Comment un DaTscan est-il utilisé pour diagnostiquer la maladie de Parkinson

Le processus de diagnostic pour une personne présentant des symptômes de la maladie de Parkinson peut parfois laisser le patient et même son médecin frustrés en raison de la lenteur de lévaluation et des multiples tests nécessaires pour confirmer avec confiance la présence de la maladie. Le plus souvent, un neurologue recherchera des résultats dexamen physique spécifiques qui sont classiques à la maladie de Parkinson, comme des tremblements au repos ou une rigidité.

Cependant, les symptômes ou les signes de la maladie de Parkinson peuvent ne pas être évidents. Par exemple, les types de tremblements présents peuvent être mixtes et suggérer des diagnostics différents. Dans des cas non concluants comme ceux-ci, le médecin peut recommander lutilisation dun médicament dimagerie, appelé DaTscan, et une tomodensitométrie à émission unique de positons (SPECT) pour capturer des images du cerveau. En savoir plus pour en savoir plus sur DaTscan, les cas dans lesquels il peut être prescrit et le processus de réalisation dun scanner SPECT pour diagnostiquer la maladie de Parkinson.

Quest-ce quun DaTscan ?

Un DaTscan est un médicament dimagerie, également appelé Ioflupane I 123 ou phényltropane, qui agit comme un traceur radioactif des transporteurs de dopamine dans le cerveau. Ce médicament a été approuvé par la FDA en 2011. Il peut aider à distinguer le diagnostic de tremblement essentiel des syndromes de Parkinson, comme la maladie de Parkinson ou la démence de la maladie de Parkinson.

Le médicament est administré pendant lexamen SPECT. Cette technique de balayage rassemble des images dune zone particulière du cerveau appelée le striatum, un groupe de neurones (cellules nerveuses) dans les ganglions de la base sous-corticaux du cerveau antérieur. Le striatum aide à faciliter le transport de la dopamine.

DaTscan est injecté dans la circulation sanguine du patient et circule finalement vers le cerveau. Le traceur se fixe sur une molécule présente sur les neurones dopaminergiques du striatum appelée transporteur de dopamine (ou DAT). Le patient subit ensuite un scanner SPECT qui produira une image des terminaisons des neurones dopaminergiques qui restent disponibles dans le striatum.

Chez les patients ayant reçu un diagnostic de maladie de Parkinson ou de parkinsonisme (se référant plus généralement à une affection qui provoque des symptômes qui affectent le mouvement de la même manière que la maladie de Parkinson), cette zone du cerveau apparaîtra sombre. Cela indique la perte de cellules nerveuses contenant de la dopamine dans le cerveau, une caractéristique de la maladie.

Contrairement à dautres tests dimagerie, DaTscan avec imagerie SPECT évalue la fonction du cerveau plutôt que son anatomie ou sa structure. Dans la plupart des techniques dimagerie utilisées pour visualiser le cerveau, telles quune tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), les patients atteints de la maladie de Parkinson qui nont pas subi daccident vasculaire cérébral ou de tumeur auront des images normales. Cependant, DaTscan et SPECT visualisent spécifiquement à quelle capacité la dopamine est utilisée dans le cerveau.

But du test

Dans le diagnostic clinique standard de la maladie de Parkinson, un neurologue recherchera quatre symptômes cliniques cardinaux :

• Bradykinésie (mouvements ralentis)

• Tremblement (appelé "roulement de pilule", se produisant au repos)

• Rigidité (rigidité)

• Instabilité posturale (posture voûtée avec démarche traînante et risque de chute)

Une fois quil est déterminé quune personne présente ces symptômes moteurs typiques de la maladie de Parkinson, le médecin prescrira probablement un traitement dopaminergique. Ces médicaments, tels que la carbidopa-lévodopa, le ropinirole, le pramipexole ou la rotigotine, traitent la perte de dopamine. Une réponse positive à la thérapie est un signe du bon diagnostic.

Cependant, ces résultats dexamen neurologique peuvent parfois être flous. Par exemple, certaines personnes peuvent également ressentir des tremblements essentiels, qui sont des tremblements qui surviennent pendant le mouvement. En revanche, le tremblement associé à la maladie de Parkinson a tendance à être plus lent, peut donner limpression que quelquun roule une pilule dans sa main en coupe, et se produit notamment au repos. Le DaTscan peut être utile dans des situations comme celles-ci lorsque les symptômes se chevauchent.

Un médecin peut également recommander un DaTscan à un patient intéressé par des options de traitement plus intensives pour la maladie de Parkinson, comme la mise en place dun stimulateur cérébral profond (DBS) ou dautres interventions.

Plusieurs études ont montré que lutilisation de DaTscan a une précision similaire à un diagnostic uniquement clinique dans les cas de maladie de Parkinson précoce.1 La recherche suggère également une augmentation globale de la confiance dans le diagnostic chez les médecins, ce qui a également eu un impact sur la gestion clinique denviron 58 % de leurs patients. patients.2

Risques et contre-indications

Les effets secondaires les plus courants associés à lutilisation de DaTscan sont les suivants :

• Vertiges

• Mal de crâne

• Bouche sèche

• Faim

• Sensation de peau rampante

• Démangeaison

• Éruption

Les effets secondaires potentiels de DaTscan ont tendance à être minimes et sont soulagés peu de temps après la fin du test. Il existe également un risque lié à lexposition aux rayonnements lors de lexamen SPECT, mais il est également minime. DaTscan est administré par injection, il existe donc un risque théorique dinfection plus grave, voire de réaction allergique, au site dinjection.

DaTscan et SPECT ne sont pas recommandés pour les personnes présentant des hypersensibilités ou des allergies à liode. DaTscan nest pas non plus une bonne option pour les personnes dont la fonction rénale ou hépatique est réduite. Les femmes enceintes ou allaitantes sont mises en garde, car les effets sont inconnus et nont pas été évalués dans une étude de recherche, mais ces populations seraient de toute façon à faible risque de maladie de Parkinson.

Avant lépreuve

Si un DaTscan est le test approprié pour vous, votre médecin le prescrira à sa discrétion. Linjection de DaTscan et lexamen SPECT associé auront généralement lieu dans le service de médecine nucléaire ou de radiologie dun hôpital ou dans une clinique externe.

Quelques jours avant ce test, votre médecin peut vous demander darrêter de prendre certains médicaments qui pourraient interférer avec les résultats du DaTscan. En règle générale, les médicaments utilisés comme thérapies dopaminergiques peuvent continuer à être utilisés. Cependant, des stimulants dopaminergiques spécifiques qui agissent sur le système nerveux central peuvent interférer avec DaTscan et doivent être arrêtés.

Votre médecin peut également vous demander daugmenter votre consommation de liquides 48 heures avant le test pour aider à protéger les reins du traceur. Il sera également préférable de retirer tous les bijoux métalliques avant le scan.

Pendant le test

Au moins une heure avant dadministrer le DaTscan, le médecin vous donnera un médicament qui diminuera la quantité diode radioactif du DaTscan qui ira à votre glande thyroïde. Le DaTscan sera ensuite injecté dans votre circulation sanguine.

On vous demandera probablement de vous allonger tranquillement sur le dos pendant environ 20 minutes pendant lexamen SPECT. La machine SPECT est grande et circulaire et capturera les scans de votre cerveau au-dessus de vous tout en tournant autour de votre tête.

Après lépreuve

Le DaTscan est généralement une procédure ambulatoire, vous serez donc probablement libre de rentrer chez vous par la suite.

Après le DaTsan, votre médecin peut vous demander de continuer à augmenter votre consommation de liquides pour vider fréquemment votre vessie pendant les 48 premières heures après lanalyse afin déliminer et de libérer tout traceur restant. Ceci sera naturellement décomposé par votre corps sans aucun effet persistant.

Interprétation des résultats

Votre médecin, ou un neuro-radiologue spécialisé ou un spécialiste en médecine nucléaire, évaluera les images de lexamen SPECT. Dans les scans anormaux, le striatum apparaîtra plus sombre, indiquant la perte de neurones dopaminergiques, une signature de la maladie de Parkinson.

Bien que cette évaluation serve de test de diagnostic alternatif pour les personnes présentant des symptômes atypiques, lutilisation de DaTscan présente malheureusement plusieurs limites :

• Les DaTscans sont incapables de distinguer la maladie de Parkinson dautres troubles parkinsoniens neurodégénératifs ou dautres diagnostics ayant un impact sur les niveaux de dopamine, tels que la paralysie supranucléaire progressive (PSP) ou la dégénérescence corticobasale (CBD).

• Les DaTscans ne sont actuellement pas utilisés comme tests préliminaires pour dépister la maladie de Parkinson, et ne peuvent être utilisés quaprès la présence de symptômes moteurs classiques.

• Le test nest actuellement pas utilisé pour indiquer la progression de la maladie ou pour fournir des informations supplémentaires qui clarifieraient la réponse attendue aux thérapies dopaminergiques.

• Les DaTscans ne donnent aucun résultat quantitatif et les scans SPECT ne peuvent être évalués que par lœil. Lanalyse peut être mal interprétée, ce qui conduit à un diagnostic incorrect.

Malgré les limites, plusieurs études découvrent les rôles et les avantages potentiels de lutilisation de ce test. La recherche suggère quà lavenir, lutilisation de DaTscan tôt dans le diagnostic de la maladie, avant les traitements de thérapie par la dopamine, peut être à la fois rentable et fournir des informations utiles pour les symptômes non concluants liés à la maladie de Parkinson.

Des études préliminaires ont montré les avantages possibles de lutilisation de DaTscan comme outil de dépistage chez les patients atteints de la maladie de Parkinson pré-symptomatique ou chez ceux présentant des signes précoces strictement hémi-parkinsoniens (symptômes affectant un côté), mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les critères de cette dépistage. Il nexiste pas encore de moyen fiable de déterminer quelles populations sont à risque pour la maladie de Parkinson et qui pourraient bénéficier dun DaTscan comme méthode de dépistage.3

Les recherches actuelles continuent détudier lutilisation des scans DaTscan et SPECT comme méthodes de dépistage secondaire pour les personnes à risque de développer la maladie de Parkinson et comme méthode de surveillance de la progression de la maladie et du dysfonctionnement dopaminergique striatal chez les patients traités pour la maladie de Parkinson.4

Un mot de Verywell

Dans certains cas, les symptômes ou les signes de la maladie de Parkinson peuvent être déroutants pour le patient et le médecin, ce qui entraîne une incertitude quant au diagnostic correct. DaTscan utilisé pendant la numérisation SPECT peut être une bonne alternative pour aider à atténuer cette confusion. Gardez à lesprit que, comme dans tout test médical, les DaTscans peuvent entraîner des faux positifs et des faux négatifs. Cependant, DaTscan a le potentiel de vous orienter, vous et votre médecin, dans la bonne direction, en optimisant la sélection des options de traitement. Si vous pensez que DaTscan peut être une bonne option pour vous, discutez avec votre médecin pour discuter du contexte clinique et de la nécessité du test pour vous.