Comprendre les exigences dassurance pour la chirurgie de confirmation de genre

La chirurgie de confirmation de genre est un terme générique pour toute chirurgie que les personnes transgenres ou de genre non conforme utilisent pour aligner leur corps sur leur identité de genre. La chirurgie de confirmation de genre est également connue sous un certain nombre dautres noms, notamment la chirurgie dalignement de genre, la chirurgie daffirmation de genre, la chirurgie de changement de genre et la chirurgie de changement de sexe.

Bien que la chirurgie de changement de sexe et la chirurgie de changement de sexe soient des termes mieux connus, ce ne sont pas les termes préférés par de nombreux membres de la communauté. Pourquoi? La chirurgie de changement de sexe implique que la chirurgie change le sexe dune personne alors quelle aligne le corps sur le sexe de la personne. La chirurgie du changement de sexe est un terme quelque peu archaïque. Il vient avec une histoire problématique. Cependant, tous ces termes sont utilisés dans divers contextes.

Accès et intérêt pour la chirurgie de confirmation du genre

Toutes les personnes transgenres, non binaires et genderqueer ne souhaitent pas une intervention chirurgicale pour aligner leur corps sur leur identité de genre. Certaines personnes se contentent doptions de transition sociale ou médicale. Dautres veulent une ou plusieurs chirurgies, mais peuvent ou non y avoir accès. Une vaste enquête nationale auprès des personnes transgenres a révélé que :

• Les 66% des femmes transgenres ont eu ou voulaient une vaginoplastie ou une labiaplastie

• Les 51% de femmes transgenres ont eu ou voulaient une augmentation mammaire

• Les 50 % des femmes transgenres avaient ou voulaient une féminisation faciale

• Les 38% de femmes transgenres avaient ou voulaient un rasage trachéal (retrait de la pomme dAdam)

• Les 58% des femmes transgenres ont eu ou voulu une orchidectomie (ablation des testicules)

• Les 22% des hommes transgenres ont eu ou voulu une phalloplastie (création dun pénis)

• Les 27% dhommes transgenres ont eu ou voulaient une métoidoplastie/métaïdoioplastie/métoïdioplastie (chirurgie pour changer le positionnement du clitoris en un qui imite la position dun pénis)

• Les 97% des hommes transgenres ont eu ou voulaient une reconstruction thoracique ou une mastectomie

• Les 71% des hommes transgenres ont eu ou ont voulu une hystérectomie (ablation de lutérus)

Le coût est lune des principales raisons pour lesquelles les gens ont un accès limité aux chirurgies de confirmation du genre. Historiquement, ces procédures nétaient pas couvertes par la plupart des compagnies dassurance publiques ou privées. Heureusement, cela change. Il existe maintenant un certain nombre de compagnies dassurance publiques et privées qui couvrent certaines ou toutes les options de chirurgie de confirmation du genre. Malheureusement, cette couverture saccompagne souvent de nombreux obstacles à franchir pour les patients intéressés. Il nest pas non plus disponible pour toutes les personnes dans tous les États.

Un autre facteur majeur limitant laccès à la chirurgie est le petit nombre de médecins qui sont formés pour effectuer ces chirurgies. Ces médecins, en particulier les plus expérimentés, sont souvent réservés des mois ou des années à lavance. De plus, beaucoup dentre eux ne prennent pas dassurance. Heureusement, à mesure que la couverture dassurance pour les chirurgies de confirmation du genre a augmenté, lintérêt des médecins pour la formation sest également accru. Il existe maintenant de nombreux hôpitaux à travers le pays qui pratiquent la vaginoplastie. Mieux encore, beaucoup acceptent une assurance pour payer la procédure.

Enfin, il existe une longue histoire de préjugés et de stigmatisation limitant laccès des patients transgenres aux soins.

Les compagnies dassurance et les normes de soins WPATH

Il existe un certain nombre de chirurgies différentes qui peuvent intéresser les individus pour lalignement ou la confirmation du genre. Il existe souvent des directives spécifiques pour la couverture de chaque chirurgie. Comment sont-elles déterminées ? En règle générale, de nombreux assureurs se tournent vers les normes de soins WPATH comme lignes directrices pour établir léligibilité à la couverture chirurgicale ; ceux-ci sont également connus sous le nom de critères WPATH ou exigences WPATH.1

WPATH est lacronyme de World Professional Association for Transgender Health. Anciennement connue sous le nom de Harry Benjamin Society, WPATH nest pas sans controverse. Historiquement, les normes WPATH ont encouragé ce que de nombreux membres de la communauté appellent le contrôle daccès. Le contrôle daccès fait référence à lexigence selon laquelle les personnes transgenres subissent une quantité importante de thérapie et/ou dévaluation psychiatrique avant dêtre autorisées à faire la transition par létablissement médical. Cela positionne les prestataires de santé comportementale comme des gardiens nécessaires pour débloquer laccès aux soins.

Les militants, les chercheurs et les membres de la communauté ont souligné avec précision que ce niveau dexamen minutieux nest pas requis pour dautres chirurgies majeures. Par exemple, les gens ne sont pas tenus de demander conseil avant davoir accès à dautres chirurgies plastiques. En tant que tel, il y a des questions légitimes quant à savoir si ces lignes directrices reflètent la stigmatisation contre les personnes transgenres au lieu de mesures cliniquement appropriées.

Que les normes de soins WPATH soient idéales ou non, ce sont les lignes directrices que suivent la plupart des grandes organisations. En fait, ce sont les seules directives de soins formelles qui sont largement acceptées par les communautés médicales et dassurance. Heureusement, WPATH met à jour ses directives de chirurgie et de traitement tous les cinq à dix ans. En général, ces normes de soins sont devenues moins restrictives au fil du temps. Cela reflète la reconnaissance croissante de la diversité des genres dans la société. Les informations ci-dessous sont basées sur la version 7 des normes de soins, publiée en 2011.

Remarque : Certains assureurs peuvent avoir des exigences de couverture différentes. Pour ceux qui sont prêts à fournir une couverture mais nont pas de politique en place, recommander à lentreprise de revoir les normes de soins WPATH peut être un bon point de départ. Noubliez pas que les normes de soins sont des lignes directrices qui indiquent explicitement quil est approprié de modifier les critères en fonction des circonstances.

Normes de soins WPATH pour la reconstruction thoracique (transmasculine) ou laugmentation mammaire (transféminine)

• Dysphorie de genre persistante et bien documentée

• La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement

• Tout problème médical ou de santé mentale important doit être « raisonnablement bien contrôlé ».

Il est important de noter que lhormonothérapie nest pas nécessaire pour ces chirurgies, qui sont familièrement appelées « chirurgie supérieure ». Un an dhormonothérapie est recommandé pour les femmes transgenres, car cela leur permet dobtenir la croissance mammaire maximale possible sans chirurgie. Ceci, à son tour, améliore les résultats de la chirurgie.

Pour les hommes transgenres, il ny a aucune exigence ou recommandation hormonale. Cest parce quil y a un certain nombre de personnes transmasculines qui ne sont que dysphoriques à propos de leur poitrine. Ils ne veulent pas ou nont pas besoin de traitement à la testostérone. Il existe également un certain nombre de raisons, à la fois physiques et psychologiques, pour lesquelles les gens choisissent de subir une chirurgie de pointe sans utilisation dhormones. Cela dit, les hommes qui prennent de la testostérone et qui sont très actifs peuvent souhaiter attendre un an pour se faire opérer. La testostérone et lexercice peuvent remodeler considérablement la poitrine et il peut être possible dobtenir des résultats plus esthétiques.

Critères WPATH pour lorchidectomie, lhystérectomie et lovariectomie

• Dysphorie de genre persistante et bien documentée

• La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement

• Tout problème médical ou de santé mentale important doit être « bien contrôlé ».

• Au moins 12 mois continus dhormonothérapie appropriée, à moins quil ny ait des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre dhormones. Le but de cette directive est de permettre aux patients de subir des changements hormonaux réversibles avant de subir des changements irréversibles.

Les chirurgies pour enlever les gonades (testicules, ovaires) et lutérus peuvent être effectuées seules. Ils peuvent également être effectués parallèlement à dautres chirurgies de confirmation du genre. Le retrait des gonades à lui seul a lavantage de réduire la quantité dhormonothérapie croisée requise pour obtenir des résultats.

Lablation de lutérus et/ou du col de lutérus élimine le besoin de dépistage de ces organes. Ces examens de dépistage peuvent provoquer une dysphorie et un inconfort chez de nombreux hommes transgenres.

Normes de soins WPATH pour la néovaginoplastie, la phalloplastie ou la métoidioplastie/métaidoioplastie

• Dysphorie de genre persistante et bien documentée

• La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement

• Tout problème médical ou de santé mentale important doit être « bien contrôlé ».

• Les 12 mois continus dhormonothérapie appropriée, à moins quil ny ait des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre dhormones

• Les 12 mois continus de vie dans un rôle de genre qui est cohérent avec leur identité de genre

Ce groupe de chirurgies est utilisé pour construire des organes génitaux concordants avec lidentité de genre du patient. Lexigence dune année de vie dans le rôle de genre est due au fait que les médecins croient largement que cest suffisamment de temps pour que les gens sadaptent au rôle de genre souhaité avant de subir une intervention chirurgicale difficile, coûteuse et irréversible.

En raison de lintensité physique et émotionnelle de ces chirurgies, il est fortement recommandé aux patients qui les envisagent de consulter régulièrement un professionnel de la santé mentale ou médicale. Le suivi de ces chirurgies peut être émotionnellement intense et difficile. Cest particulièrement préoccupant pour les femmes transgenres ayant des antécédents de traumatisme sexuel, pour qui la dilatation peut nécessiter un soutien important. Une dilatation régulière est nécessaire après la création du néo-vagin pour éviter les complications.

Normes de soins pour la chirurgie de féminisation du visage

Il ny a pas de directives formelles pour la chirurgie de féminisation du visage. Il a toujours été très difficile de faire couvrir cette procédure par une assurance, en raison dun manque de recherche sur les avantages. Cependant, certaines personnes ont réussi à la couvrir en affirmant quelle est aussi médicalement nécessaire que la chirurgie génitale et quelle a des effets tout aussi positifs sur la qualité de vie.

Comprendre la documentation requise

Montrer quune personne souffre dune « dysphorie de genre persistante et bien documentée » nécessite généralement une lettre dun fournisseur de soins de santé mentale indiquant que la personne répond aux critères de la dysphorie de genre et la durée pendant laquelle cela a été vrai. Cette lettre contient souvent aussi un récit de lhistoire de genre du patient à divers degrés de détail. De plus, la lettre doit indiquer depuis combien de temps le prestataire travaille avec le patient.

Il est important de noter que certaines normes exigent que les problèmes médicaux et de santé mentale soient bien contrôlés, tandis que dautres exigent seulement quils soient raisonnablement bien contrôlés. La documentation à ce sujet se présente généralement sous la forme dune lettre du fournisseur concerné. Cette lettre doit contenir des informations sur lhistorique de la maladie, la manière dont la maladie est contrôlée et depuis combien de temps le médecin travaille avec le patient. Idéalement, les expressions « bien contrôlé » ou « raisonnablement bien contrôlé » devraient être utilisées dans la lettre, le cas échéant. Cela permet aux prestataires et aux compagnies dassurance de déterminer plus facilement que les conditions des normes de soins sont remplies.

Il est à noter que les problèmes de santé mentale ne sont pas une contre-indication aux chirurgies daffirmation de genre. En fait, ces procédures peuvent aider à résoudre les symptômes chez de nombreuses personnes transgenres et autres personnes atteintes de dysphorie de genre. Cela est vrai non seulement pour lanxiété et la dépression, mais pour des conditions plus graves telles que la psychose.

Un mot de Verywell

Obtenir une couverture dassurance pour la chirurgie de confirmation du sexe peut être un processus frustrant. Il peut être utile de se préparer avec une copie des directives WPATH et de tout document de recherche pertinent pour soutenir vos objectifs. Cest particulièrement vrai sils incluent des chirurgies autres que celles énumérées ci-dessus.

De plus, il peut être judicieux de contacter votre centre de santé LGBT local, si vous en avez un, pour obtenir de laide. De nombreux centres de santé embauchent maintenant des patients pivots transgenres qui ont une vaste expérience du processus dassurance. Ils peuvent être une excellente ressource, tout comme le personnel de soutien du cabinet de votre chirurgien sil en a. Enfin, les organisations juridiques locales et nationales axées sur les LGBTQ ont souvent des lignes dassistance ou des heures daccès où les gens peuvent rechercher des informations.