Dystonie vs dyskinésie dans la maladie de Parkinson

La dystonie et la dyskinésie sont des problèmes de mouvement qui surviennent fréquemment dans la maladie de Parkinson (MP). Vous pouvez en rencontrer un ou les deux, en particulier au stade avancé de la MP. La dystonie est un raidissement musculaire causé par la MP, tandis que la dyskinésie est un type de torsion musculaire causée par certains médicaments contre la MP.

La dystonie et la dyskinésie peuvent toutes deux causer de la détresse et elles se distinguent les unes des autres en fonction de leurs caractéristiques visibles. Ils peuvent être traités avec des médicaments ou une intervention chirurgicale, généralement avec une amélioration modérée des symptômes.

Symptômes

La MP se caractérise par quatre symptômes principaux :

• Tremblement de repos

• Bradykinésie (lenteur de mouvement)

• Instabilité posturale (être instable et sujet aux chutes)

• Rigidité (rigidité musculaire)

Bien quils puissent varier en gravité, les principaux symptômes de la MP ont tendance à être présents la plupart du temps.

La dystonie et la dyskinésie sont des mouvements musculaires récurrents, brusques et de courte durée. Toutes les personnes atteintes de MP ne souffrent pas de dystonie et de dyskinésie. Sils le font, les symptômes quils ressentent peuvent être révélateurs.

• Contractions musculaires prolongées et involontaires

Contractions musculaires prolongées et involontaires

• Affecte un muscle ou un groupe de muscles spécifique

Affecte un muscle ou un groupe de muscles spécifique

• Provoque une posture anormale ou des spasmes musculaires

Provoque une posture anormale ou des spasmes musculaires

• Contorsion dune partie du corps

Contorsion dune partie du corps

• Provoque des douleurs (parfois débilitantes)

Provoque des douleurs (parfois débilitantes)

• A tendance à se produire lorsque les effets des médicaments contre la MP diminuent

A tendance à se produire lorsque les effets des médicaments contre la MP diminuent

• Mouvements musculaires involontaires et continus

Mouvements musculaires involontaires et continus

• Affecte les grands groupes musculaires (bras, tête, tronc, jambes)

Affecte les grands groupes musculaires (bras, tête, tronc, jambes)

• Mouvement fluide et répétitif souvent décrit comme un mouvement de roulement ou décriture

Mouvement fluide et répétitif souvent décrit comme un mouvement de roulement ou décriture

• Peut commencer soudainement et sarrêter après plusieurs minutes

Peut commencer soudainement et sarrêter après plusieurs minutes

• Pas généralement douloureux

Pas généralement douloureux

• Plus susceptible de se produire lorsque les effets des médicaments contre la MP sont à leur maximum

Plus susceptible de se produire lorsque les effets des médicaments contre la MP sont à leur maximum

Par exemple, la dystonie peut faire friser vos orteils, ce qui rend la marche difficile. Ou il peut se manifester principalement dans les muscles de votre cou, ce qui fait que votre tête se tourne douloureusement dun côté.

Avec la dyskinésie, vous pouvez ressentir une torsion de votre bras en forme de serpent ou des mouvements de la tête et du cou qui ressemblent à une danse au ralenti.

Il est important de pouvoir décrire vos symptômes à votre équipe médicale, surtout lorsquil sagit dajuster votre dose de médicament. Envisagez de tenir un journal des symptômes pour capturer ces détails importants.

Causes

La MP est causée par une diminution de laction de la dopamine, un neurotransmetteur qui aide à arbitrer les mouvements musculaires volontaires. La MP est également associée à la dégénérescence du cerveau. Ces facteurs sont considérés comme la principale cause de tous les symptômes de la MP, y compris la dystonie.

Effets secondaires des médicaments

Le traitement de la MP comprend un certain nombre dapproches médicales et chirurgicales, y compris des médicaments qui remplacent les effets de la dopamine, qui sont souvent décrits comme des médicaments dopaminergiques.

La dyskinésie est considérée comme un effet secondaire de lutilisation à long terme de médicaments de remplacement de la dopamine. Leffet est souvent plus important lorsque les médicaments dopaminergiques comme la lévodopa sont à leur concentration maximale dans le corps.

Effets paradoxaux

Les causes de la dystonie et de la dyskinésie ne sont cependant pas tout à fait simples. Rarement, la dystonie survient comme effet secondaire dun médicament et la dyskinésie survient en raison de la MP.

Un phénomène appelé dyskinésie diphasique peut survenir juste avant la prochaine dose de médicament pour la MP lorsque la concentration de médicament dans le corps est à son plus bas.

De même, la dystonie peut survenir comme effet secondaire des médicaments dopaminergiques. On pense quun traitement à long terme peut parfois rendre le corps moins réceptif à la dopamine, exacerbant éventuellement les symptômes de

Diagnostic

Le diagnostic de dystonie et de dyskinésie dans la MP est généralement basé sur une évaluation visuelle des mouvements physiques.

Cependant, bien que certaines personnes atteintes de la MP puissent ressentir ces effets plusieurs fois par heure, il se peut que vous ne les ressentiez pas fréquemment, surtout si elles viennent de commencer. Si cela vous concerne, vous devrez décrire vos épisodes le plus précisément possible à votre équipe médicale.

Vous pouvez envisager de demander à un membre de votre famille ou à un ami de filmer vos épisodes afin de pouvoir les montrer à votre médecin.

Diagnostics différentiels

Plusieurs affections présentent des caractéristiques similaires à celles de la dystonie et de la dyskinésie, et votre équipe médicale peut les mentionner comme des possibilités. Il est possible de ressentir un autre problème de mouvement en plus de votre dystonie ou dyskinésie.

• Dyskinésie tardive (DT) : il sagit dun type de mouvement involontaire qui se caractérise généralement par des mouvements répétitifs de la bouche, de la langue, des paupières ou du visage. Il peut se produire comme un effet secondaire des médicaments antipsychotiques. Les médicaments antipsychotiques réduisent généralement les effets excessifs de la dopamine dans le cerveau. Ingrezza (valbenazine)1 est un médicament approuvé pour le traitement de la DT, mais il nest pas approuvé pour le traitement de la dystonie ou de la dyskinésie2 .

• Réaction dystonique : Il sagit dun spasme musculaire soudain et prolongé qui nécessite généralement un traitement avec des relaxants musculaires. Il peut survenir en réponse à Reglan (métoclopramide), un médicament qui neutralise les effets de la dopamine et est utilisé pour le traitement des maladies gastro-intestinales.

Traitement

Les approches de gestion utilisées dans le traitement de la dystonie et de la dyskinésie sont différentes. Parce que la dystonie est généralement considérée comme un effet de la MP, elle est souvent traitée avec les mêmes approches qui sont généralement utilisées pour réduire les autres symptômes de la maladie.

Le traitement de la dyskinésie est généralement plus compliqué parce que la gestion de la dyskinésie dépend des médicaments mêmes utilisés pour gérer la MP.

Souvent, et malheureusement, la gestion de la dystonie dans la MP aggrave la dyskinésie dans la MP.

Médicaments

Lartane (trihexyphénidyle) est un médicament anticholinergique couramment utilisé pour gérer la dystonie dans la MP. Des relaxants musculaires peuvent également être utilisés, mais ils peuvent entraîner des effets secondaires tels que la somnolence, qui doivent être pris en compte.

Le traitement de la dyskinésie repose souvent sur la réduction de la dose des médicaments utilisés pour traiter la MP.

Chirurgie

Les approches chirurgicales sont souvent envisagées pour le traitement de la dystonie sévère ou de la dyskinésie qui ne répondent pas au traitement médical. Les options chirurgicales pour ces deux affections comprennent la stimulation cérébrale profonde (DBS)3 avec un stimulateur implanté ou des chirurgies lésionnelles qui coupent physiquement une petite zone du cerveau pour réduire les symptômes.

La prise en charge chirurgicale de la dyskinésie vise à réduire le besoin de médicaments dopaminergiques ou à cibler directement la zone du cerveau considérée comme responsable de la dyskinésie.

Le traitement chirurgical de la dystonie ou de la dyskinésie nécessite des tests préopératoires approfondis pour sassurer que les implants et les lésions seront efficaces et quils sont placés de manière optimale.

En plus de la prise en charge médicale et chirurgicale de la dystonie et de la dyskinésie, vous pouvez ressentir une amélioration du contrôle moteur et/ou une réduction des symptômes grâce à la physiothérapie.

Un mot de Verywell

La dystonie et la dyskinésie dans la MP peuvent être très gênantes. Ces mouvements involontaires sont inconfortables et peuvent attirer une attention indésirable. Trouver le bon équilibre dans le traitement de la MP peut être un processus dessais et derreurs qui nécessite une gestion délicate. Vous devrez peut-être travailler en étroite collaboration avec votre équipe médicale, car la bonne approche pour vous est affinée au fil du temps.

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