Prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour les hommes transgenres

La prophylaxie pré-exposition, ou PrEP, consiste à prendre des médicaments pour réduire votre risque de contracter le VIH. Cest ce quon appelle la pré-exposition parce que les gens le prennent idéalement avant dêtre exposés au virus. Bien quelle ne soit pas une forme parfaite de prévention du VIH, la PrEP peut réduire considérablement le risque dinfection dun individu lors de rapports sexuels avec un partenaire infecté, ainsi que le risque dêtre infecté par le partage de seringues. Malheureusement, à ce jour, la plupart des recherches sur la PrEP ont porté sur des couples hétérosexuels sérodiscordants, des hommes cisgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes et des femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes. Cela a laissé de côté un autre groupe à risque, les hommes transgenres et les autres personnes transmasculines.

Les individus transmasculins sont ceux qui ont été assignés de sexe féminin à la naissance mais qui ont une identité de genre plus masculine. Ils peuvent sidentifier comme des hommes ou des hommes transgenres, mais ils peuvent également sidentifier comme transmasculins, de genre queer, non binaires, etc. Les individus transmasculins binaires et non binaires ont un large éventail dorientations et de comportements sexuels. Ils peuvent sidentifier comme hétérosexuels, homosexuels, pansexuels, bisexuels ou dune autre orientation sexuelle. Ils peuvent utiliser leur trou avant (vagin) pour le sexe, ou non. Ils peuvent avoir subi une phalloplastie et/ou une métoidioplastie. Tous ces facteurs peuvent affecter le risque de VIH.

Les hommes transgenres et le VIH

Il existe remarquablement peu de données sur le risque de VIH encouru par les hommes transgenres et les autres personnes transmasculines. Les quelques études qui ont examiné le risque de VIH transmasculin étaient pour la plupart de petite taille et/ou incluaient un petit nombre dhommes transgenres dans un groupe plus large de femmes transgenres. Dans une certaine mesure, cela reflète la démographie de linfection à VIH, aux États-Unis et dans le monde. Les hommes transgenres représentent environ 11 % des adultes transgenres recevant des soins pour le VIH et 0,16 % de tous les adultes recevant des soins pour le VIH.1

Malgré cela, les personnes transmasculines séropositives examinées dans létude ont éprouvé de nombreuses difficultés à obtenir des soins VIH adéquats. Près de la moitié vivaient dans la pauvreté, un quart étaient déprimés et 69 % avaient au moins un besoin de soins de santé non satisfait. De plus, seulement 60 % ont été traités suffisamment efficacement pour que leur charge virale reste supprimée au cours des 12 mois précédant lenquête.1

Quelles sont donc les sources de risque de VIH transmasculin ? Ils sont aussi variés que les hommes transgenres eux-mêmes. Des études ont suggéré que jusquà 63 % des hommes transgenres peuvent sidentifier comme gais, bisexuels et/ou avoir des relations sexuelles avec des hommes.2 Cela signifie quils peuvent être exposés au même risque élevé de VIH que les hommes cisgenres gais et bisexuels.

Une petite étude plus ancienne (2008) sur le dépistage rapide du VIH par des organisations communautaires a révélé que 29 % des personnes transmasculines recrutées pour le test ont signalé des rapports sexuels anaux réceptifs non protégés, et 36 % ont signalé des rapports sexuels vaginaux réceptifs non protégés. Un nombre important a signalé des partenaires sexuels multiples et 17 % ont déclaré sinjecter de la testostérone sans surveillance médicale.3 Dans cette étude, aucun des hommes na été testé positif au VIH et près de la moitié avaient été testés au cours de la dernière année. Une étude beaucoup plus vaste de 2019 a révélé des taux plus faibles de comportements à risque : 18 % des participants ont signalé des rapports sexuels anaux ou vaginaux réceptifs sans préservatif.4

PrEP pour les hommes transgenres

Pour être admissible à une ordonnance de PrEP, les personnes doivent avoir une activité sexuelle ou un autre comportement qui les expose à un risque de contracter le VIH. Par exemple, cela pourrait inclure des relations sexuelles vaginales ou anales réceptives non protégées. Des exemples de facteurs de risque pourraient également inclure le travail du sexe, la consommation de drogues intraveineuses, un grand nombre de partenaires sexuels masculins ou transgenres cisgenres, ou avoir un partenaire sexuel séropositif qui a également une charge virale détectable. Ces directives sont maintenues par les Centers for Disease Control, bien quelles ne soient pas universellement

Ce nest quen 2019 que plusieurs études ont été publiées sur laccès et lutilisation de la PrEP par les hommes transgenres. Dans une étude portant sur 1 800 individus transmasculins, environ un quart étaient éligibles à la PrEP en fonction de leur activité sexuelle au cours des six derniers mois. Les personnes appartenant à une minorité sexuelle et les personnes ayant les revenus les plus faibles étaient les plus susceptibles dêtre admissibles. Cependant, parmi ces personnes transmasculines éligibles à la PrEP, seulement un tiers avait reçu des informations sur la PrEP de leur médecin, et seulement un tiers dentre elles avaient reçu une ordonnance. Cela signifie que seulement 10 % des personnes transmasculines éligibles ont reçu la PrEP.4

Une autre étude a examiné lutilisation de la PrEP chez 857 hommes transgenres qui avaient eu des relations sexuelles anales ou vaginales réceptives avec un homme cisgenre au cours des six derniers mois. Plus de la moitié dentre eux ont parlé de comportements qui les rendraient éligibles à la PrEP, mais seulement un tiers environ lavaient déjà adoptée. Il est important de noter que cette étude a souligné certains des problèmes liés à lutilisation des directives du CDC pour déterminer ladmissibilité à la PrEP pour les hommes transgenres. Selon que les chercheurs ont utilisé les lignes directrices pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes hétérosexuelles ou les utilisateurs de drogues injectables, ladmissibilité à la PrEP variait de 6 % à 55 %.5

Efficacité de la PrEP pour les hommes transgenres

Quelle est lefficacité de la PrEP pour les hommes transgenres ? Nous ne savons pas tout à fait. Il nexiste pas de données defficacité spécifiques pour la population transmasculine. Cependant, en général, on sattend à ce que la PrEP réduise le risque de VIH de 90 % ou plus chez les personnes qui la prennent de manière fiable.6 Lefficacité réelle est beaucoup plus faible. Cela sexplique en partie par le fait que tout le monde ne prend pas la PrEP aussi régulièrement que prescrit.7

Il ny a aucune preuve que la PrEP interagit avec lhormonothérapie affirmant le genre. Cependant, si cela vous inquiète et que vous souhaitez commencer la PrEP, demandez à votre médecin de vérifier plus souvent vos taux dhormones. De cette façon, votre dose peut être modifiée au besoin.

Les hommes transgenres devraient-ils envisager la PrEP ?

Que la PrEP soit une bonne idée pour les hommes transgenres et les autres personnes transmasculines dépend de la personne. Les personnes qui présentent un risque plus élevé de contracter le VIH doivent absolument discuter de la PrEP avec leur médecin. Les facteurs qui constituent un risque plus élevé comprennent :

• Avoir un partenaire sexuel avec le VIH

• Ne pas utiliser systématiquement un préservatif pour les relations sexuelles vaginales ou anales

• Rapports sexuels sans préservatif avec des partenaires sexuels multiples ou anonymes ou un partenaire principal présentant des facteurs de risque de VIH

• Un diagnostic récent de maladie sexuellement transmissible (MST) bactérienne

• Injection de drogues, si vous partagez des aiguilles ou du matériel

Si vous appartenez à lune de ces catégories, parlez-en à votre médecin. De cette façon, vous pouvez évaluer vos options pour savoir si la PrEP vous convient. Noubliez pas que la PrEP ne fait que réduire votre risque de VIH, pas dautres MST. Par conséquent, les rapports sexuels protégés sont toujours une bonne idée.