Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа заболеваний, которые влияют на способность организма контролировать уровень сахара в крови. Он характеризуется дефектами секреции инсулина, действия инсулина или того и другого. Существует несколько различных типов диабета, и некоторые эксперты полагают, что сахарный диабет даже подразделяется на подкатегории внутри определенных групп.

Слово «диабет» происходит от греческого врача Арета Каппадокийца нашей эры и переводится как «прохожий, сифон». Аретус отвечает за маркировку состояния, связанного с полиурией или чрезмерным мочеиспусканием1. Известно, что люди с диабетом пропускают воду как сифон.

Слово «mellitus», которое переводится как «мед, сладкий», было придумано позже Томасом Уиллисом (Великобритания) в 1675 году после того, как заново открыл сладость мочи и крови пациентов (впервые было замечено в древней Индии) 2.

Хотя сахарный диабет и несахарный диабет имеют одно и то же латинское название «диабет», это не одно и то же. Термин insipidus на латыни означает безвкусный.

Тип сахарного диабета

По данным Американской диабетической ассоциации, «определение типа диабета для человека часто зависит от обстоятельств, имеющихся на момент постановки диагноза, и многие люди с диабетом не легко вписываются в один класс» 4.

Американская диабетическая ассоциация классифицирует диабет на следующие общие категории:

• Диабет 1 типа: из-за разрушения аутоиммунных клеток, обычно приводящего к абсолютной недостаточности инсулина.

• Диабет 2 типа: из-за прогрессирующей потери секреции адекватного клеточного инсулина, часто на фоне инсулинорезистентности.

• Гестационный сахарный диабет: диабет, диагностированный во втором или третьем триместре беременности, который не был явно явным диабетом до беременности)

• Конкретные типы диабета, вызванные другими причинами: синдромы моногенного диабета, заболевания экзокринной части поджелудочной железы (например, муковисцидоз и панкреатит) и диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами (например, при использовании глюкокортикоидов, при лечении ВИЧ / СПИДа, или после трансплантации органов)

Преддиабет

Хотя предиабет не обязательно классифицируется как тип диабета, важно знать об этом, потому что примерно 88 миллионов взрослых американцев, более чем у 1 из 3, имеют преддиабет. Из тех, у кого есть преддиабет, более 84% не знают, что у них он есть.

Предиабет, состояние, которое также описывается как нарушение толерантности к глюкозе (IGT) или нарушение глюкозы натощак (IFG), считается предшественником диабета 2 типа. Предиабет обычно не вызывает симптомов, но без вмешательства может прогрессировать до диабета 2 типа.

Если у вас преддиабет, вы, вероятно, вырабатываете достаточно инсулина, но клетки вашего тела устойчивы к инсулину и его эффектам. Инсулин - это гормон, который переносит сахар из крови в клетки для получения энергии.

Когда ваши клетки устойчивы к инсулину, глюкоза или сахар остаются в крови, а не попадают в клетки. Это приводит к небольшому повышению уровня глюкозы в крови, а также к снижению энергии. Кроме того, организм может начать вырабатывать больше инсулина, что перегрузит поджелудочную железу и усугубит ситуацию, вызывая высокий уровень инсулина.

Диетический контроль, снижение веса и физические упражнения часто эффективны для лечения преддиабета, но иногда необходимы лекарства. Целью людей с предиабетом должно быть предотвращение развития диабета 2 типа.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, которое поражает поджелудочную железу и составляет лишь 510% больных диабетом.4 Он возникает, когда иммунная система организма атакует производящие инсулин бета-клетки в поджелудочной железе и разрушает их.

Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин и им необходимо принимать инсулин в виде инъекций или инфузий, чтобы они могли поддерживать контроль уровня сахара в крови и использовать углеводы для получения энергии. Повышенный уровень сахара в крови, приводящий к потере веса, чрезмерному голоду, чрезмерной жажде и ночному недержанию мочи у детей, является признаком диабета 1 типа.

Чтобы подтвердить диагноз, врачи будут проверять наличие антител, белков, которые помогают организму защитить себя от чужеродных веществ, таких как бактерии или вирусы. У людей с диабетом 1 типа есть антитела, которые разрушают бета-клетки, производящие инсулин.

Это заболевание обычно поражает молодых людей и когда-то называлось ювенильным диабетом, но может возникать и во взрослом возрасте. Скорость гибели бета-клеток у детей обычно выше, чем у взрослых.

Иногда у детей диагностируется диабет 1 типа, и у них наступает период медового месяца, также известный как ремиссия, при котором поджелудочная железа все еще может секретировать инсулин. Это время может длиться недели, месяцы или даже в некоторых случаях до года. Однако со временем поджелудочная железа вообще перестает работать, и потребность в инсулине возрастает.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа - это хроническое заболевание, при котором организм не может адекватно контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови, что может привести к опасно высокому уровню глюкозы в крови (гипергликемии). На его долю приходится примерно от 90% до 95% больных диабетом.

CDC сообщает: «Диабет 2 типа чаще всего развивается у людей старше 45 лет, но он также развивается у все большего числа детей, подростков и молодых людей» 6. Болезнь характеризуется повышением уровня сахара (глюкозы) в крови и повышенная устойчивость к гормону инсулину, который переносит глюкозу в клетки.

Диабет 2 типа - очень распространенное заболевание с множеством факторов риска. Американская диабетическая ассоциация заявляет: «Большинство пациентов с этой формой диабета страдают ожирением, и ожирение само по себе вызывает некоторую степень инсулинорезистентности. Пациенты, не страдающие ожирением по традиционным критериям веса, могут иметь повышенный процент жира в организме, распределенный преимущественно в брюшной полости. . "4

Риск развития этой формы диабета увеличивается с возрастом, ожирением и недостаточной физической активностью. Люди с гестационным диабетом или люди с высоким кровяным давлением (гипертония), холестерином или триглицеридами (дислипидемия) также подвержены повышенному риску.

Диабет 2 типа имеет более сильную генетическую предрасположенность, чем диабет 1 типа, но его генетика сложна и полностью не определена.

В большинстве случаев снижение веса и изменение образа жизни могут улучшить уровень глюкозы в крови за счет снижения инсулинорезистентности. В зависимости от того, насколько высокий уровень глюкозы в крови на момент постановки диагноза, людям с диабетом 2 типа могут потребоваться лекарства.

Сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет развивается во время беременности, когда поджелудочная железа не может приспособиться к инсулинорезистентности, которая часто встречается во время беременности из-за секреции гормонов плацентой. В Соединенных Штатах от 6% до 9% беременных заболевают гестационным диабетом7.

Когда клетки устойчивы к инсулину, в крови накапливается сахар или глюкоза. Люди, у которых диагностирован гестационный диабет, не болели диабетом до беременности.

Если у человека был гестационный диабет во время одной беременности, он может снова заболеть во время других родов. Этот тип диабета обычно проявляется в середине беременности, и люди проходят скрининг на него между 24 и 28 неделями.

Люди с избыточным весом до беременности или люди с диабетом в семье, как правило, более склонны к гестационному диабету, но это не всегда так. Кроме того, это чаще встречается у людей, которые являются коренными американцами, коренными жителями Аляски, латиноамериканцами, азиатами и чернокожими, но также встречается у тех, кто является белыми.

Очень важно лечить гестационный диабет сразу после его диагностики. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы поможет предотвратить любые осложнения, такие как кесарево сечение, слишком крупный ребенок, а также развитие ожирения или диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Лечение обычно включает изменение диеты, в частности, соблюдение диеты с ограничением углеводов. Углеводы - это питательные вещества, которые больше всего влияют на уровень сахара в крови. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови также поможет людям с гестационным диабетом держать уровень сахара в крови под строгим контролем, а также управлять паттерном.

Движение или какие-либо упражнения могут помочь использовать инсулин за счет снижения инсулинорезистентности. Иногда человеку, который не может контролировать уровень сахара в крови с помощью одной диеты, потребуются лекарства, такие как инсулин, чтобы довести уровень сахара в крови до здорового уровня.

Большинство случаев гестационного диабета разрешаются с родами. Но многие специалисты рекомендуют пройти обследование на диабет через шесть месяцев после родов, чтобы оценить статус.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых, иначе называемый LADA или диабетом 1.5, очень похож на диабет 1 типа, за исключением того, что он обычно возникает в более позднем возрасте. У людей с LADA на момент постановки диагноза присутствуют островковые антитела, но прогрессирование недостаточности бета-клеток (-клеток) (когда клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин) происходит медленно.

Часто людям ошибочно ставят диагноз диабет 2 типа, когда у них действительно есть LADA. LADA также может напоминать диабет 1 типа из-за дисфункции бета-клеток, и будет проведено тестирование, чтобы различить эти два состояния.

Распространенность LADA составляет около 10% среди пациентов с диабетом в возрасте 4075 лет.9 Среди людей моложе 35 лет с диабетом 2 типа частота LADA выше.

При первоначальном диагнозе большинству людей с LADA не требуется инсулин, потому что их поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин. Однако в течение шести лет функция β-клеток серьезно нарушается, что приводит к инсулинозависимости у большинства пациентов с LADA.

Моногенный диабет

Моногенный диабет является редкой формой диабета и возникает при наличии мутаций или дефектов в одном (моно) гене. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), на моногенные формы диабета приходится от 1% до 4% всех случаев диабета в США10.

Он проявляется в нескольких формах и чаще всего встречается у людей в возрасте 25 лет и младше. Он характеризуется нарушением функции бета-клеток, клеток, вырабатывающих инсулин. Таким образом, организм в меньшей степени способен вырабатывать инсулин, но клетки не обязательно устойчивы к нему, как при диабете 2 типа.

Мы собираемся рассмотреть две формы моногенного диабета: диабет новорожденных (NDM) и диабет зрелого возраста у молодежи (MODY).

Неонатальный сахарный диабет (NDM)

Неонатальный диабет (NDM), также известный как врожденный диабет, обычно диагностируется в первые 6-12 месяцев жизни. Он может быть временным или постоянным. Он встречается примерно у 1 из 90 000 - 160 000 живорождений, и существует более 20 известных генетических причин неонатального сахарного диабета11.

Младенцы с NDM не вырабатывают достаточно инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. NDM часто ошибочно принимают за диабет 1 типа, но диабет 1 типа очень редко встречается в возрасте до 6 месяцев10.

У младенцев с гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови), которые лечатся инсулином, но все еще имеют повышенный уровень сахара в крови в течение более одной недели, необходимо исследовать диагноз неонатального диабета, а также незамедлительно провести генетическое тестирование.

Признаки и симптомы могут включать частое мочеиспускание, учащенное дыхание или обезвоживание. Младенцы с NDM также могут быть меньше по размеру и иметь трудности с набором веса и ростом.

Иногда лечение может быть успешным с помощью пероральных сахароснижающих препаратов, называемых сульфанилмочевиной; в этом случае раннее лечение может улучшить неврологические исходы.11 Кроме того, правильное лечение может нормализовать рост и развитие.

Диабет зрелого возраста у молодых (MODY)

Диабет зрелого возраста у молодых (MODY) составляет около 2% людей с диабетом и диагностируется в подростковом или раннем взрослом возрасте.10 Известно, что ряд генных мутаций вызывает MODY.

Иногда у людей с MODY нет никаких симптомов, и у них может быть лишь немного повышенный уровень сахара в крови, который определяется при обычном анализе крови. Другие типы генных мутаций вызывают более высокий уровень сахара в крови и требуют медицинского вмешательства в виде инсулина или пероральных лекарств от диабета.

Люди с MODY обычно имеют семейный анамнез диабета: вы можете видеть с ним родителей, бабушку или дедушку и ребенка. Генетическое тестирование необходимо для диагностики MODY и других моногенных форм диабета. Тестирование на эти формы диабета рекомендуется проводить, если: 10

• Диабет диагностируется в первые 6 месяцев жизни.

• Диабет диагностируется у детей и молодых людей, особенно у лиц с сильным семейным анамнезом диабета, у которых нет типичных признаков диабета 1 или 2 типа, таких как наличие связанных с диабетом аутоантител, ожирение и другие метаболические особенности.

• У человека стабильная легкая гипергликемия натощак, особенно при отсутствии ожирения.

Симптомы сахарного диабета

Хотя существует множество форм диабета, большинство симптомов одинаковы. Темп, в котором они появляются, может быть разным. Например, у людей с диабетом 2 типа симптомы часто развиваются в течение нескольких лет и могут продолжаться долгое время, не замечаясь, а иногда и вовсе. Вот почему так важно знать факторы риска диабета.

Напротив, у людей с диабетом 1 типа симптомы могут развиться всего за несколько недель или месяцев, а симптомы могут быть серьезными. Помимо наиболее распространенных симптомов, у людей с диабетом 1 типа также могут быть боли в животе, тошнота, фруктовый запах изо рта или очень серьезное острое последствие повышенного сахара в крови, диабетический кетоацидоз.

Наиболее частые симптомы повышенного уровня сахара в крови включают:

• Полиурия: обильное мочеиспускание, часто ночью.

• Полидипсия: чрезмерная жажда или жажда, которую невозможно утолить.

• Полифагия: чрезмерный голод, который часто сопровождается потерей веса.

• Потеря веса

• Онемение и покалывание в руках и ногах

• Чувство сильной усталости или утомления

• Сухая кожа

• Язвы, которые заживают медленно

• Больше инфекций, чем обычно

Еще один очень редкий симптом очень повышенного уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа - некетотический гиперосмолярный.

Осложнения

Большинство форм диабета являются хроническими, поэтому правильное регулирование уровня сахара в крови будет иметь решающее значение для предотвращения краткосрочных и долгосрочных осложнений. Когда диабет не лечится в течение длительного периода времени, это может привести к возникновению различных микро (малых) и макро (больших) сосудов.

Невропатия

Невропатия - это заболевание нервной системы, которое часто характеризуется онемением, покалыванием и жжением. Три основные формы у людей с диабетом - это периферическая нейропатия, вегетативная нейропатия и мононевропатия.

Наиболее частая форма - периферическая невропатия, поражающая в основном ноги и ступни. Это может увеличить риск возникновения язв стопы, ампутаций и суставов Шарко.

Вегетативная невропатия, вызывающая симптомы желудочно-кишечного тракта (парез желудка - поражение желудка), мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы и сексуальную дисфункцию.

Другие осложнения сахарного диабета включают: 12

• Нефропатия: повреждение почек.

• Ретинопатия: повреждение сетчатки глаза, которое может привести к потере зрения.

• Заболевание периферических артерий: заболевание, при котором поражаются сосуды нижних и верхних конечностей.

• Гипертония: высокое кровяное давление.

• Болезнь сердца

• Депрессия

• Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Инсульт

• Липогипертрофия: накопление жира под поверхностью кожи с образованием комков, которые могут быть вызваны повторными инъекциями инсулина в одно и то же место.

• Заболевания десен и проблемы с зубами

Причины и факторы риска

Причины диабета будут различаться в зависимости от типа диабета. Например, диабет, который влияет на способность организма вырабатывать инсулин, как и диабет 1 типа, имеет множественные генетические предрасположенности, а также связан с факторами окружающей среды, которые все еще плохо определены. Люди с этим типом диабета редко страдают ожирением.

Эти типы диабета также связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго, чревный спру, аутоиммунный гепатит, миастения и злокачественная анемия.

Диабет 2 типа в значительной степени является заболеванием, связанным с образом жизни, однако, похоже, что люди, у которых есть члены семьи, у которых был диагностирован диабет 2 типа, подвергаются большему риску его развития.

Кроме того, люди афроамериканского, латиноамериканского, тихоокеанского или индейского происхождения также имеют более высокий, чем обычно, уровень диабета 2 типа. Исследования показывают, что более 120 вариантов генов связаны с возникновением диабета 2 типа. Однако наличие генетической предрасположенности к типу 2 не является гарантией диагноза.

Образ жизни играет важную роль в определении того, кто болеет диабетом. Некоторые потенциальные причины включают плохое питание, малоподвижный образ жизни и низкий уровень активности, возраст, повышенный уровень холестерина или липидов, ожирение, метаболический синдром в анамнезе (характеризующийся высоким уровнем холестерина и триглицеридов, высоким соотношением талии и бедер, высоким кровяным давлением) , и история гестационного диабета.

Диагностика

Диагноз диабета обычно включает анализ крови. При большинстве форм диабета определение гемоглобина A1C человека (средний уровень сахара в крови за три месяца) является способом подтверждения диагноза.

Этот тип теста чаще используется для диагностики диабета у лиц с факторами риска, а также может выявлять лиц с преддиабетом, которые подвержены более высокому риску развития диабета в будущем.

Однако не все типы диабета просты, поэтому некоторым людям может потребоваться дополнительный анализ крови, генетическое тестирование или пероральный тест на толерантность к глюкозе для подтверждения диагноза.

Если ваша медицинская бригада использует другие средства для диагностики диабета 2 типа, такие как определение уровня глюкозы в плазме натощак или случайный анализ сахара в крови, им необходимо будет подтвердить повышенный уровень в двух разных случаях.13

Уход

Все планы лечения людей с диабетом должны быть индивидуальными. При составлении плана важно учитывать прошлую медицинскую историю человека, контроль уровня сахара в крови, культуру, диетические предпочтения и цели. В зависимости от типа диабета и уровня сахара в крови на момент постановки диагноза план лечения будет отличаться.

Например, человек с диагнозом «преддиабет» может начать лечение с изменения образа жизни - небольшой потери веса, уменьшения потребления обработанных пищевых продуктов и простых сахаров, физических упражнений и отказа от курения.

Принимая во внимание, что человеку с диабетом 2 типа с очень высоким уровнем гемоглобина A1C может потребоваться начать прием лекарств, таких как пероральные сахароснижающие препараты, инъекционные лекарства, такие как агонист GLP-1, или их комбинация в дополнение к изменению образа жизни.

У каждого человека разные потребности в лечении диабета, поэтому старайтесь не сравнивать себя с другими.

Людям с диабетом 1 типа или другими иммуноопосредованными типами диабета, вероятно, потребуется начать терапию инсулином с помощью нескольких ежедневных инъекций или инфузий. Эндокринолог, которого часто называют диабетологом, будет важной частью терапевтической команды, особенно для людей с диабетом 1 типа.

Люди с преддиабетом и диабетом 2 типа часто могут получать лечение у своего лечащего врача, но если их план лечения кажется слишком сложным, им также может быть полезно обратиться к эндокринологу.

Помимо изменения образа жизни (потеря веса, план здорового питания, упражнения, отказ от курения), людям с диабетом может потребоваться посещение определенных специалистов. Например, люди, которым впервые поставлен диагноз диабета 2 типа, должны проходить осмотр глаз с расширением зрачка, а люди с диагнозом диабет 1 типа в течение 5 лет после постановки диагноза и ежегодно.

Если вы испытываете проблемы с нижними конечностями, такие как онемение и покалывание в ногах, вам может потребоваться обратиться к ортопеду или сосудистому врачу. Если у вас повышенный уровень холестерина, диабет 2 типа, артериальная гипертензия и семейный анамнез диабета, возможно, вам потребуется обратиться к кардиологу.

Управление

Диабет - это заболевание, с которым нужно бороться ежедневно. Проверка уровня сахара в крови, подсчет углеводов, физические упражнения, соблюдение режима приема лекарств и консультации у специалистов - это лишь некоторые из вещей, с которыми необходимо справиться людям с диабетом.

Управление диабетом может стать утомительным, запутанным и сложным, особенно если человек недостаточно осведомлен о своем состоянии и плане лечения. Хорошая новость заключается в том, что все люди с диабетом могут получать постоянное образование и поддержку.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы все люди с диабетом проходили обучение самоконтролю при диабете (DSME) во время постановки диагноза и, при необходимости, впоследствии15.

Обучение самоконтролю при диабете может снизить риск осложнений диабета, а также сократить расходы. Это достигается за счет сокращения или отказа от приема лекарств, посещений пунктов неотложной помощи и помощи людям в доступе к программам экономии средств16.

Кроме того, было показано, что DSME снижает вероятность возникновения и / или прогрессирования осложнений диабета, улучшает качество жизни и образ жизни, такой как более здоровый режим питания и регулярная физическая активность.

Сертифицированные специалисты по лечению диабета и образованию (CDCES) проводят DSME и специализируются на всех вопросах, связанных с диабетом. Их можно считать вашими «болельщиками диабета», предлагающими множество ресурсов, информации и поддержки.

Исследования показывают, что работа с инструктором по диабету может улучшить результаты для людей с диабетом и преддиабетом.17 Если у вас нет CDCES, неплохо было бы добавить его в свою медицинскую бригаду.

Слово от Verywell

Существует множество форм диабета, требующих разных видов ухода и режимов лечения. Тем людям, у которых в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или диабет 2 типа, важно изменить свой образ жизни, чтобы снизить риск развития диабета и его осложнений.

Снижение веса, здоровое питание, упражнения и отказ от курения будут важны для предотвращения диабета. Если вы подозреваете, что у вас диабет, и у вас появляются симптомы, крайне важно обратиться за медицинской помощью.

Лечение и ведение диабета будет зависеть от вашего типа. Тем не менее, все люди с диабетом выиграют от обучения самоконтролю диабета, проводимого специалистом по лечению и обучению диабета. Эти специалисты могут помочь уменьшить бремя этого заболевания, оказывая поддержку и обучение.

Хотя возможны долгосрочные осложнения, люди с диабетом могут прожить долгую здоровую жизнь, если держать диабет под контролем.