غالبًا ما يحدث اضطراب الكرب التالي للرضح (PTSD) واضطرابات الأكل معًا. قد يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات الأكل من حالات صحية عقلية أخرى ، مثل اضطراب القلق العام أو اضطراب القلق الاجتماعي أو اضطراب الوسواس القهري (OCD). في الواقع ، يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل أيضًا من واحد أو أكثر من اضطرابات القلق التي تسبق اضطراب الأكل غالبًا.
ما هو اضطراب ما بعد الصدمة؟
قبل الإصدار الأخير من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (DSM-5) ، تم تضمين اضطراب ما بعد الصدمة في فئة اضطرابات القلق في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. في عام 2013 ، تم نقل تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة إلى فئة جديدة من الاضطرابات تسمى الاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغوط.
يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة عندما يتعرض الشخص لحدث مؤلم ومن ثم يواجه صعوبة كبيرة في أعقاب ذلك الحدث. لا يزال الحادث المؤلم يهيمن على حياتهم اليومية. يتطلب تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة أن يكون لدى الشخص أعراض يمكن أن تشمل الذكريات المزعجة والمتطفلة ، والكوابيس ، وتجنب التذكيرات بالحدث ، والأفكار أو المشاعر السلبية المتعلقة بالحدث ، وصعوبة التركيز ، والقلق المستمر ، وزيادة الاستثارة الفسيولوجية منذ الحدث. يجب أن تستمر هذه الأعراض لمدة شهر أو أكثر.
ما هي اضطرابات الأكل؟
اضطرابات الأكل هي حالات معقدة تؤثر على الأكل ويمكن أن تضر بشكل خطير بالأداء الصحي والاجتماعي. أكثر اضطرابات الأكل شيوعًا هي:
- اضطراب الأكل بنهم (BED): تناول كميات كبيرة من الطعام مع الشعور بأنك خارج نطاق السيطرة
- الشره المرضي العصبي: تناول كميات كبيرة من الطعام بالتناوب مع السلوكيات المصممة لمواجهة تأثير هذا الأكل
- فقدان الشهية العصبي: الأكل غير الكافي لتلبية احتياجات الطاقة بسبب الخوف من زيادة الوزن
هذه هي أيضًا الأنواع الثلاثة لاضطرابات الأكل التي تمت دراستها غالبًا فيما يتعلق باضطراب ما بعد الصدمة.
ما هي الصدمة؟
تشير الصدمة إلى مجموعة واسعة من التجارب. بينما غالبًا ما تمت دراسة اضطرابات الأكل في البداية ويعتقد أنها مرتبطة بالاعتداء الجنسي على الأطفال ، فقد تم توسيع تعريف الصدمة ليشمل العديد من أشكال الإيذاء الأخرى ، بما في ذلك مصادر الطفولة الأخرى مثل الإساءة العاطفية والإهمال العاطفي والجسدي والمضايقة والبلطجة ، بالإضافة إلى تجارب البالغين مثل الاغتصاب والتحرش الجنسي والاعتداء. يمكن أن تشمل أيضًا الكوارث الطبيعية وحوادث السيارات والقتال.
لسوء الحظ ، الأحداث الصادمة شائعة نسبيًا. سيواجه غالبية الناس في الولايات المتحدة حدثًا مؤلمًا واحدًا على الأقل في حياتهم.
كيف يرتبط اضطراب ما بعد الصدمة بالصدمة
يمكن لأي شخص أن يصاب باضطراب ما بعد الصدمة في أي عمر. ليس كل شخص يعاني من الصدمة يصاب باضطراب ما بعد الصدمة في الحقيقة ، فمعظم الناس سيتمكنون من معالجة حدث صادم والمضي قدمًا دون تطوير الاضطراب. سيظهر آخرون بعض السلوكيات أو الأعراض العابرة لاضطراب ما بعد الصدمة ولكنهم لا يصابون بالاضطراب أبدًا.
يمكن أن تؤدي بعض العوامل إلى زيادة احتمالية إصابة الأشخاص باضطراب ما بعد الصدمة بعد الصدمات ، بما في ذلك نوع الصدمة وعدد الإصابات التي تم التعرض لها والمشاكل السابقة المتعلقة بالقلق والاكتئاب وضعف الدعم الاجتماعي والاستعداد الوراثي.
اضطرابات الأكل واضطراب ما بعد الصدمة
الصدمة ، بما في ذلك الاعتداء الجنسي على الأطفال ، هي عامل خطر غير محدد لاضطرابات الأكل غير المحددة لأنها يمكن أن تسبق أيضًا عددًا من الاضطرابات النفسية الأخرى. في الولايات المتحدة ، يقدر معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة على مدى الحياة بنحو 6.4٪. معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل أقل وضوحًا بسبب قلة الدراسات. تظهر الدراسات الموجودة المعدلات التالية لاضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة:
- النساء المصابات بالشره العصبي: 37-40 في المائة
- النساء المصابات باضطراب الأكل القهري: 21-26٪
- النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي: 16٪
- الرجال المصابون بالشره العصبي: 66 في المائة
- الرجال الذين يعانون من اضطراب الأكل القهري: 24 بالمائة
تم العثور على معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بشكل عام لتكون أعلى في حالات اضطرابات الأكل مع أعراض الإفراط في تناول الطعام والتطهير ، بما في ذلك النوع الفرعي فقدان الشهية / الشراهة / التطهير.
هناك نظريات مختلفة فيما يتعلق بارتفاع معدل الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل. إحدى النظريات هي أن الصدمة تؤثر بشكل مباشر على صورة الجسم أو الإحساس بالذات وتقود الشخص لمحاولة تعديل شكل جسمه لتجنب الأذى في المستقبل.
والسبب الآخر هو أن التعرض للصدمات يؤدي إلى اضطراب عاطفي (صعوبة في إدارة ردود الفعل العاطفية) ، والذي بدوره يمكن أن يزيد من مخاطر الإصابة بأنواع مختلفة من علم النفس المرضي ، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة ، واضطراب الشخصية الحدية ، واضطرابات تعاطي المخدرات. في هذا النموذج ، يُعتقد أن الإفراط في تناول الطعام والتطهير هو محاولة من قبل الشخص المصاب لإدارة أو تخدير أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الشديدة. عندما ينجحون في القيام بذلك ، يتم تعزيز سلوكيات اضطراب الأكل.
العلاج النفسي
في أي حال عندما تحدث حالات نفسية متعددة ، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا. يمكن أن يكون هذا صحيحًا بالتأكيد مع اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل. قد يواجه مريض اضطراب الأكل المصاب باضطراب ما بعد الصدمة صعوبة أكبر في الوثوق بمزود الخدمة أو السماح للآخرين بإملاء العلاج. غالبًا ما يتضمن علاج اضطرابات الأكل قبول التوجيه بشأن تناول الطعام ، لذا فإن عدم رغبة المريض المصاب باضطراب ما بعد الصدمة في الوثوق بمقدم الرعاية يمكن أن يكون مشكلة.
هناك عدد قليل من الإرشادات السريرية المحددة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل. لحسن الحظ ، هناك علاجات فعالة.
يمكن علاج كل من اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل بنجاح من خلال العلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، وهو علاج يركز على فهم العلاقة بين الأفكار والمشاعر والسلوكيات.
العلاج النفسي هو العلاج الرائد لاضطراب ما بعد الصدمة. تتضمن بعض العلاجات الرائدة القائمة على الأدلة لاضطراب ما بعد الصدمة ما يلي:
- يُعلمك علاج المعالجة المعرفية (CPT) كيفية إعادة صياغة معتقداتك غير القادرة على التكيف بشأن الصدمة.
- يعلم علاج التعرض المطول (PE) كيفية مواجهة المشاعر ويتضمن الحديث عن الصدمة.
- تم تصميم العلاج المعرفي السلوكي الذي يركز على الصدمات (TF-CBT) للأطفال والمراهقين ، ويعلم كيفية فهم الصدمات ومعالجتها والتعامل معها.
- تساعد إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها (EMDR) الشخص على معالجة وفهم الصدمة أثناء القيام بحركات العين الموجهة. يميل هذا العلاج إلى أن يكون أكثر إثارة للجدل لأنه من غير الواضح ما إذا كانت حركات العين تقدم أي مساهمة في تحسين المرضى بما يتجاوز عملية التعرض المصاحبة.
العلاج النفسي هو أيضًا علاج الخط الأول لاضطرابات الأكل. العلاج المعرفي المعزز (CBT-E) هو البروتوكول الذي يحتوي على أكبر دليل لعلاج اضطرابات الأكل لدى البالغين. يركز على تغيير السلوكيات التي بدورها تساعد على تحدي الأفكار الإشكالية.
يمكن أيضًا التفكير في استخدام الأدوية مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل بعد أن يبدأ الشخص في استعادة الوزن. قد تكون بعض مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص النوربينفرين (SNRIs) ، مفيدة أيضًا في التعامل مع أعراض المزاج والقلق التي غالبًا ما تصاحب اضطرابات الأكل.
في علاج اضطرابات الأكل المتزامنة واضطراب ما بعد الصدمة ، لا يوجد إجماع على ما إذا كان العلاج يجب أن يكون تسلسليًا (مع علاج اضطراب الأكل أولاً أو علاج اضطراب ما بعد الصدمة أولاً) ، أو متزامن / متكامل (علاج اضطراب الأكل واضطراب ما بعد الصدمة) الوقت).
إذا كان المريض غير مستقر طبيًا بسبب اضطراب الأكل ، فمن المحتمل أن يتم علاج اضطراب الأكل أولاً حتى تتحسن هذه المشكلات. في بعض الأحيان ، يمكن أن يساعد علاج حالة واحدة في جعل علاج الحالة الأخرى أكثر فعالية. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يستخدم سلوكيات اضطراب الأكل لتجنب المشاعر السلبية ، فقد لا يكون علاج التعرض لاضطراب ما بعد الصدمة فعالاً.
ومع ذلك ، فإن إحدى مشكلات العلاج المتسلسل هي أن علاج أحد الاضطرابات قد يؤدي أحيانًا إلى تفاقم الآخر. يمكن أن يتسبب ذلك في دورة ذاتية الاستمرارية تمنع الشفاء من كلا الاضطرابين. إذا كان المريض المصاب باضطراب الأكل يواجه ذكريات صدمة مؤلمة ، فقد يزيد من سلوكياته لتجنب الشعور بالعواطف السلبية ، وهذا التجنب يساعد في الحفاظ على اضطراب ما بعد الصدمة. على النقيض من ذلك ، يمكن أن يكون العلاج المتزامن فعالاً في معالجة كلتا المشكلتين في وقت واحد ، ولكن لا يوجد بروتوكول علاج متكامل لاضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل.
قرار آخر في تخطيط العلاج هو أي من علاجات اضطراب ما بعد الصدمة المذكورة أعلاه يجب أن تستخدم. كانت النتائج متشابهة تمامًا بين العلاجات الأربعة ولم تشر أي دراسة إلى أي منها قد يكون أكثر فاعلية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل. أشار بعض المتخصصين إلى أن CPT قد يكون الأكثر ارتباطًا بـ CBT-E ، لذلك يمكن أن يجمع العلاج المتكامل بين جوانب كلاهما.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل أكثر مع عدم تنظيم العاطفة والسلوكيات عالية الخطورة ، فإن أحد أشكال العلاج السلوكي الجدلي (DBT) ، وهو بروتوكول لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة ، هو DBT-PE. يجمع هذا العلاج بين التعرض لفترات طويلة مع DBT. إنه بروتوكول جديد ولا توجد حتى الآن أي دراسات حول DBT-PE مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، لكن بعض المتخصصين يعتقدون أنه يمكن أن يكون خيارًا جيدًا للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل واضطراب ما بعد الصدمة.
تم اقتراح المعايير التالية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل حول موعد بدء علاج اضطراب ما بعد الصدمة:
- يشير المريض إلى الاستعداد.
- يتغذى المريض بشكل كافٍ ويمكنه معالجة المعلومات.
- أعراض اضطراب الأكل تحت السيطرة نسبيًا.
- يظهر المريض قدرة كافية على تحمل المشاعر السلبية.
يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات الأكل لتقييم شامل. قد لا يشعر بعض المرضى بالراحة عند الكشف عن الأحداث الصادمة في وقت مبكر من العلاج ، لذلك يجب أن يكون التقييم عملية مستمرة. يجب أن يطور المعالج الخاص بهم صياغة حالة تساعدهم على فهم العلاقة بين اضطراب الأكل واضطراب ما بعد الصدمة ، ويمكن أن تساعد في توجيه متى وفي أي ترتيب لمعالجة الاضطرابات المختلفة.
كلمة من Verywell
إذا كنت تعاني من أعراض اضطراب الأكل وأيضًا تاريخ من الصدمة ، فاعلم أنك لست وحدك! من المهم طلب المساعدة ومحاولة الانفتاح مع مقدمي الخدمة. في حين أن هذا قد يكون مخيفًا ، إلا أنه يمكن أن يكون خطوة أولى مهمة في عملية الاسترداد.