Traitement aux œstrogènes pour les femmes transgenres et les personnes transféminines

Les femmes transgenres et les personnes transféminines sont des personnes dont le sexe assigné à la naissance est masculin, mais elles existent en tant que femmes. Les personnes transgenres représentent un groupe qui comprend non seulement les femmes transgenres, mais aussi les personnes non binaires qui ont une identité de genre plus féminine que celle attendue pour leur sexe enregistré à la naissance. Le terme « transféminin » est un terme générique qui englobe à la fois les femmes transgenres et les personnes féminines didentité non binaire. De nombreuses personnes transgenres souffrent de ce quon appelle la dysphorie de genre, cest-à-dire un malaise causé par le fait que le corps des personnes ne correspond pas à leur sentiment didentité.

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Toutes les personnes transgenres ne traitent pas leur dysphorie de genre de la même manière. Cependant, pour de nombreuses personnes, lhormonothérapie peut les aider à se sentir plus comme elles-mêmes. Pour les personnes transmasculines, cela implique un traitement à la testostérone. Pour les personnes transféminines, cela implique généralement une combinaison de bloqueurs de testostérone et de traitement aux œstrogènes.1

Effets du traitement aux œstrogènes

Les bloqueurs de testostérone sont une partie nécessaire du traitement aux œstrogènes pour les personnes transféminines, car la testostérone agit plus fortement dans le corps que les œstrogènes. Par conséquent, pour que les personnes transféminines ressentent les effets du traitement aux œstrogènes, elles doivent bloquer leur testostérone. Le médicament le plus couramment utilisé pour bloquer la testostérone est la spironolactone ou « spiro ». Certains se font également enlever les testicules (orchidectomie) afin quils puissent prendre une dose plus faible dœstrogènes et ne pas avoir besoin dun bloqueur de testostérone.1

Le but du traitement aux œstrogènes pour les personnes transféminines est de provoquer des changements physiques qui rendent le corps plus féminin. La combinaison dun bloqueur de testostérone avec des œstrogènes peut entraîner les types de changements souhaités suivants dans le corps :

• croissance des seins

• diminution des poils du corps et du visage

• redistribution de la graisse corporelle

• adoucissement et lissage de la peau

• acné réduite

• calvitie du cuir chevelu ralentie ou arrêtée1

Tous ces changements peuvent réduire la dysphorie de genre et améliorer la qualité de vie. Il y a aussi des changements qui se produisent qui sont moins évidents. Certains dentre eux, comme une réduction de la testostérone, moins dérections péniennes et une baisse de la pression artérielle, sont généralement considérés comme des changements positifs. Dautres, comme une diminution de la libido et des changements dans le cholestérol et dautres facteurs cardiovasculaires, peuvent être moins souhaitables.

Les changements physiques associés au traitement aux œstrogènes peuvent commencer en quelques mois. Cependant, les changements peuvent prendre deux à trois ans pour être pleinement réalisés. Cela est particulièrement vrai pour la croissance mammaire. Jusquà deux tiers des femmes transgenres et des personnes transféminines ne sont pas satisfaites de la croissance mammaire et peuvent demander une augmentation mammaire. Les recherches suggèrent que cette procédure dépend dun certain nombre de facteurs, notamment le moment où le traitement hormonal est commencé et le degré de suppression totale de la testostérone.2

Méthodes pour prendre des œstrogènes

Les œstrogènes peuvent être pris de différentes manières. Les gens reçoivent des œstrogènes par le biais dune pilule, dune injection, dun patch ou même dune crème topique. Ce nest pas quune question de préférence. La voie par laquelle les gens prennent les œstrogènes affecte certains des risques du traitement aux œstrogènes. Les œstrogènes sont absorbés par le corps différemment selon la façon dont vous les prenez.

Une grande partie de la recherche sur les risques du traitement aux œstrogènes se concentre sur les œstrogènes oraux pris par voie orale. Ce que la recherche a révélé, cest que les œstrogènes oraux semblent provoquer un risque accru dun certain nombre deffets secondaires problématiques par rapport aux œstrogènes topiques ou injectés. Cela est dû aux effets de lœstrogène ingéré sur le foie lorsquil traverse cet organe au cours du processus de digestion.

Cest ce quon appelle leffet de premier passage hépatique et ce nest pas un problème pour le traitement aux œstrogènes qui nest pas pris sous forme de pilule. Leffet de premier passage hépatique provoque des changements dans un certain nombre de marqueurs physiologiques qui affectent la santé cardiovasculaire.

Ces changements peuvent entraîner une augmentation de la coagulation sanguine et une diminution de la santé cardiovasculaire. Ils ne sont pas vus aussi souvent, voire pas du tout, avec les œstrogènes non oraux. Par conséquent, les œstrogènes non oraux peuvent être une option plus sûre.1

Il est important de noter que la plupart des recherches sur linnocuité du traitement aux œstrogènes ont été menées chez des femmes cisgenres prenant des contraceptifs oraux ou un traitement hormonal substitutif. Ceci est potentiellement problématique car bon nombre de ces traitements contiennent également de la progestérone, et il a également été démontré que le type de progestérone dans ces formulations affecte le risque de maladie cardiovasculaire. Les femmes transgenres et les personnes transféminines ne reçoivent généralement pas de traitement à la progestérone.

Types dœstrogènes

En plus des différentes voies dadministration du traitement aux œstrogènes, il existe également différents types dœstrogènes utilisés pour le traitement. Ceux-ci inclus:

• 17B-estradiol par voie orale

• oestrogènes conjugués oraux

• Le patch 17B-Estradiol (généralement remplacé tous les trois à cinq jours)

• injection de valérate destradiol (généralement toutes les deux semaines)

• injection destradiol cypionate (toutes les une à deux semaines)

Les directives de lEndocrine Society suggèrent spécifiquement que léthinylestradiol par voie orale ne doit pas être utilisé chez les personnes transféminines. En effet, léthinylœstradiol par voie orale est le traitement le plus associé aux événements thromboemboliques tels que la thrombose veineuse profonde, la crise cardiaque, lembolie pulmonaire et laccident vasculaire cérébral.1

Quel que soit le type de traitement aux œstrogènes utilisé, la surveillance est importante. Le médecin qui vous prescrit votre œstrogène doit surveiller les taux dœstrogène dans votre sang.

Lobjectif est de vous assurer que vous avez des niveaux dœstrogènes similaires à ceux des femmes cisgenres préménopausées, soit environ 100 à 200 picogrammes/millilitre (pg/mL). Un médecin devra également surveiller les effets de votre anti-androgène en vérifiant votre taux de testostérone.

Les niveaux de testostérone devraient également être les mêmes que pour les femmes cisgenres préménopausées (moins de 50 nanogrammes par décilitre). Cependant, des niveaux dandrogènes trop faibles peuvent entraîner une dépression et une sensation générale de malaise.

Risques et avantages

Par voie dadministration

En général, on pense que le traitement topique ou injecté dœstrogènes est plus sûr que le traitement oral. En effet, il ny a pas deffet de premier passage hépatique. Les œstrogènes topiques et injectables doivent également être pris moins souvent, ce qui peut faciliter leur traitement. Cependant, ces options présentent également des inconvénients.

Il est plus facile pour les gens de maintenir des niveaux constants dœstrogènes avec des pilules quavec dautres formes dœstrogènes. Cela peut affecter la façon dont certaines personnes se sentent lorsquelles prennent un traitement hormonal. Étant donné que les niveaux dœstrogène culminent puis diminuent avec les injections et les formulations transdermiques (timbres/crèmes), il peut également être plus difficile pour les médecins de déterminer le bon niveau pour

De plus, certaines personnes souffrent déruptions cutanées et dirritations causées par les patchs dœstrogènes. Les crèmes aux œstrogènes peuvent être difficiles à traiter pour les personnes qui vivent avec dautres personnes qui pourraient être exposées en touchant la peau traitée. Les injections peuvent nécessiter une visite régulière chez le médecin pour les personnes qui ne sont pas à laise de se les donner elles-mêmes.

Par type dœstrogène

Léthinylœstradiol par voie orale nest pas recommandé chez les femmes transgenres car il est associé à un risque accru de caillots sanguins. Les œstrogènes conjugués ne sont pas utilisés fréquemment, car ils peuvent exposer les femmes à un risque plus élevé de caillots sanguins et de crises cardiaques que le 17B-estradiol, et ils ne peuvent pas non plus être surveillés avec précision par des analyses de sang.

Le risque de thrombose (caillots sanguins) est particulièrement élevé chez les fumeurs. Par conséquent, il est recommandé que les fumeurs soient toujours mis sous 17B-estradiol transdermique, si cela est une option.

Traitement et chirurgie de genre

Actuellement, la plupart des chirurgiens recommandent aux femmes transgenres et aux personnes transféminines darrêter de prendre des œstrogènes avant de subir une chirurgie daffirmation de genre. Cela est dû au risque potentiellement accru de caillots sanguins causé à la fois par les œstrogènes et par linactivité après la chirurgie. Cependant, il nest pas clair si cette recommandation est nécessaire pour tout le monde.

Les femmes transgenres et les femmes non binaires qui envisagent une intervention chirurgicale devraient discuter des risques et des avantages de larrêt de leur traitement aux œstrogènes avec leur chirurgien. Pour certains, larrêt des œstrogènes nest pas grave. Pour dautres, cela peut être extrêmement stressant et provoquer une augmentation de la dysphorie. Pour ces personnes, les préoccupations chirurgicales concernant la coagulation du sang peuvent être gérables en utilisant une thromboprophylaxie postopératoire. (Il sagit dun type de traitement médical qui réduit le risque de formation de caillots.)

Cependant, les risques individuels dépendent dun certain nombre de facteurs, notamment le type dœstrogène, le statut tabagique, le type de chirurgie et dautres problèmes de santé. Il est important quil sagisse dune conversation collaborative avec un médecin. Pour certains, larrêt du traitement aux œstrogènes peut être inévitable. Pour dautres, les risques peuvent être gérés par dautres moyens.3

Un mot de Verywell

Les femmes transgenres et les femmes non binaires qui suivent un traitement aux œstrogènes doivent savoir quelles auront besoin des mêmes tests de dépistage que les femmes cisgenres. En particulier, elles devraient suivre les mêmes directives de dépistage pour les mammographies. En effet, leur risque de cancer du sein est beaucoup plus similaire à celui des femmes cisgenres quà celui des femmes cisgenres.

Dun autre côté, les femmes transgenres et les femmes sous œstrogènes nont pas besoin de subir un dépistage du cancer de la prostate avant lâge de 50 ans. Le cancer de la prostate semble être assez rare chez les personnes transféminines qui ont subi une transition médicale. Cela peut être dû à la baisse de testostérone dans leur sang.4