Comment linsuffisance rénale aiguë est traitée

Le traitement de linsuffisance rénale aiguë (IRA) peut impliquer des médicaments vasopresseurs pour aider à augmenter la pression artérielle, des liquides intraveineux pour aider à la réhydratation, des diurétiques pour augmenter le débit urinaire et une hémodialyse pour aider à filtrer le sang pendant que les reins guérissent.

Le cours du traitement est dirigé par la cause sous-jacente, qui est généralement classée dans lun des trois groupes : 1

• ARF prérénal, dans lequel le flux sanguin vers les reins est entravé.

• ARF intrinsèque, dans lequel les reins eux-mêmes sont altérés.

• ARF postrénal, dans lequel lécoulement de lurine hors du corps est obstrué.

Traitement prérénal ARF

Pour quun IRA prérénal se produise, les deux reins devraient être touchés. Il existe plusieurs raisons courantes à cela, notamment la déshydratation (faible volume sanguin), lhypotension artérielle, linsuffisance cardiaque congestive et la cirrhose du foie.

Ces conditions réduisent directement ou indirectement le volume de sang reçu par les reins et facilitent laccumulation progressive (et parfois rapide) de toxines dans lorganisme.

Le but du traitement serait de rétablir le flux sanguin. Il existe plusieurs façons pour un médecin de procéder.

Déshydratation et hypotension artérielle

La déshydratation peut être traitée avec des fluides intraveineux.1 La perfusion de fluides serait surveillée à laide dun cathéter veineux central (CVC) pour sassurer que vous nêtes ni surhydraté ni sous-hydraté. Si votre tension artérielle basse persiste malgré les liquides intraveineux, des médicaments vasopresseurs peuvent être utilisés pour augmenter la tension artérielle.

La norépinéphrine est une option courante. Injectée dans le sang, lhormone provoque la contraction des vaisseaux sanguins, augmentant la pression relative dans la veine. Les effets secondaires comprennent des maux de tête, un ralentissement du rythme cardiaque et de lanxiété.

Insuffisance cardiaque congestive

Linsuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment pour maintenir le flux sanguin nécessaire à lorganisme. Lorsque cela se produit, cela peut conduire à un état connu sous le nom de syndrome cardio-rénal (SRC). Le SRC est en fait une voie à double sens dans laquelle le manque de flux sanguin du cœur peut affecter la fonction rénale, tandis que linsuffisance rénale peut entraîner une insuffisance cardiaque.2

Dans le premier état, les diurétiques sont couramment utilisés pour augmenter la production durine et aider à lexcrétion des toxines du corps. Lasix (furosémide) dans le diurétique le plus couramment prescrit mais qui doit être géré pour prévenir la résistance aux médicaments.

De plus, lutilisation combinée dinhibiteurs de lECA (couramment utilisés pour traiter lhypertension artérielle) et de statines (utilisées pour réduire le cholestérol) peut aider à normaliser la fonction rénale.

Bien quil puisse sembler contre-intuitif dutiliser un médicament qui réduirait davantage la pression artérielle, le but du traitement est de normaliser léquilibre entre le cœur et les reins.

Bien quil puisse, en fait, y avoir une légère détérioration de la fonction rénale à court terme, lutilisation continue et combinée dun inhibiteur de lECA et dune statine aura finalement un effet protecteur sur les reins.

Les inhibiteurs de lECA couramment prescrits comprennent Capoten (captopril), Lotensin (bénazépril) et Vasotec (énalapril). Les statines couramment prescrites comprennent Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine).

La cirrhose du foie

La cirrhose est létat dans lequel la cicatrisation progressive du foie entraîne des dommages au foie. La cirrhose peut être soit compensée, ce qui signifie que le foie fonctionne toujours, soit décompensée, ce qui signifie quelle ne lest pas.

LIRA survient le plus souvent dans ce dernier contexte, entraînant une autre affection non liée connue sous le nom de syndrome hépatorénal (SHR).

La greffe du foie est considérée comme la seule forme définitive de traitement.

En labsence dune greffe, votre médecin peut recommander les autres approches provisoires. Parmi eux:

• Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure dans laquelle un canal artificiel est créé dans le foie à laide dun stent en treillis métallique. Cela réduit la pression vasculaire dans le foie qui, à son tour, allège la charge sur les reins.

• Lhémodialyse (communément appelée dialyse) implique le filtrage mécanique du sang pour assurer efficacement la fonction des reins.

• La dialyse du foie est une nouvelle forme de détoxification mécanique encore à ses balbutiements qui, contrairement à lhémodialyse, ne peut pas être utilisée pendant une période prolongée.

• Les médicaments vasopresseurs comme la midodrine, lornipressine et la terlipressine peuvent aider à normaliser la pression vasculaire chez les personnes atteintes de SHR, mais peuvent également restreindre le flux sanguin vers le cœur et dautres organes. Lutilisation combinée du vasopresseur midodrine et de lhormone Sandostatine (octréotide) peut augmenter les temps de survie chez les personnes en attente dun foie de donneur.

Traitement ARF intrinsèque

Il existe une myriade de raisons pour lesquelles un rein peut ne pas fonctionner normalement, notamment un traumatisme, une infection, des toxines, des maladies vasculaires, un cancer, des troubles auto-immuns et même des complications chirurgicales.

Bien que lapproche du traitement varie selon la cause, le résultat se traduira généralement par lune des trois conditions suivantes : glomérulonéphrite (GN), nécrose tubulaire aiguë (ATN) et néphrite interstitielle aiguë (AIN).3

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La glomérulonéphrite (GN) est linflammation secondaire aiguë des reins qui se développe en réponse à une maladie primaire. Les maladies peuvent inclure des maladies chroniques comme le diabète, des maladies auto-immunes comme le lupus ou même une infection comme langine streptococcique.

Des médicaments tels que les inhibiteurs de lECA, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la pénicilline peuvent déclencher la GN chez les personnes souffrant dun dysfonctionnement rénal sous-jacent.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure :

• Arrêt du médicament suspecté si la cause est considérée comme liée au médicament.1

• Les corticostéroïdes, une hormone artificielle qui peut supprimer la réponse immunitaire globale et soulager linflammation.

• Lasix pour augmenter le débit urinaire pris avec un supplément de calcium pour éviter une perte excessive de calcium.

• Médicament réducteur de potassium comme le Kayexalate (sulfonate de polystyrène sodique) pour prévenir lhyperkaliémie (taux élevé de potassium) commun avec la GN.

• Plasmaphérèse, une procédure dans laquelle votre plasma (la partie fluide de votre sang) est retiré et remplacé par des fluides ou du plasma donné qui ne contient pas de protéines inflammatoires.

• La restriction des protéines, du sel et du potassium de votre alimentation, surtout si la GN est chronique.

Nécrose tubulaire aiguë

La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est une condition dans laquelle les tubules du rein commencent à mourir du manque doxygène. Les causes courantes comprennent lhypotension artérielle et les médicaments néphrotoxiques (médicaments toxiques pour les reins).

Bon nombre des mêmes approches utilisées pour le GN seront appliquées ici, notamment :

• Arrêt du médicament néphrotoxique suspecté

• Lasix

• Médicaments vasopresseurs

• Médicaments réducteurs de potassium

• Restriction des protéines, du sel et du potassium

• Hémodialyse dans les cas graves

Néphrite interstitielle aiguë

La néphrite interstitielle aiguë (AIN) est le gonflement du tissu entre les tubules rénaux, souvent causé par une allergie médicamenteuse ou une maladie auto-immune.

Plus de 100 médicaments sont associés à lAIN déclenchée par une allergie.

Parmi les causes auto-immunes, le lupus (une maladie dans laquelle le système immunitaire peut attaquer ses propres tissus rénaux) reste le principal suspect. Certaines infections peuvent également provoquer une AIN.

Le traitement de lAIN est principalement axé sur larrêt du médicament suspecté et la restriction du potassium, du sel et des protéines pendant la récupération. Les corticostéroïdes semblent apporter peu de soulagement, mais peuvent être utilisés si larrêt du médicament est incapable de restaurer la fonction rénale normale.

Traitement ARF postrénal

LIRA postrénale est causée par une obstruction des voies urinaires, qui comprend les reins, la vessie, la prostate et lurètre. Les causes courantes comprennent une hypertrophie de la prostate, des calculs rénaux, des calculs vésicaux ou un cancer des reins, de la vessie ou de la prostate.4

Lobjectif du traitement serait de normaliser le débit urinaire pendant que la cause sous-jacente de la déficience est recherchée.

LIRA postrénal nécessite un traitement immédiat pour éliminer ou contourner lobstruction avant que des dommages permanents aux reins ne puissent survenir.

Cela peut impliquer :

• Une sonde urinaire ou un stent pour rediriger le flux urinaire autour de lobstruction quelle que soit la cause sous-jacente

• Cystoscopie/endoprothèse urétérale (qui est une petite paille temporaire) pour éliminer lhydronéphrose (dilatation du rein/de luretère) et soulager le blocage

• Drainage des reins à laide dun type de cathéter, connu sous le nom de tube de néphrostomie percutanée, qui est inséré à travers la peau si ci-dessus nest pas efficace ou faisable

• Urétéroscopie/lithotritie laser pour les calculs rénaux ou urétéraux qui causent une obstruction

• Cystolitholapaxie pour les calculs vésicaux qui causent une obstruction

• Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL), qui utilise des ondes sonores pour briser les calculs rénaux ou vésicaux

La plupart des gens retrouveront une fonction rénale normale si la maladie est rapidement inversée.5 Si elle nest pas traitée, la pression excessive exercée sur les reins, ainsi que laccumulation de déchets, peuvent entraîner des lésions rénales, parfois permanentes.

Questions fréquemment posées

Comment traite-t-on une urgence dinsuffisance rénale aiguë?

Le premier plan daction consiste à traiter les symptômes potentiellement mortels comme lhypotension ou le choc avec des fluides intraveineux et des médicaments comme lépinéphrine pour augmenter la pression artérielle. Linsuline, lalbutérol inhalé et les diurétiques peuvent aider à traiter lhyperkaliémie en éliminant lexcès de potassium du corps, réduisant ainsi le risque darythmies cardiaques potentiellement mortelles.6

Quel est le traitement de linsuffisance rénale terminale ?

En cas dinsuffisance rénale terminale, dans laquelle les reins sont définitivement non fonctionnels, vous avez besoin dune dialyse (soit hémodialyse ou dialyse péritonéale) ou dune greffe de rein pour rester en vie. Sans traitement, les personnes atteintes dinsuffisance rénale terminale peuvent survivre pendant des jours ou des semaines.7