Warum kommt Krebs zurück?

Trotz Behandlungen wie Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie kommt Krebs manchmal wieder. Und während viele Krebsarten in den ersten fünf Jahren wieder auftreten, können einige Jahrzehnte später wieder auftreten. Warum kehren manche Krebsarten zurück und wie kommt es dazu?

Es ist wichtig zu wissen, warum Krebs wiederkehrt

Krebsrezidive sind oft metastasierend. Ein initialer Krebs im Stadium 1 oder Stadium 2 kann im Stadium 4 mit Metastasen wiederkehren. Mehr als 90 % der Krebstodesfälle sind auf Metastasen zurückzuführen.

Krebsbehandlungen sollen verhindern, dass Krebszellen wachsen oder im Körper verbleiben. Aus diesem Grund ist die adjuvante Chemotherapie Teil der Behandlung von Brust- und Lungenkrebs im Frühstadium.

Kurzer Überblick über die Krebsterminologie

Wenn man über das Wiederauftreten von Krebs spricht, hilft es, genau zu definieren, was ein Rezidiv ist, sowie ein paar andere Begriffe.

• Remission: Remission bedeutet nicht, dass der Krebs geheilt ist, sondern bezieht sich auf das Fehlen einer Krankheit. Es gibt zwei Arten von Remission:

• Bei vollständiger Remission ist ein Krebs durch körperliche Untersuchung, bildgebende Untersuchungen oder Labortests nicht nachweisbar.

• In partieller Remission ist der Krebs noch nachweisbar, hat aber an Größe abgenommen.

• Kein Krankheitsnachweis (NED): NED wird wie eine vollständige Remission definiert.

• Rezidiv: Ein Krebsrezidiv bezieht sich auf Krebs, der nach einer Remissionszeit zurückkehrt (wiederkehrt, rückfällig wird oder wieder auftritt).

• Rückfall: Der Begriff Rückfall wird normalerweise synonym mit Rezidiv verwendet.

• Metastasierung: Metastasierender Krebs bezieht sich auf die Ausbreitung von Krebszellen von ihrem ursprünglichen (primären) Ort auf einen anderen Teil des Körpers. Krebszellen können über das Lymphsystem oder den Blutkreislauf in entfernte Bereiche des Körpers gelangen.

• Progression (progressive Krankheit oder PD): Krebsprogression bezieht sich auf Krebs, der sich verschlimmert und um mindestens 20 % an Größe zugenommen hat oder sich nach der Behandlung ausgebreitet hat. Viele Onkologen glauben, dass Krebs, der innerhalb von drei Monaten wieder auftaucht, eine Progression ist, nicht eine

• Partielles Ansprechen: Ein partielles Ansprechen auf die Behandlung bedeutet, dass ein Tumor um mindestens 30 % abnimmt, aber noch entdeckt werden kann und nicht vollständig verschwunden ist. Dies wird auch als partielle Regression bezeichnet.

• Stabile (statische) Krankheit: Eine stabile Krankheit bedeutet, dass sich ein Tumor nicht sehr verändert hat. Es bedeutet auch, dass es keine neuen Tumoren gibt und sich der Tumor in keine neuen Körperregionen ausgebreitet hat. Der Tumor hat nicht genug zugenommen, um als fortschreitende Erkrankung bezeichnet zu werden (eine Zunahme um 20 % oder mehr) oder sich genug verringert, um von einer partiellen

• Vollständiges Ansprechen: Vollständiges Ansprechen oder vollständige Regression bedeutet dasselbe wie eine vollständige Remission oder NED (kein Krankheitszeichen). Dies bedeutet, dass durch eine körperliche Untersuchung, Scans oder Bluttests kein Resttumor festgestellt werden kann, bedeutet jedoch nicht, dass der Krebs geheilt ist.

Warum kehren manche Krebsarten zurück?

Manchmal wird bei Menschen, die erfolgreich gegen Krebs behandelt wurden, ein Rezidiv diagnostiziert. Dies bedeutet nicht, dass ihre Behandlung falsch oder erfolglos war. Vielmehr ist es wichtig zu verstehen, dass einige Krebsarten eher zurückkehren als andere.

Es braucht nur wenige Krebszellen, die nach der Behandlung übrig bleiben, damit dieser Krebs wieder wächst. Viele Millionen Krebszellen bilden zusammen einen Tumor, der selbst mit den modernsten bildgebenden Verfahren erkannt werden kann.

Chirurgie und Strahlentherapie

Wenn Sie sich einer Operation mit klaren Rändern in Ihrem Pathologiebericht unterziehen und ein Scan keine Anzeichen von Krebs zeigt, kann es schwer sein zu verstehen, warum Ihr Krebs wieder auftreten würde.

Doch selbst wenn an den Rändern eines Tumors keine Krebszellen zu sehen sind, können sich einige Krebszellen bereits über das Lymphsystem, in nahegelegenes Gewebe oder über den Blutkreislauf in andere Körperregionen ausgebreitet haben. Diese nicht nachweisbaren Zellen werden als Mikrometastasen bezeichnet.

Chirurgie und Strahlentherapie gelten als lokale Behandlungen. Als solche behandeln sie keine Krebszellen, die außerhalb der Behandlungsregion gereist sind. Darüber hinaus tötet die Strahlentherapie möglicherweise nicht alle Krebszellen ab. Strahlung wirkt, indem sie die DNA sowohl in Krebszellen als auch in normalen Zellen schädigt. So wie sich normale Zellen nach einer Bestrahlung erholen können, können sich auch einige Krebszellen erholen.

Adjuvante Chemotherapie

Die Möglichkeit von Mikrometastasen ist der Grund dafür, dass manche Menschen eine adjuvante Chemotherapie (Chemotherapie, die nach Abschluss der lokalen Behandlung mit Operation oder Strahlentherapie gegeben wird) erhalten, um sicherzustellen, dass Mikrometastasen ausgerottet werden.

Chemotherapie

Chemotherapie gilt im Gegensatz zu Operation und Strahlentherapie als systemische Therapie. Es wurde entwickelt, um Krebszellen in oder in der Nähe eines Tumors sowie solche zu behandeln, die sich über die Bereiche hinaus ausgebreitet haben, die mit einer Operation und Bestrahlung behandelt werden. Warum sollte eine Chemotherapie nicht alle Krebszellen im Körper abtöten?

Die meisten Chemotherapeutika wirken an einem bestimmten Punkt des Zellteilungsprozesses, und verschiedene Chemotherapeutika wirken an unterschiedlichen Punkten dieses Prozesses.

Nicht alle Krebszellen teilen sich zu jeder Zeit, und Zellen, die sich nicht teilen oder sich in einem anderen Stadium der Zellteilung befinden als das, das ein bestimmtes Chemotherapeutikum anspricht, können überleben. Dies ist einer der Gründe, warum Menschen oft mit mehr als einem Chemotherapeutikum behandelt werden und warum die Chemotherapie normalerweise in mehreren Sitzungen im zeitlichen Abstand durchgeführt wird.

Krebszellen können sich verstecken

Es gibt einige Theorien, die vorgeschlagen wurden, um die scheinbare Fähigkeit einer Krebszelle zu erklären, sich über einen längeren Zeitraum zu "verstecken". Beispielsweise treten 20 bis 45 % der Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebsrezidive Jahre oder sogar Jahrzehnte nach erfolgreicher Krebsbehandlung auf.

• Eine Theorie ist die Idee von Krebsstammzellen, einer Untergruppe von Krebszellen. Diese Zellen teilen sich langsamer als normale Krebszellen, was sie widerstandsfähiger gegen Behandlungen wie Chemotherapie macht. Während Krebsbehandlungen viele normale Zellen abtöten können, könnten Stammzellen am Leben bleiben und wieder wachsen.

• Ein anderes Konzept ist die Ruhe. Manchmal können Krebszellen ruhen (wie eine Pflanze im Winter) und unter den richtigen Umständen wieder wachsen. Diese ruhenden Krebszellen (bei denen es sich um Stammzellen handeln kann) können lange Zeit inaktiv bleiben, bevor sie in eine schnelle Wachstumsphase eintreten.

Ein starkes Immunsystem kann helfen, Krebszellen inaktiv zu halten. Wenn das Immunsystem nicht gut funktioniert (Immunsuppression).

Angiogenese, die Fähigkeit eines Tumors, Blutgefäße zu bilden, um ihn zu ernähren und wachsen zu lassen, fördert das Überleben von Krebs.

Wiederauftreten von Krebs

Ärzte sagen normalerweise nicht, dass Krebs geheilt ist, weil die meisten Tumoren wiederkommen könnten. Ausnahmen sind einige Krebsarten im Frühstadium, die ein sehr geringes Risiko für ein Wiederauftreten haben (z. B. Schilddrüsenkrebs im Frühstadium).

Krebs tritt nicht immer in der gleichen Körperregion wie der ursprüngliche Tumor auf. Bei manchen Menschen kann ein Rezidiv in verschiedenen Organen oder Körpersystemen auftreten. Beispielsweise kann nach der Entfernung der Prostata zur Behandlung von Prostatakrebs derselbe Krebs in den Knochen wieder auftreten, wenn Krebszellen dorthin gelangt sind und nicht auf die Behandlung ansprechen.1

Es gibt drei Haupttypen von Krebsrezidiven:2

• Lokalrezidiv: Wenn der Krebs am gleichen Ort oder in der Nähe des ursprünglichen Ortes wiederkehrt

• Regionales Rezidiv: Wenn Krebs in den nahegelegenen Lymphknoten oder Geweben zurückkehrt.

• Fernrezidiv (auch Metastasierung genannt): Wenn ein Krebs in einem separaten Organ oder einem entfernten Körperteil zurückkehrt (wie Prostatakrebs in den Knochen)

Ärzte und Forscher haben festgestellt, dass bestimmte Krebsarten an bestimmten Stellen des Körpers häufiger auftreten. Zum Beispiel ist ein Fernrezidiv von Brustkrebs am wahrscheinlichsten in den Knochen, im Gehirn, in der Leber oder in der Lunge zu finden, während ein Fernrezidiv von Dickdarmkrebs eher in der Leber, Lunge oder dem Peritoneum zu finden ist.3

Welche Krebsarten treten wieder auf?

Manche Krebsarten treten häufiger auf als andere. Beispielsweise tritt das Glioblastom (das sich im Gehirn oder Rückenmark bildet) in mehr als 90 % der Fälle wieder auf.4 Schätzungen gehen davon aus, dass 85 % des Eierstockkrebses nach erfolgreicher Behandlung erneut auftreten.5 Bestimmte Arten von Lymphomen treten ebenfalls häufiger auf.

Krebserkrankungen, die in fortgeschritteneren Stadien diagnostiziert werden, treten nach der Behandlung eher wieder auf als Krebserkrankungen, die in den frühesten Entwicklungsstadien diagnostiziert werden.

Rezidivierende Krebserkrankungen behandeln

Einige Krebsarten können schwieriger zu behandeln sein, wenn sie erneut auftreten. Dies liegt daran, dass bei den meisten Tumoren die erste Behandlungslinie oft als die wirksamste angesehen wird. Das bedeutet jedoch nicht, dass Ihr Krebs nicht ein zweites Mal behandelt werden kann.

Die Behandlung von Krebsrezidiven hängt von der Art des Rezidivs, der seit der ursprünglichen Behandlung verstrichenen Zeit, dem Ort des neuen Wachstums und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.6 Ein lokales Wiederauftreten von Prostatakrebs beispielsweise kann mit einer Strahlentherapie behandelt werden . Ebenso kann Brustkrebs, der in die Leber metastasiert hat (ein Fernrezidiv), noch mit einer Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie behandelbar sein.7

Einige Krebsarten, wie Hodenkrebs, können auch nach einem erneuten Auftreten noch heilbar sein.

Umgang mit rezidivierendem Krebs

Die Nachricht von Ihrem Arzt zu erhalten, dass Ihr Krebs zurückgekehrt ist, kann verheerend sein. Manche Leute fragen sich vielleicht, ob sie das Wiederauftreten hätten verhindern können, aber oft ist dies nicht der Fall. Wenn Sie mit einem Krebsrezidiv fertig werden, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Ihre Bedenken zu sprechen und Fragen zu stellen, welche Behandlungen Ihnen zur Verfügung stehen könnten.

Bei der Behandlung von Krebsrezidiven geht es nicht nur um medizinische Aspekte.

Es gibt eine Reihe von Dingen, die Sie bei der Navigation durch Ihre Wiederholung beachten sollten:

• Verwalten Sie Ihre Emotionen: Sie können sich über Ihre Diagnose deprimiert oder wütend fühlen, und diese starken Gefühle können Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Es kann hilfreich sein, mit einem Fachmann zu sprechen, wenn Depression, Wut oder Angst überwältigend sind.

• Essen Sie gut und bewegen Sie sich: Dies verbessert nicht nur Ihre Stimmung, sondern kann Ihnen auch helfen, die von Ihrem Arzt vorgeschlagenen Behandlungen körperlich zu überstehen.

• Stress im Zaum halten: Krebs ist stressig, daher ist es wichtig, Schritte zu unternehmen, um die Auswirkungen von Stress auf Sie zu minimieren. Nehmen Sie sich Zeit für sich selbst mit Aktivitäten wie Meditation, einem Lieblingsbuch oder -film oder Zeit mit Familie und Freunden, um Ihr Stressniveau zu reduzieren.

Häufig gestellte Fragen

Welche Krebsarten haben die höchsten Rezidivraten?

Bestimmte Krebsarten haben höhere Rezidivraten, wie zum Beispiel das Glioblastom, das eine Rezidivrate von fast 100 % hat. Eierstockkrebs hat eine Rezidivrate von etwa 85 %. Andere Krebsarten mit Rezidivraten von 30 bis 50 % sind Weichteilsarkome, Blasenkrebs und Non-Hodgkin-Lymphome.8

Welche Krebsarten haben die niedrigsten Rezidivraten?

Zu den Krebsarten mit relativ niedrigen Rezidivraten gehören Östrogenrezeptor-positiver Brustkrebs, Nierenkrebs und das Hodgkin-Lymphom.8

Wie unterscheidet sich eine Wiederholung von einer Sekunde?

Die Diagnose eines zweiten Krebses unterscheidet sich von einem Rezidiv, da der zweite Krebs in einer anderen Gruppe von Zellen in Ihrem Körper beginnt und keine Metastasierung des ursprünglichen Krebses ist. Dies würde bedeuten, dass Sie zwei verschiedene Krebsarten haben oder hatten und nicht eine Art, die in einen anderen Bereich des Körpers metastasiert hat.9

Ein Wort von Verywell

Eine Krebsdiagnose kann beängstigend und verwirrend sein, und das gilt umso mehr, wenn der Krebs nach erfolgreicher Behandlung wiederkehrt. Da Ärzte und Forscher weiterhin Fortschritte beim Verständnis davon machen, wie rezidivierende Krebserkrankungen aktiv behandelt oder behandelt werden können, steht eine wachsende Zahl von Optionen zur Behandlung fortgeschrittener Erkrankungen zur Verfügung.

Wenn bei Ihnen ein Wiederauftreten von Krebs diagnostiziert wurde, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Ihre spezifische Krebserkrankung, den Ort des Wiederauftretens und die verfügbaren Behandlungen zu sprechen.