Was Sie über den IPMN-Tumor wissen sollten

Die intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie (IPMN) ist eine Art von Zyste, die in der Bauchspeicheldrüse vorkommt. Diese Zysten sind gutartig, was bedeutet, dass sie nicht krebsartig sind. Sie sind jedoch besorgniserregend, da sich eine IPMN in einer Minderheit der Fälle zu bösartigen (krebsartigen) Tumoren entwickeln kann.1 Diese krebsartigen Tumoren werden invasiv und sind eine schwer zu behandelnde Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Sehr gut / Lara Antal

Die Diagnose einer IPMN kann verwirrend und beunruhigend sein, insbesondere wenn Sie nach Informationen über das Krebspotenzial suchen und die nächsten Überwachungs- und Behandlungsoptionen verstehen. In vielen Fällen wird eine IPMN bei einem Test gefunden, der für etwas durchgeführt wird, das nichts mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat. Während dieser Zeit ist es wichtig, Meinungen von einem oder mehreren Spezialisten einzuholen, um herauszufinden, welche Möglichkeiten es gibt.

Gute Aufzeichnungen zu führen und Informationen von anderen Ärzten über frühere Gesundheitsprobleme (und insbesondere alles, was mit der Bauchspeicheldrüse zu tun hat, wie Pankreatitis) zu erhalten, ist auch bei der Entscheidungsfindung hilfreich. Schließlich kann es auch helfen, den Stress und die Unsicherheit anzuerkennen und mit Angehörigen und mit Gesundheitsdienstleistern über den Stress und die Unsicherheit zu sprechen.

Die Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ im Bauchraum, das hinter dem Magen sitzt. Die Bauchspeicheldrüse hat einen Hauptgang, der viele Äste enthält. Der Pankreasgang verbindet sich mit dem ersten Teil des Dünndarms (sogenannter Zwölffingerdarm). Die in der Bauchspeicheldrüse produzierten Verdauungsenzyme wandern durch die Äste, in den Hauptgang und dann in den Zwölffingerdarm.

Es wird oft vergessen, aber die Bauchspeicheldrüse produziert lebenswichtige Hormone und spielt eine Schlüsselrolle bei Verdauungs- und Stoffwechselprozessen. Die Bauchspeicheldrüse produziert Insulin, das ein Hormon ist, das einige Rollen im Stoffwechsel des Körpers spielt, einschließlich der Unterstützung der Aufnahme von Glukose (Zucker) durch die Muskeln, das Fett und die Leber des Körpers. Ohne genügend Insulin, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, kann der Blutzucker des Körpers ansteigen. Konstant hoher Blutzucker kann dazu führen, dass die Körperzellen nicht genug Energie bekommen und sich viele verschiedene Gesundheitszustände entwickeln. Diabetes ist eine Krankheit, die mit hohem Blutzucker verbunden ist, und einige Formen werden dadurch verursacht, dass die Bauchspeicheldrüse entweder nicht genug Insulin produziert oder Insulin nicht effektiv verwendet.

Die Bauchspeicheldrüse produziert auch Glucagon, ein Hormon, das den Glukosespiegel im Blut erhöht. Glucagon hilft zu verhindern, dass der Blutzucker zu niedrig wird (sogenannte Hypoglykämie). Zusammen mit Insulin hilft Glucagon, den Blutzuckerspiegel zu regulieren und im Körper auf einem gleichmäßigen Niveau zu halten. Es ist selten, dass die Bauchspeicheldrüse zu viel oder zu wenig Glukagon produziert. Ein IPMN kann jedoch zu einer verringerten Produktion von Glucagon beitragen.

Pankreaszysten

Forscher von Johns Hopkins führten eine Studie durch, um herauszufinden, wie viele Menschen IPMNs hatten, die keine Symptome verursachten. Sie betrachteten die Computertomographie (CT)-Scans von 2.832 Patienten, die die Bauchspeicheldrüse einschlossen. Sie entdeckten, dass 2,6 Prozent von ihnen eine Pankreaszyste hatten, obwohl keiner der Patienten Pankreassymptome aufwies.2

Eine Zyste ist eine Gruppe von Zellen, die einen Sack bilden, der mit Flüssigkeit, Luft oder festem Material gefüllt sein kann. Es gibt einige verschiedene Arten von Zysten, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden können, wobei die beiden wichtigsten serös und muzinös sind. Ein IPMN ist eine muzinöse Zyste, und eines der Merkmale ist, dass sie Flüssigkeiten enthalten, die viskoser sind als die in serösen Zysten. Weitere Studien zeigten, dass die Mehrheit der Zysten, die in der Johns-Hopkins-Forschung gefunden wurden, IPMNs waren.1

IPMNs bilden sich in den Gängen der Bauchspeicheldrüse. Sie unterscheiden sich von anderen Zystenarten, weil sie Vorsprünge haben, die sich in das Pankreasgangsystem erstrecken.

Studien zeigen, dass Pankreaszysten mit zunehmendem Alter häufiger auftreten. In der Johns Hopkins-Studie hatte kein Patient unter 40 Jahren eine Zyste und der Anteil der Zysten in der Altersgruppe der 80- bis 89-Jährigen stieg auf 8,7 Prozent.2 percent

Anzeichen und Symptome

In den meisten Fällen wissen die Leute nicht, dass sie eine IPMN haben und es gibt keine Symptome. Manchmal wird ein IPMN bei bildgebenden Tests gefunden, die durchgeführt werden, um nach einem anderen Problem oder einer anderen Erkrankung zu suchen und die Bauchspeicheldrüse umfasst. In einigen Fällen können Menschen mit einer IPMN eine akute Pankreatitis entwickeln, die sie zu einer Behandlung veranlasst. Einige der ersten Anzeichen und Symptome, die bei Patienten auftreten können, sind unspezifisch (d. h., sie können durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden) und umfassen:

• Bauchschmerzen

• Gelbsucht

• Übelkeit

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

• Erbrechen

Diagnose

Es gibt mehrere Tests, die verwendet werden können, um nach einem IPMN zu suchen oder eines zu überwachen, sobald es entdeckt wurde.

CT-Scan

Ein CT-Scan ist eine spezielle Röntgenaufnahme, die mit Kontrastmittel durchgeführt werden kann. Es ist nicht-invasiv und wird durchgeführt, indem der Patient auf einem Tisch liegt, der teilweise in das CT-Gerät geschoben wird, damit Bilder des Abdomens aufgenommen werden können. Das Gerät nimmt Bilder auf, während der Patient still liegt und manchmal aufgefordert wird, den Atem anzuhalten. Dieser Test kann helfen, die Bauchspeicheldrüse zu visualisieren und nach einem IPMN zu suchen oder das Vorhandensein zu bestätigen

Endoskopischer Ultraschall (EUS)

Ein EUS verwendet Schallwellen, um das Organ und die Strukturen im Bauchraum wie Magen, Dünndarm, Bauchspeicheldrüse, Gallengänge und Leber zu sehen. Die Patienten erhalten während einer EUS Beruhigungsmittel, und es dauert in der Regel zwischen einer halben und einer Stunde, bis sie abgeschlossen ist. Während des Tests wird ein dünner Schlauch durch Mund und Magen in den Dünndarm geführt. Die Bilder aus diesem Test können helfen, zu zeigen, ob Anomalien in der Bauchspeicheldrüse vorliegen.

In einigen Fällen kann eine Biopsie durchgeführt werden, da die Lage der Organe auf den Bildern zu sehen ist, und dies hilft einem Arzt, eine Nadel in den Bauch und an die richtige Stelle für die Biopsie zu führen. Dieser Test kann durchgeführt werden, nachdem eine IPMN oder eine vermutete IPMN während eines anderen Tests gefunden wurde.

Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)

Ein MRCP ist ein nicht-invasiver Test, der ein starkes Magnetfeld verwendet, um die Leber, die Bauchspeicheldrüse, die Gallenblase und die Gallengänge zu untersuchen. Dieser Test kann zeigen, ob die Gallengänge verstopft sind, beispielsweise durch einen Verdacht auf IPMN.

Während dieses Tests kann Kontrastmittel verwendet werden, das entweder über ein Getränk oder eine IV verabreicht wird, um die Bilder zu verbessern. Die Patienten liegen auf einem Tisch, der in die Mitte der Maschine geschoben wird. Während des Tests werden die Patienten gebeten, still zu bleiben. Der Test kann etwa 45 Minuten dauern.

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Arten von IPMNs

Basierend auf Studien an chirurgisch entfernten IPMNs werden die Zysten von Pathologen (einem Arzt, der sich auf die Untersuchung von Geweben, Organen und Körperflüssigkeiten spezialisiert hat) in der Regel in eine von zwei Kategorien eingeteilt.

Die erste Kategorie ist, wenn kein invasiver Krebs vorliegt, und die zweite, wenn invasiver Krebs mit dem IPMN verbunden ist. Ein wesentlicher Unterschied zwischen den beiden Typen liegt in der Prognose, da Patienten mit IPMNs, die nicht mit invasivem Krebs in Verbindung stehen, eine 5-Jahres-Überlebensrate von 95 bis 100 % haben.4

IPMNs werden weiter klassifiziert, je nachdem, wo sie sich in der Bauchspeicheldrüse befinden: im Hauptgang oder in den Abzweigungen des Hauptgangs oder an beiden Stellen (gemischt). Es gibt einige Hinweise darauf, dass Nebengang-IPMN mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen assoziierten invasiven Krebs haben als Hauptgang-IPMN.3 Die Autoren anderer Forschungsarbeiten weisen jedoch darauf hin, dass es keinen so klaren Unterschied zwischen den beiden gibt, da jeder Typ mit Krebs.

Auch die Größe des IPMN scheint wichtig zu sein, wobei größere (größer als 30 Millimeter) besorgniserregender sind als kleinere. Die Bedeutung der Klassifizierung und des Verständnisses von IPMN-Typen spielt eine Rolle, wenn Sie Entscheidungen über ihre Behandlung mit einer Operation treffen oder sie überwachen, um zu sehen, ob sie sich im Laufe der Zeit ändern/wachsen.

IPMNs, die ohne invasiven Krebs vorhanden sind, können auch in einen von drei Subtypen eingeteilt werden: niedriggradige Dysplasie, mittelschwere Dysplasie und hochgradige Dysplasie. Dysplasie bezieht sich auf einen abnormalen Zustand in einer Zelle. In einigen Fällen bedeutet dies, dass die Zelle präkanzerös ist. Bei IPMNs wird angenommen, dass sie sich im Laufe der Zeit von einer niedriggradigen Dysplasie zu einer hochgradigen Dysplasie ändern. Es wird angenommen, dass ein IPMN dann die Chance hat, zu einem invasiven Krebs fortzuschreiten.3

Für diejenigen mit IPMNs, die mit invasivem Krebs assoziiert sind, variiert die Prognose aufgrund einer Reihe von Faktoren stark. Einer dieser Faktoren ist der gefundene Subtyp der IPMN, wobei die beiden Formen das Kolloidkarzinom und das tubuläre Karzinom sind. Die geschätzte 5-Jahres-Überlebensrate für kolloidale Karzinome reicht von 57 bis 83 Prozent und von 24 bis 55 Prozent für tubuläre Karzinome.5

Behandlung

In den meisten Fällen wird ein IPMN nicht als ein hohes Risiko für die Entwicklung zu Krebs angesehen, und daher ist nur wachsames Abwarten erforderlich. Tests, die die Größe des IPMN überwachen, wie die oben beschriebenen, werden in regelmäßigen Abständen durchgeführt. Kleine IPMNs in einer Filiale könnten jährlich überwacht werden, größere könnten jedoch alle drei Monate eine Bewertung benötigen.

Bei Veränderungen, wie z. B. der Vergrößerung des IPMN, können Entscheidungen über die Behandlung getroffen werden. Das Behandlungsrisiko muss sorgfältig gegen die Krebswahrscheinlichkeit abgewogen werden. Bei Personen mit Symptomen im Zusammenhang mit der IPMN kann eine Behandlung erforderlich sein, auch wenn sie als geringes Krebsrisiko angesehen wird.

Wenn Bedenken bestehen, dass sich das IPMN zu Krebs entwickelt, besteht die einzige Behandlung darin, einen Teil der Bauchspeicheldrüse (oder in seltenen Fällen die gesamte Bauchspeicheldrüse) zu entfernen. Die Entfernung des IPMN durch eine Operation gilt als kurativ.

IPMNs, die im Hauptgang gefunden werden, können häufiger für eine Operation in Betracht gezogen werden als solche, die nur in den Ästen gefunden werden. Wenn es einem Patienten gut genug geht, um sich einer Operation zu unterziehen, wird daher normalerweise empfohlen, diese IPMNs zu entfernen. Dies kann bedeuten, dass ein Teil der Bauchspeicheldrüse operativ entfernt wird.4

Dies ist eine große Operation und kann offen durchgeführt werden, einschließlich eines Schnitts am Bauch. In einigen Fällen kann eine Operation laparoskopisch durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass minimal-invasive Techniken angewendet werden, bei denen nur kleine Schnitte vorgenommen und die Operation mit einer winzigen Kamera abgeschlossen wird. Es wird normalerweise empfohlen, dass Operationen zur Entfernung der gesamten oder eines Teils der Bauchspeicheldrüse von einem Chirurgen durchgeführt werden, der viel Erfahrung mit diesen Verfahren hat.

Distale Pankreatektomie

Dies ist ein Verfahren, um einen Abschnitt aus dem Körper und dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse zu entfernen, der der Teil der Bauchspeicheldrüse ist, der der Milz am nächsten ist. In einigen Fällen kann auch die Milz entfernt werden. Die meisten Menschen haben nach der Operation noch genug Bauchspeicheldrüse, sodass die Produktion von Hormonen und Enzymen nicht beeinträchtigt wird. Wenn mehr Bauchspeicheldrüse eingenommen werden muss, kann eine Ergänzung mit Medikamenten oder Enzymen erforderlich sein, die vom Körper nicht mehr in ausreichender Menge produziert werden.

Pankreatikoduodenektomie

Diese Operation, die auch Whipple-Verfahren genannt wird, wird durchgeführt, wenn sich das IPMN im distalen oder Kopf" der Bauchspeicheldrüse befindet. Bei dieser Operation wird der Bauchspeicheldrüsenkopf entfernt. In einigen Fällen wird der Zwölffingerdarm, ein Teil der Bauchspeicheldrüse, entfernt Gallengang, Gallenblase und ein Teil des Magens werden ebenfalls entfernt, in diesem Fall wird der Magen mit dem zweiten Teil des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden.

Totale Pankreatektomie

Diese Operation wird selten zur Behandlung von IPMNs verwendet und ist möglicherweise nur erforderlich, wenn sich die IPMN durch den gesamten Hauptgang erstreckt.4 Dies ist die Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse sowie der Milz, der Gallenblase, des ersten Teils des Dünndarms , und ein Teil des Magens. Der Magen wird dann mit dem zweiten Abschnitt des Dünndarms (dem Jejunum) verbunden, um die Verdauung zu erhalten.

Nach dieser Operation ist es notwendig, mit einem Spezialisten, einem Endokrinologen, zusammenzuarbeiten, um die Hormone und Enzyme im Körper zu ersetzen, die normalerweise von der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Vor allem Medikamente zur Regulierung des Blutzuckers werden benötigt, da sowohl Glukagon als auch Insulin nicht mehr vom Körper hergestellt werden.

Ein Wort von Verywell

Die Idee, ein IPMN zu haben, kann sehr besorgniserregend sein, insbesondere wenn es versehentlich gefunden wird. In den meisten Fällen verursachen diese Zysten jedoch keine Symptome und die meisten Menschen wissen nicht, dass sie sie haben. Sie können normalerweise auf Veränderungen überwacht werden und es ist keine Behandlung erforderlich. In einer Minderheit der Fälle ist möglicherweise eine Operation erforderlich, um sie zu entfernen, aber dies dient dazu, das Risiko, an Krebs zu erkranken, zu senken.

Die meisten Menschen werden sich von der Behandlung gut erholen. Wenn mehr invasiver Krebs gefunden wird, könnte leider eine radikalere Operation erforderlich sein. Die Erforschung der IPMN hat zu einem besseren Verständnis ihrer Handhabung und Behandlung geführt, und die Operationstechniken haben sich stark verbessert. Die Aussichten für diejenigen, die eine symptomatische oder komplizierte IPMN haben, sind jetzt besser denn je.