Présentation de la dialyse pour linsuffisance rénale

Lorsque vos reins commencent à défaillir, vous passerez généralement par des étapes progressives de perte de la fonction rénale. Ces stades sont classés du stade 1 au stade 5 de linsuffisance rénale chronique (IRC).1 Linsuffisance rénale au stade 5 est le moment où de nombreuses personnes commencent à avoir besoin dune dialyse ou dune greffe de rein. Tous ceux qui commencent avec une maladie rénale légère (stade 1-3) ne passeront pas au stade 5.

Les maladies rénales saccompagnent dune longue liste de complications. Aux premiers stades de la maladie rénale chronique, ces complications peuvent généralement être traitées avec des médicaments et des changements alimentaires. Cest-à-dire que les médicaments devraient suffire pour traiter les complications telles que lhypertension artérielle, les électrolytes anormaux, lenflure ou lœdème (qui devraient se produire dans lIRC).2 Cependant, éventuellement, si vous évoluez vers une maladie rénale avancée ou une IRC de stade 5 , ces complications commencent à être de plus en plus difficiles à traiter avec la seule prise en charge médicale. À ce stade, si vous ne recevez pas une greffe de rein (ou si vous ny êtes pas admissible), vous aurez souvent besoin dune dialyse.

Aperçu

La dialyse est un moyen artificiel de remplacer certaines fonctions des reins. Le rein remplit de nombreuses fonctions essentielles dans le corps, au-delà de la simple production durine. Voici un bref résumé : 3

• Les reins régulent et maintiennent les niveaux délectrolytes essentiels comme le sodium et le potassium dans une plage qui est sans danger pour la vie normale.

• Ils régulent la quantité deau dans votre sang, et donc la concentration de votre sang.

• Ils produisent une hormone essentielle à la fabrication des globules rouges, appelée érythropoïétine.

• Ils veillent à ce que vos os restent en bonne santé en produisant une forme de vitamine D.

• Ils vident lexcès dacide généré par le métabolisme normal de votre système.

• Très important, ils aident à maintenir votre tension artérielle.

La dialyse tente de remplacer certaines de ces fonctions, mais pas toutes.4

Procédure

La manière dont la dialyse est effectuée dépend du type de dialyse. Une technique est appelée hémodialyse.4 Hemo est le mot grec pour sang. Par conséquent, la « dialyse sanguine » est lorsque le sang du patient est prélevé dun « accès de dialyse » et circule dans une machine dotée dun filtre qui imite la fonction de filtration du rein. Une fois que le sang passe à travers ce filtre (appelé le dialyseur), le sang purifié est renvoyé au patient. Lhémodialyse est généralement effectuée dans un « centre de dialyse » (hémodialyse en centre), où elle est généralement effectuée environ trois fois par semaine, pendant trois à quatre heures (cela dépend de la taille du patient).4

Dialyse à domicile

Lhémodialyse et la dialyse péritonéale peuvent être effectuées par les patients eux-mêmes à domicile. Votre néphrologue et une infirmière en dialyse vous formeront pendant quelques semaines à réaliser vous-même les procédures5. Une fois que vous serez à laise, ils vous laisseront le faire dans le confort de votre foyer.

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Cette technique peut être effectuée cinq à sept fois par semaine, la durée de chaque séance étant ajustée par votre néphrologue en fonction de vos besoins.

Dialyse péritonéale

Un autre type de dialyse qui est également pratiqué à domicile est appelé dialyse péritonéale.6 Le péritoine fait référence à la cavité abdominale. Dans cette modalité, un cathéter permanent est inséré dans le péritoine du patient à travers la paroi abdominale. Le liquide de dialyse est ensuite instillé dans le péritoine, et ce liquide y reste pendant quelques heures pendant quil nettoie le sang des toxines et équilibre les électrolytes. Ensuite, le fluide est drainé et une autre série de fluide est instillée. Ce cycle est répété plusieurs fois (typiquement la nuit à laide dune machine appelée "cycleur"), et le matin, le patient se décroche du cycleur et bouche le

Pour tout type de procédure à domicile, vous devrez toujours être vu environ une fois par mois par votre néphrologue, et vous aurez à la fois le néphrologue et une infirmière en dialyse disponibles sur appel pour le dépannage. Les infirmières en dialyse planifieront souvent une visite à votre domicile au cas où cela ne pourrait pas être réglé par téléphone.

Accès à la dialyse

Un accès ou un shunt de dialyse est le site où deux aiguilles sont insérées lorsquune personne reçoit une hémodialyse (les patients en dialyse péritonéale nauront pas un tel shunt, mais plutôt un cathéter qui repose en permanence sur leur ventre). Lune des aiguilles du shunt acheminera le sang du corps vers la machine de dialyse, et lautre ramènera le sang propre de la machine au patient.

Le shunt lui-même est vraiment une connexion entre une artère et une veine. Il est placé par un chirurgien, qui peut utiliser votre propre veine pour créer cette connexion (cest ce quon appelle une fistule) ou peut utiliser un tube artificiel pour établir cette connexion (cest ce quon appelle une greffe).

Parfois, un cathéter temporaire appelé « vascath » (qui est essentiellement une grande intraveineuse) est placé dans lun des gros vaisseaux sanguins du corps. Ceci est fait pour les patients qui ont besoin dune dialyse durgence ou ceux qui attendent que leur accès de dialyse permanent soit placé par un chirurgien.

Un mot de Verywell

Dun point de vue médical, aucune étude na prouvé quune modalité était nécessairement meilleure quune autre7. Il sagit plutôt dun choix de vie. La dialyse à domicile est souvent préférée par les patients qui ont la capacité de prendre soin deux-mêmes, sont proactifs, ne veulent pas être « attachés » à un centre de dialyse ou veulent voyager fréquemment. Tous les types de dialyse ont des avantages et des inconvénients. Les sites daccès de dialyse peuvent former des fistules ou des shunts peuvent se boucher ou sinfecter. Les cathéters de dialyse péritonéale peuvent avoir les mêmes problèmes ; il sagit de ce qui fonctionne le mieux pour vous. Pendant que vous naviguez dans ce processus, il peut être judicieux de commencer à chercher également à figurer sur une liste de transplantation.