Показатели выживаемости при раке толстой кишки по стадиям и типам

По данным Национального института рака, от рака толстой кишки ежегодно страдают около 150 000 американцев, в результате чего умирает около 53 000 человек. Сегодня это четвертая по значимости причина рака в Соединенных Штатах и третья по частоте смертей от рака1.

Благодаря достижениям в диагностике и лечении, с середины 1980-х годов уровень смертности буквально сократился вдвое. Сегодня 64,6% людей с раком толстой кишки могут рассчитывать прожить не менее пяти лет после постановки диагноза; другие живут намного дольше1.

На время выживания могут влиять многочисленные факторы, включая тип и стадию рака, а также определенные изменяемые и немодифицируемые факторы риска.

Выживаемость по этапам

Рак толстой кишки, часто называемый колоректальным раком, - это прогрессирующее заболевание, которое прогрессирует поэтапно, если его не лечить. Чтобы предсказать вероятный результат (прогноз), врачи будут определять стадию заболевания, основываясь на характеристиках опухоли и степени ее распространения в организме.

Для оценки продолжительности жизни болезнь подразделяется на три стадии:

• Локализованный: ограниченный первичной (исходной) опухолью.

• Региональный: рак, распространившийся на лимфатические узлы.

• Отдаленный: рак, распространившийся на отдаленные органы (также известный как метастаз).

На основе данных, собранных программой наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (SEER), исследователи могут оценить процент людей, которые выживут в течение определенного периода времени после постановки диагноза. Это называется относительной выживаемостью.

Обычно показатели выживаемости описываются с пятилетним шагом, известным как пятилетний коэффициент выживаемости. Это доля людей, которые проживут не менее пяти лет.

Оценки выживаемости SEER основаны на всех людях с определенным типом рака, независимо от возраста, общего состояния здоровья, степени злокачественности или типа раковых клеток.

Согласно оценкам SEER на 2020 год, пятилетняя выживаемость при колоректальном раке в Соединенных Штатах распадается следующим образом: 1

Уровень выживаемости по типу рака

Большинство видов рака толстой кишки связано с типом рака, известным как аденокарцинома, который возникает в железах и железистых тканях. Есть и другие, менее распространенные типы, некоторые из которых более агрессивны и их сложнее лечить.

Аденокарцинома

Аденокарцинома составляет около 95% всех случаев колоректального рака. Хотя статистика SEER основана в основном на этом типе рака, существуют редкие подтипы, известные как муцинозная аденокарцинома и карцинома из перстневых клеток, которые намного более агрессивны.

Муцинозная аденокарцинома возникает в слизистых железах толстой кишки. Поскольку слизь может способствовать распространению раковых клеток, муцинозная аденокарцинома имеет тенденцию быть более инвазивной. По сравнению с типичной аденокарциномой, муцинозная аденокарцинома связана с сокращением общего времени выживания не менее чем на 20 %2.

Карцинома из клеток с перстневым кольцом составляет менее 1% случаев рака толстой кишки и дифференцируется по внешнему виду клеток. Эта редкая форма аденокарциномы имеет тенденцию быть чрезвычайно агрессивной, что отражается в общей пятилетней выживаемости 36,3%, что примерно вдвое меньше ожидаемой при типичной аденокарциноме.

Саркома

Саркомы - это широкая категория рака, поражающего соединительные ткани. Два типа, которые чаще всего поражают толстую кишку, - это опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (GIST) и лейомиосаркома.

GIST происходит из определенного типа клеток, называемых интерстициальными клетками, и может быть злокачественным или доброкачественным. Из 30% злокачественных образований большинство встречается в желудке, тонком кишечнике или прямой кишке.

GIST обычно ассоциируется с худшими результатами, с общей пятилетней выживаемостью 46% .4

Лейомиосаркома - это тип рака, поражающий гладкие мышцы, в том числе толстой и прямой кишки. Они чрезвычайно редки, составляют менее 0,1% всех случаев рака толстой кишки, а общая пятилетняя выживаемость составляет 43,8% 5.

Лимфома

Первичная колоректальная лимфома - это тип неходжкинской лимфомы (НХЛ), поражающий тип лейкоцитов, называемых лимфоцитами. В отличие от лимфомы Ходжкина (HL), которая обычно упорядоченно прогрессирует через лимфатическую систему, NHL может развиваться в любой части тела, включая толстую кишку.

Первичные колоректальные лимфомы составляют всего 0,5% всех случаев колоректального рака и около 5% всех лимфом. С учетом сказанного, они, как правило, связаны с худшими результатами, отчасти потому, что их трудно диагностировать. Исследования показывают, что общая пятилетняя выживаемость при первичной колоректальной лимфоме составляет 56,4% .6

Меланома

Меланома преимущественно известна как тип рака кожи, но может поражать любую клетку, вырабатывающую пигмент, известный как меланин. Эти меланоциты могут быть обнаружены в желудочно-кишечном тракте и в редких случаях могут привести к первичной колоректальной меланоме.

Первичная колоректальная меланома составляет около 1% всех случаев колоректального рака и имеет наихудшие результаты: общая пятилетняя выживаемость составляет всего 20% .7

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом толстой кишки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Факторы, влияющие на выживание

Оценки выживаемости SEER только рисуют общую картину того, чего ожидать, если у вас рак толстой кишки. Поскольку оценки основаны на всех пациентах с раком толстой кишки, статистика может не точно отражать то, что ждет вас впереди.

На время выживания влияет несколько факторов. Некоторые из них нельзя изменить, то есть вы не можете их изменить, в то время как другие можно изменить и потенциально могут повлиять на результаты.

Хирургическая резекция

Хирургическое удаление первичной опухоли, известное как резекция, может увеличить вероятность ремиссии и снизить вероятность прогрессирования заболевания. Хотя операция остается основной формой лечения рака толстой кишки, она подходит не всем.

Некоторые виды рака неоперабельны и не могут быть удалены из-за их местоположения и / или общего состояния здоровья пациента. Аналогичным образом, метастатический рак на поздних стадиях редко лечится с помощью резекции, потому что у большинства людей эта процедура не улучшает выживаемость.

Когда показано хирургическое вмешательство, резекция первичной опухоли может увеличить общую пятилетнюю выживаемость до 73,8% при одновременном снижении риска рецидива до 6,4% .9

У людей с неоперабельным раком толстой кишки минимально инвазивный подход, называемый стереотаксической лучевой терапией (SBRT), предлагает жизнеспособную альтернативу хирургическому вмешательству. Исследования показывают, что люди, которые проходят SBRT по поводу колоректального рака 4 стадии, имеют четырехлетнюю выживаемость около 43% в сочетании с химиотерапией.10

Возраст

Ваш возраст на момент постановки диагноза рака толстой кишки может повлиять на продолжительность жизни, как и при других заболеваниях. При среднем возрасте постановки диагноза 68 у мужчин и 72 у женщин, пожилой возраст уже играет центральную роль в начале заболевания.11 Однако с каждым последующим годом риск смерти увеличивается.

Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в Журнале гастроинтестинальной онкологии, общая пятилетняя выживаемость для людей старше 63 составила 58,8%, а у тех, кому старше 79 лет, она упала почти на 30% до 40,8% .12

Статус производительности

Хотя возраст явно играет роль в продолжительности выживания рака, не все пожилые люди подвержены одинаковому риску. Уровень работоспособности (PS) человека также влияет на его способность заботиться о себе и выполнять повседневные действия.

PS измеряется несколькими способами. Главной из них является система Восточной совместной онкологической группы (ECOG), которая классифицирует PS по шкале от 0 (полностью активен) до 4 (полностью отключен). Более низкий балл обычно означает, что вы хуже переносите лечение рака.

Согласно исследованию клиники Кливленда, проведенному в 2017 году, низкий, средний и высокий баллы PS означают уровень смертности 8,1%, 11,2% и 32,5% соответственно в течение шести месяцев после постановки диагноза.

Исследователи также пришли к выводу, что PS играет более важную роль в продолжительности жизни, чем возраст или сопутствующие заболевания.

Раса

Раса играет центральную, хотя и косвенную, роль в выживаемости больных раком, главным образом из-за отсутствия доступа к качественной медицинской помощи. Это повествование, которое затрагивает не только людей с раком толстой кишки, но и все другие заболевания.

В Соединенных Штатах общая пятилетняя выживаемость белых с раком толстой кишки составляет 65,4%. Напротив, у чернокожих пятилетняя выживаемость составляет 54,7%, что означает снижение почти на 9% 14.

Этой статистике способствует более высокий уровень рака толстой кишки 4 стадии среди чернокожих, у которых на 20% больше шансов быть диагностированным после метастазирования опухоли по сравнению с белыми.

Масса

Вес играет роль в возникновении и прогрессировании рака толстой кишки, как и во многих других заболеваниях. Избыточный вес или ожирение не только увеличивает риск заболевания, но также может повлиять на исход после лечения опухоли. Особенно это касается женщин.

Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в British Journal of Cancer, у женщин с избыточным весом и ожирением риск смерти от рака толстой кишки почти вдвое выше, чем у женщин с нормальным весом15.

Хотя причина этого плохо изучена, высокий индекс массы тела (ИМТ) увеличивает риск инсулинорезистентности, хронического воспаления и нарушения функции гормонов. Каждый из них независимо связан как с началом, так и с прогрессированием рака толстой кишки.

Регулярные упражнения могут улучшить выживаемость при раке толстой кишки, при этом в некоторых исследованиях сообщается о снижении смертности после лечения на 40-70% по сравнению с людьми, которые не занимаются физическими упражнениями15.

Курение

Курение влияет на все виды рака, и рак толстой кишки не исключение. Сигаретный дым не только вызывает хроническое воспаление, но и вызывает окислительное повреждение ДНК. Эти факторы не только способствуют возникновению заболевания, но, по-видимому, повышают риск рецидива рака толстой кишки.

Обзор 2015 года, опубликованный в Annals of Oncology, показал, что курение после диагноза рака толстой кишки увеличивает 60-дневный риск смерти на 49% или более по сравнению с теми, кто никогда не курил17.

Неудивительно, что отказ от курения был связан с увеличением продолжительности жизни на 78% по сравнению с людьми, которые не бросили курить18.

Слово от Verywell

Диагноз рака толстой кишки может быть неприятным, и еще более неприятно столкнуться со статистикой выживаемости. Какой бы ни была стадия рака, важно помнить, что статистика основана на всех больных, независимо от их возраста, состояния здоровья и других факторов риска.

Многие люди живут далеко за пределами своего первоначального прогноза. С появлением новых, улучшенных средств диагностики и лечения эти результаты, вероятно, увеличатся. Поэтому вместо того, чтобы сосредотачиваться на времени выживания, сосредоточьтесь на факторах, которые вы можете изменить, и будьте в курсе последних методов лечения и подходов к лечению.

Работая со своим онкологом и став «экспертом» по своему заболеванию, вы с большей вероятностью извлечете пользу из лечения, сделав осознанный выбор.