Options de bloqueurs de testostérone pour les femmes transgenres

Les femmes transgenres sont des individus qui ont été assignés de sexe masculin à la naissance mais qui sidentifient comme des femmes. Bien que toutes les personnes transféminines ne souhaitent pas subir une transition de genre médicale ou chirurgicale, beaucoup le font.

Souvent, la première étape dune transition médicale entre les sexes consiste à commencer une thérapie hormonale, également connue sous le nom dhormonothérapie affirmant le genre. Pour les femmes transgenres, cela implique non seulement lutilisation dœstrogènes ou dœstradiol, mais également lutilisation dun bloqueur de testostérone.

Victoria Holguin / Getty Images

Présentation des hormones et du genre

Chez les femmes cisgenres et certaines personnes transgenres, les œstrogènes dominent le corps dès la puberté. La présence de plus dœstrogènes que de testostérone provoque la croissance des seins. Cela rend également la peau plus douce, et il y a aussi dautres changements plus subtils.

Certains changements développementaux se produisent différemment selon que la testostérone ou les œstrogènes sont dominants dans le corps.

Chez les hommes cisgenres et certaines personnes transgenres, la testostérone prédomine. Il provoque des changements dans les schémas de croissance des cheveux, y compris lalopécie androgénique (plus communément appelée calvitie masculine) et la croissance des poils du visage. Cela provoque lélargissement des épaules et lélargissement de la pomme dAdam. Il épaissit les cordes vocales, faisant chuter la voix.

Des niveaux élevés de testostérone peuvent également augmenter la libido ou lagressivité dune personne.

Certaines de ces différences hormonales sont les objectifs de lhormonothérapie pour les personnes transgenres.1 Pour les personnes transgenres, avoir un corps qui correspond plus étroitement à leur identité de genre peut diminuer leur dysphorie et diminuer leurs chances dêtre confrontés à la discrimination et à la violence transphobes. Lhormonothérapie peut les amener vers cet objectif.

Bloqueurs de testostérone

La testostérone agit beaucoup plus fortement que les œstrogènes.

Lorsque les gens sont exposés aux deux hormones, les effets de la testostérone surpassent les effets des œstrogènes, ce qui peut rendre le processus de féminisation difficile pour les femmes transgenres et les personnes transféminines.

Personnes transmasculines et testostérone

Lorsque les personnes transmasculines, les femmes assignées à la naissance qui sidentifient comme des hommes ou comme non binaires, reçoivent de la testostérone, elles subissent des changements masculinisants clairs. Ils poussent les poils du visage, leur voix saccentue et leur visage peut se remodeler subtilement.2

Ces changements induits par la testostérone sont généralement irréversibles. Une fois que quelquun a des poils sur le visage, il faut les éliminer par épilation au laser ou par électrolyse. Le ton de la voix peut être approfondi par la testostérone mais pas augmenté par les œstrogènes. Les os du visage, une fois déplacés, ne peuvent être modifiés que par chirurgie.

Personnes transféminines et bloqueurs

Le fait que la testostérone soit plus efficace pour masculiniser quelquun que lœstrogène ne lest pour féminiser rend la transition plus difficile pour les femmes transgenres. Ils ne peuvent pas simplement prendre des œstrogènes pour développer des caractéristiques plus féminines.

Ils doivent également réduire leur testostérone naturelle. Cela peut être fait en utilisant des bloqueurs de testostérone ou une intervention chirurgicale. Les deux bloqueurs de testostérone les plus souvent utilisés chez les femmes transgenres sont la spironolactone (également appelée « spiro ») et lacétate de cyprotérone.

Actuellement, lacétate de cyprotérone nest pas utilisé aux États-Unis en raison de préoccupations concernant la toxicité hépatique.3 Cependant, il est largement utilisé en Europe. Certaines femmes transgenres qui font une transition précoce en utilisant des bloqueurs de puberté peuvent rester sur ces bloqueurs pour supprimer leur testostérone une fois quelles ont commencé un traitement hormonal affirmant leur sexe.

Lacétate de leuprolide est également parfois utilisé comme bloqueur de testostérone. Il y en a une variété dautres aussi.

Spironolactone

La spironolactone est lanti-androgène le plus couramment utilisé aux États-Unis. Il nest pas seulement utilisé comme bloqueur de testostérone pour les femmes transgenres. La spironolactone est également utilisée pour traiter lhypertension artérielle et linsuffisance cardiaque.4

Les preuves suggèrent que la spironolactone est un moyen très sûr de réduire la testostérone. Cependant, comme il sagit dun diurétique (pilule deau), lutilisation de la spironolactone comme bloqueur de testostérone peut obliger certaines femmes transgenres à uriner fréquemment.

Acétate de Cyprotérone

Lacétate de cyprotérone est couramment utilisé comme bloqueur de testostérone pour les femmes transgenres en Europe. Certaines recherches suggèrent quil est plus efficace pour abaisser les niveaux de testostérone que la spironolactone. Il peut également améliorer la croissance des seins chez les femmes transgenres.

Lacétate de cyprotérone, cependant, nest pas utilisé aux États-Unis. En effet, le médicament est associé à une augmentation des maladies du foie, y compris la possibilité dun cancer du foie.

Il existe également des preuves que lacétate de cyprotérone peut avoir dautres conséquences négatives sur la santé en diminuant le cholestérol HDL et en augmentant les quantités de lhormone connue sous le nom de prolactine (lhormone responsable de la production de lait maternel).5

Histrelin

Lhistréline est un agoniste de la gonadolibérine (GnRH) qui est parfois utilisé comme bloqueur de la puberté chez les jeunes transgenres. Il est disponible sous plusieurs formes, y compris un implant (suppréline) qui dure jusquà un an. Parce que lhistréline/suppréline est un moyen efficace de réduire la testostérone, elle est parfois poursuivie dans le cadre dun traitement hormonal. (Il peut également être utilisé pour traiter les cancers de la prostate hormono-sensibles.)

Lhistreline est moins souvent utilisée comme bloqueur de testostérone pour les adultes transgenres qui commencent à faire la transition après la puberté, mais cest une option.

Progestérone

Certaines formes de progestérone ont des effets de blocage de la testostérone. Ils ne sont pas systématiquement utilisés dans les traitements hormonaux féminisants, car il ny a aucun avantage prouvé et peut-être un risque accru avec leur utilisation. Cependant, il sagit dun sujet controversé. Certaines femmes transgenres rapportent une prise de poids, une amélioration du développement des seins, de la libido ou de lhumeur avec leur utilisation. Cependant, dautres peuvent souffrir de dépression.

Des études antérieures chez des femmes cisgenres ont montré une augmentation du risque cardiovasculaire et du risque de cancer du sein, mais cela peut ne pas sappliquer aux femmes transgenres. Il ny a pas de risque prouvé chez les personnes transgenres, mais ce sujet nest pas non plus bien étudié.

Parfois, des médicaments à base de progestérone sont utilisés dans le cadre dune hormonothérapie affirmant le genre après une discussion approfondie avec un professionnel de la santé. Ces médicaments comprennent la progestérone micronisée (Prometrium) et lacétate de médroxyprogestérone par voie orale (Provera).

Orchidectomie

Lorchidectomie, ou ablation chirurgicale des testicules, est un moyen très efficace de réduire la testostérone dans le corps. Contrairement à tous les médicaments bloquant la testostérone, il est permanent. Par conséquent, lorchidectomie nest généralement pas indiquée tant quune personne nest pas très stable dans son identité de genre. Elle est parfois pratiquée dans le cadre dune vaginoplastie, mais de nombreuses femmes transgenres ne sont pas intéressées par cette option.

Lorchidectomie peut être une option utile pour les femmes qui ne peuvent pas prendre de bloqueurs de testostérone et/ou qui ont des raisons pour lesquelles elles ne devraient être traitées quavec de faibles doses dœstrogènes.

Lablation des testicules permet aux femmes transgenres dêtre traitées efficacement avec des doses dœstrogènes bien inférieures à celles dont elles auraient besoin autrement. Cela peut améliorer la sécurité du traitement pour les femmes transgenres où le traitement aux œstrogènes serait autrement à très haut risque.

Les lignes directrices pour accéder à lorchidectomie en tant que chirurgie daffirmation du genre sont similaires à celles pour accéder à la vaginoplastie.

Un mot de Verywell

Comprendre comment la testostérone et les œstrogènes fonctionnent dans le corps est utile pour prendre des décisions concernant lhormonothérapie affirmant le genre. Discuter de ces options avec votre médecin est un excellent point de départ si vous êtes une femme transgenre intéressée par lhormonothérapie. Votre médecin doit évaluer vos antécédents médicaux et votre état de santé, ainsi que discuter avec vous de vos meilleures options pour procéder.