La enfermedad de la vesícula biliar acalculosa es una inflamación de la vesícula biliar sin la presencia de cálculos biliares. Los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa son similares a los de la colecistitis aguda (repentina, grave) que resulta de los cálculos biliares. La colecistitis aguda es una afección que involucra una inflamación severa de la vesícula biliar, generalmente es causada por cálculos biliares, pero no siempre. Medios acalculosos sin piedras (cálculos).
El riesgo de una enfermedad de la vesícula biliar sin cálculos aumenta si tiene una enfermedad que contribuye, como una enfermedad a largo plazo, un traumatismo grave (como quemaduras de tercer grado) o una afección médica grave.
La afección puede ser crónica (progresa lentamente con síntomas intermitentes o vagos) o aguda (de rápido desarrollo, grave) .1 La enfermedad de la vesícula biliar acalculosa es más común en personas críticamente enfermas, como las que están en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Las complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa pueden ser muy graves, por lo que se considera un trastorno potencialmente mortal.
Síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa
Los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa pueden ser difíciles de diferenciar de otras afecciones inflamatorias de la vesícula biliar.1 Los síntomas leves pueden incluir:
- Eructos
- Náuseas y vómitos
- Intolerancia a la comida
Los síntomas severos pueden desarrollarse abruptamente, la aparición de síntomas severos puede incluir:
- Dolor abdominal severo en el cuadrante superior derecho
- Fiebre
- Síntomas de colecistitis aguda (que incluyen náuseas y vómitos, fiebre, escalofríos, tinte amarillento en el blanco de los ojos o la piel, hinchazón del abdomen, dolor que suele aparecer después de una comida)
- Vesícula biliar distendida que el médico puede palpar (sentir) en el examen físico
- Elevación de glóbulos blancos (que suele estar presente, pero no siempre)
Puede estar presente una forma crónica (de desarrollo lento) de enfermedad de la vesícula biliar acalculosa. En la colecistitis crónica acalculosa, los síntomas son más prolongados y pueden ser menos graves. Los síntomas también pueden ser más intermitentes y vagos.2 Pero en la enfermedad aguda de la vesícula biliar acalculosa, una persona está muy enferma, puede tener septicemia (una infección bacteriana en el torrente sanguíneo) y, a menudo, se encuentra en un hospital de cuidados intensivos. A menudo, una persona con enfermedad aguda de la vesícula biliar acalculosa ha estado en el hospital por algún tipo de enfermedad grave o se está recuperando de una cirugía mayor.
Causas
Hay muchas causas subyacentes diferentes de disfunción de la vesícula biliar, las causas comunes incluyen: 3
- Ayunar durante largos períodos de tiempo
- Pérdida de peso dramática
- Períodos prolongados de nutrición parenteral total (NPT), que es alimentación e hidratación nutricional intravenosa
- Estasis de la vesícula biliar (una condición que implica una falta de estimulación de la vesícula biliar que conduce a un aumento en la concentración de sales biliares y una acumulación de presión en la vesícula biliar)
- Disminución de la función de vaciado de la vesícula biliar.
- Discinesia biliar hipocinética (deterioro del vaciado de la vesícula biliar, que puede ser el resultado de muchos factores diferentes)
Fisiopatología
La fisiopatología de una condición se refiere a cómo el cuerpo reacciona o responde a la presencia de una enfermedad en particular; A menudo se define como el proceso fisiológico (las funciones de los organismos vivos) de una enfermedad. La fisiopatología de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa puede involucrar varias respuestas en el cuerpo, que incluyen:
- Inflamación severa de la vesícula biliar.
- Una acumulación de presión en la vesícula biliar por estasis (falta de flujo normal) de bilis
- Isquemia (falta de oxigenación adecuada) en la pared de la vesícula biliar
- Crecimiento bacteriano en la vesícula biliar (que puede ocurrir cuando la bilis deja de fluir correctamente)
- Gangrena (muerte local del tejido y descomposición / pudrición y deterioro del tejido) de la vesícula biliar si la presión no se alivia adecuadamente
- Perforación (un agujero en la pared de la vesícula biliar que involucra una acumulación de pus llamada absceso pericolecístico)
- Sepsis (infección grave del torrente sanguíneo que puede ser mortal si no se trata de inmediato)
Factores predisponentes
Los factores predisponentes son aquellos que pueden hacer que una persona sea más susceptible a una enfermedad específica; Los factores predisponentes para la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa incluyen: 4
- Afecciones no infecciosas del hígado y las vías biliares (hígado, vesícula biliar y conductos biliares que almacenan y secretan bilis)
- Hepatitis aguda (infección del hígado)
- Otras formas de hepatitis
- Enfermedad de Wilson (un trastorno genético que implica una acumulación dañina de cobre en el cuerpo)
- Pólipos de la vesícula biliar (crecimientos anormales)
- Enfermedades infecciosas sistémicas (enfermedades infecciosas que afectan a todo el cuerpo, como la bacteriemia)
- Infecciones virales como el virus de Ebstein-Barr (EBV) o el citomegalovirus
- Infecciones bacterianas como la infección por estreptococos del grupo B
- Traumatismo físico severo, como quemaduras de tercer grado
- Cirugía de corazón
- Cirugía abdominal
- Diabetes
Epidemiología
La epidemiología es el estudio de la incidencia (y el posible control de) enfermedades específicas en determinadas poblaciones, incluidas poblaciones geográficas, grupos de edad, hombres frente a mujeres y más. Los factores epidemiológicos de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa
- La enfermedad de la vesícula biliar acalculosa representa el 10% de todos los casos de inflamación aguda de la vesícula biliar (colecistitis) .1 Representa del 5% al 10% de todos los casos de colecistitis no aguda4.
- La razón de incidencia de enfermedad de la vesícula biliar acalculosa entre hombres y mujeres es de 2 a 1 y de 3 a 1,1
- La incidencia de enfermedad de la vesícula biliar acalculosa es mayor en aquellos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y otras enfermedades que inhiben el sistema inmunológico.
- Las personas portadoras de Giardia lamblia (una infección parasitaria que se contrae al beber agua), Helicobacter pylori (una infección bacteriana en el tracto gastrointestinal que comúnmente causa úlceras de estómago) y Salmonella typhi (una enfermedad bacteriana que causa fiebre tifoidea, que se transmite a través de los alimentos y agua) también tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa y otras formas de inflamación de la vesícula biliar.
Diagnóstico
Se realiza una prueba de función hepática (que involucra muestras de sangre enviadas al laboratorio) para verificar si hay niveles elevados de aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.1
A menudo se usa una ecografía para diagnosticar una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa. La ecografía puede mostrar un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. Si los resultados de la prueba de la ecografía son inciertos, la prueba de elección es una gammagrafía nuclear de colescintigrafía (HIDA) con la administración de colecistoquinina (CCK) .5
¿Qué es una exploración nuclear de colescintigrafía (HIDA)?
Esta prueba de diagnóstico incluye un marcador radiactivo que se inyecta en una vena del brazo. El marcador luego viaja a través del torrente sanguíneo hasta el hígado. Las células del hígado que producen bilis absorben el marcador; el marcador luego viaja a la bilis y la vesícula biliar, y finalmente al intestino delgado. A medida que el marcador viaja a través de la vesícula biliar, se toman imágenes de computadora. Luego, la colecistoquinina estimula el vaciado de la vesícula biliar; El escaneo HIDA mostrará la incapacidad de la vesícula biliar para vaciarse de manera efectiva cuando hay una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial implica distinguir una enfermedad en particular de otras con signos y síntomas similares. Cuando una persona tiene una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa, hay varios otros trastornos que pueden necesitar ser descartados, estos incluyen:
- Colangitis aguda (una infección en los conductos biliares)
- Colecistitis aguda
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Hepatitis (inflamación del hígado)
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa depende de la gravedad de la afección. Una persona que tiene síntomas graves (como septicemia) inicialmente necesitará estabilizarse. Aliviar la presión que se ha acumulado en la vesícula biliar será una de las principales prioridades. Esto se puede lograr colocando un tubo de drenaje en la vesícula biliar.7 Si hay una infección bacteriana, se administrarán antibióticos para ayudar a estabilizar al paciente.
Si la afección es crónica y la persona con inflamación de la vesícula biliar (enfermedad de la vesícula acalculosa) está estable, sin embargo, se tratará de la misma manera que una inflamación de la vesícula biliar con cálculos (colelitiasis). abierta), que implica una gran incisión para exponer el sitio quirúrgico o cirugía laparoscópica (una técnica quirúrgica que se realiza a través de incisiones muy pequeñas, utilizando un instrumento llamado laparoscopio) para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).
Si una persona desarrolla una vesícula biliar gangrenosa, se realizará una colecistectomía de emergencia de inmediato.
El tratamiento estándar de la enfermedad acalculosa de la vesícula biliar generalmente implica administrar antibióticos de amplio espectro (antibióticos que pueden inhibir el crecimiento o matar una amplia variedad de patógenos diferentes). Si la persona es demasiado inestable para la cirugía, es posible que sea necesario un drenaje percutáneo antes de que se pueda realizar la colecistectomía.
Según Radiology Info.org para pacientes, el drenaje percutáneo de abscesos utiliza una guía de imágenes para colocar una aguja o catéter a través de la piel en el absceso para extraer o drenar el líquido infectado.Ofrece una recuperación más rápida que el drenaje quirúrgico abierto.8
El proveedor de atención médica puede realizar una endoscopia (un procedimiento quirúrgico que involucra un tubo delgado con una cámara) para insertar quirúrgicamente un stent para descomprimir la presión. El propósito de esto es reducir el riesgo de complicaciones graves como perforación, gangrena o sepsis.
Una palabra de Verywell
La enfermedad de la vesícula biliar acalculosa es una enfermedad muy grave que tiene una alta tasa de mortalidad (muerte). Según la Clínica Cleveland, "el resultado de los pacientes con colecistitis acalculosa [enfermedad de la vesícula biliar] depende en gran medida de la [causa de] enfermedad subyacente". La tasa de mortalidad por enfermedad acalculosa de la vesícula biliar una vez que se produce la perforación puede ser tan alta como
Las personas que sobreviven a una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa tendrán un largo camino hacia la recuperación que puede llevar meses. Es importante buscar atención médica inmediata cada vez que tenga síntomas de enfermedad de la vesícula biliar.
Las personas con diabetes u otras afecciones que hacen que una persona sea de alto riesgo deben prestar especial atención a cualquier signo o síntoma de enfermedad de la vesícula biliar (como dolor abdominal severo en el cuadrante superior derecho, tinte amarillento en el blanco de los ojos o la piel, náuseas y vómitos y
La complicación grave más común que puede ocurrir por la enfermedad de la vesícula biliar, particularmente para aquellos en una categoría de alto riesgo, como las personas mayores o las personas con diabetes, es la colecistitis gangrenosa. Esta es una emergencia médica que requiere la extirpación quirúrgica inmediata de la vesícula biliar.