Cirugía de la vesícula biliar, cuidados a largo plazo

La cirugía de la vesícula biliar puede tener éxito en el tratamiento de los cálculos biliares, pero un número significativo de personas presenta síntomas adversos conocidos como síndrome poscolecistectomía. Los ajustes en su dieta y hábitos alimenticios pueden ayudar a aliviar estos problemas. En algunos casos, puede ser necesaria una segunda cirugía para resolver estos síntomas. Además, las personas que se someten a una cirugía de vesícula biliar para tratar el cáncer también tienen diferencias en los resultados.

Beneficios de la Cirugía

La razón número uno para la cirugía de la vesícula biliar da como resultado una de las cirugías abdominales electivas más comúnmente realizadas en todo el mundo, a saber, la colecistectomía laparoscópica (CL). Una colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar. De hecho, hay 700,000 colecistectomías laparoscópicas en los EE. UU. Cada año.1

Una revisión sistemática de 2019 encontró que más de la mitad (60%) de las personas a las que se les extirpó la vesícula biliar no experimentaron ningún síntoma adverso después de la cirugía y continuaron viviendo una vida normal y saludable.1 El dolor causado por los cálculos biliares disminuyó por completo en esta población .

Muchos de los que experimentan síntomas negativos como indigestión y diarrea después de la cirugía de la vesícula biliar pueden obtener alivio simplemente cambiando su dieta. Los autores del estudio señalan que si tiene alguna molestia o problemas digestivos después de la cirugía de la vesícula biliar, lo mejor es recibir tratamiento de inmediato en lugar de esperar a ver si los síntomas mejoran.

Posibles cirugías futuras

Hay varias afecciones y síntomas comunes que pueden surgir después de que una persona se somete a una cirugía de vesícula biliar, y algunos pueden requerir un procedimiento quirúrgico posterior. Las condiciones comunes que pueden ocurrir después de una colecistectomía incluyen cálculos biliares recién formados o residuales.

Síndrome poscolecistectomía

Tener síntomas adversos después de la cirugía de la vesícula biliar se conoce como síndrome poscolecistectomía. El síndrome poscolecistectomía es un término vago que se refiere a los síntomas adversos que se experimentan después de un procedimiento de extracción de la vesícula biliar. El síndrome poscolecistectomía incluye síntomas de:

• Intolerancia a los alimentos grasos

• Náusea

• Vómitos

• Flatulencia (gas)

• Indigestión

• Diarrea

• Ictericia (tinte amarillento en la piel y el blanco de los ojos)

• Episodios de dolor abdominal.

Según un estudio de 2018, someterse a una colecistectomía no alivió los síntomas de una persona en hasta el 40% de los que se sometieron a la cirugía.2 Esto se traduce en casi 280.000 personas (de un total de 700.000) cada año que no experimentan una ausencia total de síntomas después de la cirugía de la vesícula biliar.

Se realizó una revisión sistemática de las personas con síndrome poscolecistectomía a largo plazo para orientar el tratamiento para esta población.1 En este estudio, los cálculos biliares que no se extrajeron la primera vez que se realizó una colecistectomía (así como los cálculos biliares nuevos que se formaron después de la cirugía). la cirugía inicial de la vesícula biliar) representó hasta el 23% de las poscolecistectomía

Muchas personas que experimentan síntomas posteriores a la colecistectomía causados por cálculos biliares residuales deben someterse a un segundo procedimiento quirúrgico para extraer los cálculos biliares que quedaron. Los cálculos biliares residuales se encuentran comúnmente en el conducto biliar común (CBD) .3

Restos de vesícula biliar

A veces, una porción de la vesícula biliar se deja atrás durante una colecistectomía; esto se llama remanente de la vesícula biliar. Cuando una persona tiene un remanente de vesícula biliar, los cálculos biliares pueden seguir formándose en la vesícula biliar, lo que requiere un procedimiento quirúrgico posterior para extraer el remanente.

Según un estudio de 2018, la extirpación incompleta de la vesícula biliar después de una colecistectomía abierta o laparoscópica es la razón más común de dolor abdominal, indigestión e ictericia después de un procedimiento de extirpación de la vesícula biliar.

Muñón del conducto quístico

Otro procedimiento quirúrgico que a veces se realiza después de una colecistectomía se llama "escisión de un muñón del conducto cístico con piedra". Pero esta afección se considera una causa poco común de síndrome poscolecistectomía. Una vez que se extrae la vesícula biliar, el conducto cístico ya no es necesario y generalmente se desprende en un punto que está muy cerca de donde se une al colédoco.

A veces, una porción muy pequeña del conducto cístico queda atrás, esto se conoce como muñón del conducto cístico. Un remanente de conducto cístico es un término que se utiliza cuando el tamaño del conducto cístico después de la colecistectomía es mayor o igual a 1 centímetro (0,39 pulgadas).

El conducto cístico mide aproximadamente 1,5 pulgadas de largo. Es parte del sistema biliar que funciona para permitir que la bilis viaje desde el hígado hasta el intestino delgado. El sistema biliar es una colección de estructuras de forma tubular llamadas conductos biliares. Los conductos biliares van del hígado a la vesícula biliar y luego se vacían en el intestino delgado (donde la bilis trabaja para ayudar a digerir y absorber las grasas ingeridas).

Resultado a largo plazo del cáncer de vesícula biliar

Otra indicación para la cirugía de la vesícula biliar es la extirpación de un tumor. Un estudio de 10 años analizó los resultados a largo plazo para las personas que se sometieron a cirugía por cáncer de vesícula biliar.

A algunas de las personas que participaron en el estudio se les diagnosticó cáncer antes de someterse a la primera colecistectomía, a otras se les diagnosticó intraoperatoriamente (durante la cirugía de la vesícula biliar). Otros aún fueron diagnosticados después de que el tejido de la vesícula biliar (después de la colecistectomía) fuera enviado al laboratorio de patología para su examen.

Los autores del estudio descubrieron que la tasa de supervivencia promedio general difería, dependiendo de cuándo se diagnosticó el cáncer, por ejemplo: 5

• De aquellos en el estudio donde el cáncer se diagnosticó intraoperatoriamente (durante la colecistectomía) y el cáncer estaba avanzado y se consideró irresecable (no se puede extirpar mediante cirugía), estos participantes del estudio tuvieron una tasa de supervivencia promedio de un mes.

• De los participantes del estudio que fueron diagnosticados antes de la colecistectomía, ninguno experimentó operaciones curativas.

• De los diagnosticados incidentalmente (como resultado de un examen patológico del tejido de la vesícula biliar), la tasa de supervivencia promedio fue de 38 meses.

• Cuatro de los participantes del estudio que fueron diagnosticados incidentalmente se sometieron a un procedimiento quirúrgico llamado resección radical después de su colecistectomía inicial. Los cuatro se consideraron curativos.

Tenga en cuenta que aquellos que tenían síntomas de ictericia (tinte amarillento en la piel y los ojos) tuvieron peores resultados en el estudio que aquellos que tenían niveles normales de bilirrubina.

Ajustes de estilo de vida

Después de la cirugía de la vesícula biliar, la atención a largo plazo suele ser mínima; la mayoría de las personas llevan una vida perfectamente normal sin vesícula biliar porque el hígado aún puede producir suficiente bilis para descomponer las grasas ingeridas en la dieta. La principal diferencia es que en lugar de simplemente recibir un bolo de bilis después de ingerir una comida abundante, las personas que se han sometido a una colecistectomía tienen un goteo continuo de bilis desde el hígado hacia el duodeno (la primera parte del intestino delgado).

Aunque no se ha demostrado en estudios de investigación clínica, algunos expertos apuntan a la probabilidad de que este flujo continuo de ácidos biliares hacia el intestino delgado pueda atribuirse a síntomas de dispepsia (indigestión), puede aumentar el riesgo de gastritis (inflamación del estómago). ) y puede causar reflujo gástrico (estómago) duodenal (intestino delgado). El reflujo ocurre cuando el contenido del estómago o la bilis se eleva e irrita el revestimiento del esófago.

Si experimenta problemas digestivos como hinchazón o diarrea, estos síntomas no deben ser a largo plazo, sino que deben desaparecer unas pocas semanas después de la cirugía.

Dieta

Después de la cirugía de vesícula biliar, es una buena idea llevar un diario de alimentos o tomar notas en una aplicación de dieta, de esa manera, si un determinado alimento o ingrediente causa síntomas, puede tomar nota de ello y evitar ese alimento específico en el futuro. Después de la cirugía de la vesícula biliar, preste mucha atención a cómo responde su sistema digestivo a los alimentos que consume, los alimentos que suelen ser problemáticos incluyen:

• Alimentos grasos o fritos

• Comida picante

• Alimentos ácidos

Asegúrese de incluir en su diario la cantidad de cada alimento que come, de esa manera puede intentar inicialmente reducir la cantidad de un alimento problemático, para ver si comer menos ayuda, antes de eliminar por completo el alimento de su dieta. Nuevamente, tenga en cuenta que muchas de estas intolerancias alimentarias son temporales, por lo que puede intentar reintroducir alimentos problemáticos más adelante.

Si experimenta síntomas continuos, es importante consultar con su proveedor de atención médica para que lo evalúen en busca de cualquier problema fisiológico subyacente que pueda estar causando síntomas adversos, que incluyen:

• Indigestión

• Hinchazón

• Flatulencia (gas)

• Diarrea

Si experimenta síntomas adversos, las intervenciones dietéticas incluyen:

• Evite el café, el té y otras bebidas con cafeína.

• Evite cualquier alimento que empeore los síntomas, como los alimentos grasos o picantes.

• Aumente gradualmente la cantidad de fibra que consume (como frutas, verduras y cereales integrales).

Diarrea

Algunas personas que se han sometido a una cirugía de vesícula biliar experimentan diarrea persistente. Si tiene diarrea, puede preguntarle a su proveedor de atención médica si se recomienda algún tipo de medicamento (de venta libre o recetado).

Una palabra de Verywell

Aunque puede tener la impresión de que no hay secuelas a largo plazo de la cirugía de la vesícula biliar, muchas personas experimentan algunos problemas crónicos; El 40% de los observados en un estudio de seguimiento de 10 años tuvo, de hecho, algunos efectos residuales.

Muchas veces, los síntomas residuales de una colecistectomía no requieren que la persona se someta a un procedimiento quirúrgico adicional. Más bien, un cambio de estilo de vida (como un simple cambio en la dieta) podría ser todo lo que se necesita. Si tiene síntomas después de la cirugía de la vesícula biliar, asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica; Es importante descartar cualquier causa subyacente grave, además de ajustar su dieta.