La discinesia biliar es una afección de la vesícula biliar. La vesícula biliar almacena una enzima digestiva llamada bilis. El prefijo dys significa anormal o que no funciona correctamente, y kinesia se refiere al movimiento. Por lo tanto, la palabra discinesia biliar significa el movimiento anormal de la vesícula biliar, más comúnmente porque los músculos que exprimen la bilis fuera de la vesícula biliar no se contraen correctamente.
La afección generalmente afecta a niños mayores y adultos. En algunos hospitales, la discinesia biliar es la razón número uno para los procedimientos de extirpación de la vesícula biliar.1 Los números están aumentando. De hecho, un estudio de 2013 descubrió que entre los años 1997 y 2010, los ingresos hospitalarios de personas con causas desconocidas de enfermedad de la vesícula biliar, 81% de los cuales se dijo que tenían discinesia biliar triplicada.2
¿Qué es el tracto biliar?
El tracto biliar (también conocido como árbol biliar o sistema biliar) es un sistema de estructuras tubulares (llamadas conductos biliares) que van desde el hígado a la vesícula biliar y finalmente al intestino delgado. Los conductos biliares se encuentran dentro y fuera del hígado. Estos conductos funcionan para mover la bilis desde el hígado (donde se produce la bilis) hacia la primera sección del intestino delgado (duodeno), donde se usa la bilis para ayudar a descomponer la grasa ingerida para una absorción adecuada. La bilis está formada por agua, electrolitos, ácidos biliares, colesterol, fosfolípidos y conjugados.
Síntomas
La discinesia biliar se considera un trastorno funcional. Esto significa que el funcionamiento normal del cuerpo en este caso, la digestión normal se interrumpe. Bajo el examen médico, no parece haber ninguna anomalía, por lo tanto, los síntomas son en gran parte subjetivos (síntomas que informa el paciente).
No se conoce bien la causa exacta de la discinesia biliar. Pero es una condición común que se diagnostica cuando una persona que busca atención médica se queja de dolor inexplicable en el cuadrante superior derecho del abdomen. Otros síntomas comunes de la discinesia biliar incluyen:
- Períodos episódicos de dolor abdominal (ubicado en el cuadrante superior derecho)
- Dolor abdominal que ocurre después de comer.
- Intolerancia a los alimentos grasos
- Dolor que es lo suficientemente severo como para limitar las actividades diarias de una persona.
- Náuseas (que se acompañan de episodios de dolor)
- Vómitos
- Hinchazón
La discinesia biliar involucra síntomas que imitan el cólico biliar, que incluyen:
- Dolor agudo en el cuadrante superior derecho del abdomen (que puede irradiarse [viajar] al hombro derecho
- Dolor que puede ser repentino o que puede aparecer y desaparecer durante un período de tiempo prolongado
- Náuseas y vómitos
- Falta de apetito (común en niños) 4
Nota: Los síntomas que imitan el cólico biliar no deben ser causados por cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis).
Causas
Se desconoce la causa exacta de la discinesia biliar.3 Se cree que una posible causa podría ser un trastorno metabólico subyacente (como una deficiencia hormonal o enzimática) que afecta el movimiento del tracto gastrointestinal (GI).
La discinesia biliar ocurre principalmente en niños mayores y adultos. Es un diagnóstico común en niños; de hecho, en algunos hospitales pediátricos, la discinesia biliar se ha convertido en la razón más común para la extirpación de la vesícula biliar1.
La discinesia biliar a veces se asocia con una afección llamada colecistitis, que es una afección a largo plazo que involucra inflamación de la vesícula biliar.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico se definen como los signos y síntomas (así como los resultados de laboratorio y otras pruebas) que debe tener una persona para poder realizar un diagnóstico de un trastorno o enfermedad específicos. Los criterios de diagnóstico para la discinesia biliar incluyen:
- Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
- Ecografía normal de la vesícula biliar sin cálculos biliares, lodo (una acumulación de bilirrubina, calcio y colesterol que se acumula cuando la bilis permanece en la vesícula biliar demasiado tiempo), engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (generalmente causado por una obstrucción) o dilatación significativa del conducto biliar común (CBD). (causado por cálculos, tumores u otro proceso obstructivo)
Cuando una persona tiene síntomas como los del cólico biliar y se presenta con una ecografía normal, se deben cumplir criterios adicionales (llamados criterios de diagnóstico de Roma III) .3
Los criterios de diagnóstico de Roma III incluyen:
- Episodios de dolor que duran más de 30 minutos.
- Síntomas que aparecen y desaparecen, que ocurren a intervalos erráticos.
- Dolor que interrumpe las actividades diarias normales o es tan intenso que la persona busca atención médica de emergencia.
- Dolor que gradualmente se vuelve continuo
- Dolor que no se alivia con intervenciones (como cambiar de posición o tomar antiácidos)
- Síntomas que no son causados por otra afección (como apendicitis).
- Resultados de laboratorio normales (como enzimas hepáticas, bilirrubina y niveles de amilasa y lipasa)
Pruebas de diagnóstico
Hay dos pruebas de diagnóstico que pueden emplearse para evaluar la discinesia biliar.
Escaneo HIDA
Se puede solicitar una prueba de diagnóstico llamada exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) cuando se cumplen los criterios de diagnóstico de ROME III en una persona con una ecografía normal. Una exploración HIDA es un procedimiento de imágenes médicas que involucra un marcador radiactivo que se inyecta en una vena del brazo. El marcador viaja al hígado, donde las células productoras de bilis del hígado absorben el marcador. A continuación, el marcador se desplaza hacia la vesícula biliar a través de los conductos biliares. Se toman imágenes de computadora, mientras un escáner de medicina nuclear rastrea el flujo del marcador desde el hígado, hacia la vesícula biliar y, finalmente, hacia el intestino delgado. Una exploración HIDA se utiliza para evaluar anomalías de la vesícula biliar cuando no se observan cálculos biliares en la ecografía.
Endoscopia superior
Una endoscopia digestiva alta es un procedimiento que generalmente se realiza de forma ambulatoria. Implica el uso de un tubo flexible con una cámara (que se inserta a través de la boca) para ver el sistema digestivo superior. Este procedimiento de diagnóstico se puede utilizar antes de la extirpación de la vesícula biliar para confirmar que los síntomas del paciente no son causados por algún otro tipo de trastorno del tracto gastrointestinal superior, como úlceras del estómago o del intestino delgado (llamadas úlceras gástricas / duodenales), un tumor, otros trastornos estructurales. del tracto digestivo superior o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Tratamiento
El tratamiento de la discinesia biliar es la extirpación de la vesícula biliar, también llamada colecistectomía.3 Algunos expertos sugieren que no se debe realizar una colecistectomía si una persona ha tenido síntomas durante menos de tres meses.
Antes de realizar una colecistectomía, todas las personas con síntomas de discinesia biliar deben someterse a estudios de laboratorio completos, incluidos estudios de enzimas hepáticas, niveles de bilirrubina conjugada, amilasa y lipasa. Todos estos laboratorios deben ser normales antes de que la cirugía se considere una opción para el tratamiento de la discinesia biliar.
Pronóstico
El pronóstico es una estimación (basada en estudios de investigación clínica) de qué tan bien se puede esperar el resultado de un procedimiento o tratamiento específico. Los estudios han demostrado que la colecistectomía fue eficaz en el tratamiento de 80 a 90% de las personas con discinesia biliar.3 Un año después de la colecistectomía, se descubrió que el alivio continuo de los síntomas depende en gran medida de factores como la edad, la salud general y más. Pero la investigación muestra que entre el 50% y el 70% continuaron sintiendo alivio de los síntomas un año después de la cirugía.