflammation persiste assez longtemps ou devient particulièrement grave, le sac péricardique peut éventuellement se cicatriser et sépaissir, lui faisant perdre son élasticité. Le sac péricardique raidi peut avoir pour effet de comprimer le cœur, limitant ainsi sa capacité à se remplir de sang. Cette condition est appelée péricardite constrictive.
Avec la péricardite constrictive, la quantité de sang que le cœur est capable de pomper à chaque battement cardiaque peut devenir considérablement limitée, en raison de lincapacité du cœur à se remplir complètement. Cela a tendance à provoquer un reflux du sang vers le cœur dans le système vasculaire. Pour cette raison, les personnes atteintes de péricardite constrictive développent souvent une rétention deau importante et un œdème sévère (gonflement).
La péricardite constrictive est généralement un trouble chronique et progressif; cest-à-dire quil commence relativement progressivement et saggrave avec le temps. Ainsi, ses symptômes ont également tendance à saggraver progressivement et peuvent être ignorés ou annulés (par exemple, comme la vieillesse), pendant des mois, voire des années. Cependant, les symptômes saggravent sans cesse au fil du temps et un médecin finira par en entendre parler.
Les symptômes causés par la péricardite constrictive sont très similaires aux symptômes produits par dautres types de maladies cardiaques beaucoup plus courants, de sorte que le diagnostic correct peut être retardé. Une fois le diagnostic de péricardite constrictive posé, une intervention chirurgicale pour soulager la constriction cardiaque est généralement nécessaire.
Causes
La péricardite constrictive peut résulter de presque toutes les maladies ou troubles pouvant provoquer une inflammation du péricarde. En particulier, à peu près tout problème médical pouvant causer une péricardite aiguë peut également entraîner une péricardite constrictive. Cependant, la péricardite constrictive nest pas une conséquence courante de la péricardite aiguë. Dans une étude portant sur 500 personnes ayant eu une péricardite aiguë, seulement 1,8 % dentre elles ont développé une péricardite constrictive au cours des six années de suivi.
Il a été observé que la péricardite constrictive fait suite à une péricardite aiguë causée par tous les éléments suivants :
- Infections virales
- Dautres infections, telles que la tuberculose
- Maladies du tissu conjonctif telles que le lupus ou la sclérodermie
- Post-chirurgie cardiaque (syndrome de Dresslers)
- Post-radiothérapie
- Malignité
- Traumatisme thoracique
- Sarcoïdose
- Péricardite idiopathique (cest-à-dire péricardite dont la cause est inconnue)
Pour des raisons qui ne sont pas du tout claires, la péricardite constrictive semble être un événement rare chez les personnes atteintes de péricardite chronique ou récurrente. Lorsquelle survient, elle semble faire suite à un épisode de péricardite aiguë.1
Symptômes
Lapparition de la péricardite constrictive est souvent insidieuse, les symptômes saggravant très progressivement sur une période de plusieurs mois ou années. Parce que les symptômes peuvent saggraver progressivement, parce que les symptômes sont souvent similaires à ceux causés par dautres formes de maladies cardiaques beaucoup plus courantes, et parce que la péricardite constrictive peut être difficile à diagnostiquer à moins que le médecin ne la recherche spécifiquement, le diagnostic de cette condition est souvent
Les symptômes de la péricardite constrictive ont tendance à présenter des symptômes communs à linsuffisance cardiaque, en particulier la dyspnée (essoufflement), la dyspnée paroxystique nocturne, une mauvaise tolérance à lexercice et une fatigue facile, une fréquence cardiaque rapide (tachycardie) et des palpitations. Les personnes atteintes de péricardite constrictive peuvent également développer des douleurs thoraciques, orientant les médecins vers un diagnostic de maladie coronarienne avec angine de poitrine.
La péricardite constrictive peut également produire une rétention deau, qui peut devenir assez grave. Cette rétention deau provoque souvent un œdème des jambes et de labdomen. Lœdème abdominal peut devenir suffisamment grave pour provoquer des nausées, des vomissements et un dysfonctionnement hépatique, envoyant le médecin dans le sens dessayer de diagnostiquer un trouble gastro-intestinal. En fait, il y a eu des cas dans lesquels des patients adressés pour une transplantation hépatique en raison dune insuffisance hépatique primaire présumée se sont avérés avoir une péricardite constrictive non diagnostiquée comme cause sous-jacente.
Diagnostic
Comme nous lavons vu, la péricardite constrictive est assez rare et son apparition est souvent progressive, il est donc courant que les médecins pensent dabord à dautres problèmes médicaux pouvant provoquer les mêmes types de symptômes, tels que linsuffisance cardiaque, la maladie coronarienne, la maladie du foie. , ou dautres affections gastro-intestinales.
Pour compliquer encore les choses, lorsque le médecin se concentre sur lidée quun remplissage cardiaque restreint peut être le problème principal, il savère quil existe plusieurs autres affections cardiaques qui restreignent également le remplissage cardiaque. Ces conditions peuvent être assez difficiles à distinguer de la péricardite constrictive. Ils comprennent linsuffisance cardiaque diastolique, la cardiomyopathie restrictive et la tamponnade cardiaque.
La véritable clé pour diagnostiquer la péricardite constrictive est, tout dabord, que le médecin réfléchisse à la possibilité en premier lieu, puis fasse les tests nécessaires pour la rechercher spécifiquement.
Léchocardiographie donne souvent plusieurs indices importants sur la présence dune péricardite constrictive et est souvent le premier test effectué pour dépister cette affection. Un péricarde épaissi ou calcifié peut être détecté chez près de la moitié des personnes atteintes de péricardite constrictive, et une dilatation des principales veines qui se jettent dans le cœur peut également être observée fréquemment. La dilatation est causée par le retour du sang vers le cœur.
La tomodensitométrie est utile pour affirmer le diagnostic. Lépaississement du péricarde est plus facile à détecter en tomodensitométrie quen échocardiographie. De plus, la tomodensitométrie fournit souvent des informations qui peuvent être très utiles dans la planification dun traitement chirurgical.
LIRM cardiaque est encore plus fiable que la tomodensitométrie pour détecter un épaississement anormal du péricarde et est considérée par de nombreux experts comme létude de choix lorsquune péricardite constrictive est suspectée. De plus, limagerie IRM peut être particulièrement utile pour révéler des informations anatomiques détaillées qui sont importantes dans le traitement chirurgical de cette affection.
Dans certains cas, cependant, même avec la disponibilité de techniques modernes non invasives, un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour aider à confirmer le diagnostic de péricardite constrictive.
Encore une fois, le point principal est que la péricardite constrictive est correctement diagnostiquée lorsque les bons tests sont effectués, et les médecins effectuant les tests sont alertés de la suspicion quune péricardite constrictive peut être présente.
Traitement
Au moment où elle est diagnostiquée, la péricardite constrictive est presque toujours un trouble chronique qui saggrave progressivement au fil du temps. Chez les personnes qui ont eu une péricardite constrictive pendant au moins plusieurs mois au moment du diagnostic, la condition est permanente et est très susceptible de continuer à saggraver. Ainsi, chez la majorité des personnes diagnostiquées avec une péricardite constrictive, un traitement chirurgical est immédiatement recommandé.
Cependant, dans certains cas, la péricardite constrictive est diagnostiquée très tôt dans son évolution. Lorsque tel est le cas, il est possible quun traitement agressif de la cause sous-jacente du problème puisse inverser la péricardite constrictive et en faire une condition transitoire.
Ainsi, si une péricardite constrictive est nouvellement diagnostiquée chez une personne dont les symptômes cardiaques semblent être légers et stables, et chez qui la condition médicale sous-jacente produisant la péricardite constrictive est jugée traitable, le traitement chirurgical peut être retardé de quelques mois, tout en étant agressif le traitement du trouble médical sous-jacent est entrepris.
Lorsque ce plan daction est entrepris, avec de la chance, les dommages au péricarde peuvent être arrêtés et même inversés. Cependant, pendant cette période, le patient doit être étroitement surveillé afin de détecter tout signe de détérioration. Et, si aucune amélioration nest observée dans les deux ou trois mois, une intervention chirurgicale doit être effectuée. Plus la chirurgie est retardée, plus le traitement risque de devenir difficile.
Chirurgie
Le seul traitement efficace pour la plupart des personnes atteintes de péricardite constrictive consiste à retirer chirurgicalement une partie substantielle de la procédure de sacca péricardique épaissie et fibreuse appelée péricardiectomie. En enlevant le péricarde épaissi, le cœur nest plus rétréci, la restriction du remplissage cardiaque est soulagée et le cœur lui-même est libéré pour recommencer à fonctionner normalement.
La péricardiectomie est très souvent une procédure difficile et exigeante.2 Cest en partie le cas parce que le sac péricardique malade adhère souvent au muscle cardiaque, ce qui rend la procédure techniquement très difficile. (Cest pourquoi les informations anatomiques fournies par la tomodensitométrie et lIRM cardiaque peuvent être si utiles dans la planification de la chirurgie.)
La chirurgie de péricardiectomie a également tendance à être difficile car le diagnostic de cardiomyopathie constrictive est souvent manqué jusquà ce que le patient soit extrêmement malade et présente donc un risque chirurgical très élevé. En fait, chez les personnes atteintes de péricardite constrictive terminale, la chirurgie est plus susceptible daccélérer la mort que daméliorer les choses.
Parce que la péricardiectomie est si difficile à réaliser et parce quil sagit dune procédure relativement peu courante, elle doit être réalisée dans la mesure du possible dans les principaux centres cardiaques où les chirurgiens ont une expérience substantielle de cette procédure difficile.
Un mot de Verywell
La péricardite constrictive est un trouble chronique et progressif dans lequel le sac péricardique devient épais et raidi, et restreint le remplissage du cœur. Les cas bénins peuvent parfois être traités en sattaquant de manière agressive à la maladie sous-jacente, mais généralement, un traitement chirurgical est nécessaire. Un diagnostic précoce est la clé dun traitement réussi.