Pruritische urtikarielle Papeln und Plaques der Schwangerschaft (PUPPP) sind der häufigste schwangerschaftsbedingte juckende Hautausschlag und eine der häufigsten Schwangerschaftserkrankungen. Der Ausschlag sieht oft aus wie Nesselsucht, beginnt normalerweise am Bauch und breitet sich dann auf die Umgebung aus.
Es tritt am häufigsten während des dritten Trimesters der ersten Schwangerschaft von jemandem auf und wenn mehrere Babys (zwei oder mehr Babys) getragen werden. Der Ausschlag ist selbstlimitierend, was bedeutet, dass er in der Regel zwischen vier und sechs Wochen von selbst verschwindet.
Es ist nicht schädlich für das Baby und schadet der schwangeren Person nicht auf Dauer. Die Ursache ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie mit einem Trauma im Zusammenhang mit der Hautdehnung in Verbindung steht.
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Juckreiz bedeutet, dass die Haut ein unangenehmes Gefühl hat und Sie einen starken Drang verspüren, den Ausschlag zu kratzen. Pruritus betrifft bis zu 20 % der Schwangeren und wird am häufigsten durch trockene Haut verursacht, kann aber auch auf eine schwangerschaftsspezifische Grunderkrankung wie PUPPP hinweisen.1
Es ist auch als polymorpher Schwangerschaftsausschlag (PEP), toxämischer Schwangerschaftsausschlag, toxisches Schwangerschaftserythem und spät einsetzender Schwangerschaftsprurigo bekannt.
Die Behandlung umfasst normalerweise orale Antihistaminika und topische Steroide. In einigen Fällen werden orale Steroide benötigt.
Schätzungsweise eine von 160 Schwangeren entwickelt PUPPP.1
Anzeichen und Symptome
PUPPP-Ausschlag beginnt typischerweise in Dehnungsstreifen am Bauch während des dritten Trimesters. Es beginnt mit urtikariellen Papeln, bei denen es sich um kleine, rote, juckende Beulen handelt. Zu diesem Zeitpunkt kann der Ausschlag wie Nesselsucht aussehen. Schließlich können diese kleinen Unebenheiten zusammenkommen und breite erhabene Bereiche bilden, die als Plaques bezeichnet werden und auch sehr jucken
Während der Ausschlag am Bauch beginnt, neigt er dazu, den Bauchnabel zu vermeiden. Es kann sich auch auf das Gesäß und die Oberschenkel ausbreiten. Es kommt jedoch selten vor, dass sich PUPPP über Brüste, Hände oder Füße ausbreitet oder im Gesicht auftritt.3 Je nach Juckreiz des Hautausschlags kann es zu Beschwerden kommen, die Ihre Schlaffähigkeit beeinträchtigen.
Es ist wahrscheinlicher, dass Sie während Ihrer ersten Schwangerschaft einen PUPPP-Ausschlag entwickeln oder wenn Sie Mehrlinge tragen. Sie dauert normalerweise zwischen vier und sechs Wochen, unabhängig vom Zeitpunkt der Geburt. Es hört normalerweise einige Tage nach der Geburt auf.2 Der stärkste Juckreiz dauert normalerweise nicht länger als eine Woche.
Diagnose von PUPPP
Die Diagnose von PUPPP wird von einem Arzt gestellt und erfolgt klinisch, d. h. sie basiert auf dem Auftreten des Hautausschlags. Sofern keine Fragen zur Diagnose bestehen, wird keine Hautbiopsie durchgeführt, aber Ihr Arzt kann Bluttests anordnen, um andere Ursachen auszuschließen.
PUPPP kann manchmal mit einer ernsteren Erkrankung namens Pemphigoid gestationis (PG) verwechselt werden. PG ist ein seltener Autoimmunausschlag, der im zweiten und dritten Trimester auftritt. Es betrifft eine von 50.000 Schwangerschaften.4
Anders als bei PUPPP beginnen PG-Läsionen normalerweise früher in der Schwangerschaft und neigen dazu, sich um den Bauchnabel zu gruppieren. PUPPP kann auch mit anderen Erkrankungen wie atopischer Dermatitis und Kontakt- oder Reizdermatitis verwechselt werden.
Juckreiz in der Schwangerschaft kann auch auf eine Schwangerschaftscholestase zurückzuführen sein, bei der der Gallenfluss aus der Gallenblase verlangsamt oder gestoppt wird. Dies kann zu Komplikationen führen, einschließlich Totgeburt oder Frühgeburt.5
Ursachen
Die Ursachen von PUPPP-Ausschlag sind unbekannt. Aufgrund des erhöhten Risikos bei Mehrlingsschwangerschaften wurde jedoch vermutet, dass seine Entwicklung mit der Dehnung der Haut am Bauch zusammenhängt.
Einige Studien haben einen Zusammenhang mit erhöhter Gewichtszunahme der Mutter während der Schwangerschaft, erhöhtem Geburtsgewicht und Sexualhormonen vorgeschlagen, aber diese wurden nicht bewiesen.6 Es ist nicht mit Präeklampsie, Autoimmunerkrankungen, hormonellen Anomalien oder fetalen Anomalien verbunden.
Behandlung
Die Behandlung von PUPPP-Ausschlag konzentriert sich auf die Linderung des Ausschlags und die Verringerung des Juckreizes. Die häufigsten Behandlungen sind:2:
- Topische Kortikosteroide: Diese Salben werden verwendet, um den Juckreiz zu lindern und die Ausbreitung des Hautausschlags zu verhindern. Sie arbeiten, um Entzündungen zu reduzieren und auch die körpereigene Immunantwort zu unterdrücken. Sobald der Hautausschlag unter Kontrolle ist, wird Ihr Arzt wahrscheinlich die Umstellung auf Kortikosteroide mit geringerer Stärke empfehlen.
- Orale Antihistaminika: Diese sind im Allgemeinen weniger wirksam bei der Behandlung von Symptomen als topische Kortikosteroide, können jedoch bei Nebenwirkungen hilfreich sein, z. B. bei Schlafstörungen. Denken Sie daran, dass nicht alle Antihistaminika während der Schwangerschaft zugelassen sind.7
- Orale Steroide: Diese werden während der Schwangerschaft im Allgemeinen vermieden, können jedoch zur Behandlung schwerer Fälle erforderlich sein.
Wenn Sie einen schweren Fall von PUPPP haben, der auf übliche Behandlungen nicht anspricht, kann Ihr Arzt alternative Möglichkeiten zur Behandlung der Erkrankung prüfen. In einem Fall von postpartaler PUPPP, bei dem der Ausschlag nach der Geburt auftrat, wurde als alternative Behandlungsoption eine intramuskuläre Injektion von autologem Vollblut verwendet.8
Risikofaktoren
PUPPP-Ausschlag tritt häufiger bei einer Mehrlingsschwangerschaft und während einer ersten Schwangerschaft auf.6 Er tritt in der Regel bei nachfolgenden Schwangerschaften nicht wieder auf, außer bei Mehrlingsschwangerschaften (in diesem Fall ist er tendenziell weniger schwerwiegend als die erste Episode).
Andere Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von PUPPP erhöhen könnten, umfassen bestimmte assistierende Reproduktionstechnologien, dies wurde jedoch nicht nachgewiesen.
Eine Studie aus dem Jahr 2021, in der 517 Schwangerschaften mit In-vitro-Fertilisation und 1.253 Spontanschwangerschaften untersucht wurden, ergab eine höhere PUPPP-Rate unter In-vitro-Fertilisationsschwangerschaften, die alle alleinstehend waren, als Spontanschwangerschaften. Die Forscher fanden auch heraus, dass die Dauer der Progesteronbehandlung mit der Entwicklung von Hautausschlägen verbunden war.6
Bewältigung
PUPPP kann unangenehm sein und ist in einigen Fällen schwerwiegend genug, um den Schlaf und die Lebensqualität zu beeinträchtigen. Dies kann sehr schwer zu bewältigen sein und zu Depressionen führen oder diese verschlimmern. Neben der Behandlung von PUPPP können Sie auch Bewältigungsstrategien anwenden, um die Symptome zu lindern.
Vorschläge für den Umgang mit PUPPP umfassen:
- Kühle, beruhigende Bäder oder Duschen: Auch eine kühle Kompresse kann bei Beschwerden helfen.
- Kratzen vermeiden: Auch wenn es schwierig sein kann, vermeiden Sie es, den Ausschlag nach Möglichkeit zu zerkratzen. Dies wird wahrscheinlich nur die Hautausschlagsymptome verschlimmern.
- Häufige Anwendung von Weichmachern: Diese wirken, indem sie der Haut Feuchtigkeit zuführen und das Verdunsten der Feuchtigkeit verhindern.
- Leichte Baumwollkleidung tragen: Dies kann dazu beitragen, dass der Bereich des Hautausschlags nicht noch mehr gereizt wird, als er ohnehin schon ist.
Ein Wort von Verywell
Ein juckender Hautausschlag während der Schwangerschaft, wie PUPPP, kann nicht nur unangenehm sein, sondern auch ziemlich viel Angst verursachen, insbesondere wenn es Ihren Schlaf beeinträchtigt.
Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie während der Schwangerschaft Juckreiz haben, da dieser mit schwerwiegenderen Erkrankungen wie urtikarielle Pemphigoid gestationis oder Schwangerschaftscholestase in Verbindung gebracht werden kann.
Denken Sie daran, dass PUPPP normalerweise innerhalb eines Monats oder so verschwindet und für Sie oder Ihr Baby nicht gefährlich ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Bedenken haben oder Hilfe bei der Bewältigung Ihrer Symptome benötigen. Sie können Ihnen sagen, wie Sie die Erkrankung am besten behandeln können.