Quest-ce que linsuffisance rénale aiguë

Linsuffisance rénale aiguë est causée par des dommages aux reins, qui peuvent survenir à la suite dune perte de sang, de toxines ou de dommages physiques aux reins. Linsuffisance rénale aiguë survient rapidement, provoquant des symptômes généralisés, tels que nausées et confusion.1 Cest une maladie grave, mais elle peut être traitée. Avec un traitement approprié, la plupart des gens peuvent survivre à un épisode sans conséquences à long terme.

Très bien / Ellen Lindner

Symptômes dinsuffisance rénale aiguë

Le rein surveille la quantité de liquide, délectrolytes et de déchets dans le corps et envoie les matières en excès à éliminer dans lurine. Les symptômes de linsuffisance rénale aiguë surviennent parce que ces substances saccumulent dans le corps lorsque le rein ne fonctionne pas comme il le devrait.

Des niveaux normaux de liquides et délectrolytes sont nécessaires pour que tout le corps fonctionne de manière optimale. Les déchets sont toxiques pour la plupart des cellules et des tissus du corps, ce qui entraîne des symptômes de grande envergure.

Les symptômes de linsuffisance rénale aiguë se développent rapidement, sur plusieurs heures ou jours. Les symptômes les plus courants sont :

• Manque dénergie et fatigue : Cest le résultat dun dysfonctionnement précoce des organes de votre corps, qui nont pas la bonne concentration délectrolytes pour fonctionner comme ils le devraient.2

• Perte dappétit, nausées et vomissements : cette sensation se produit parce que votre système digestif, qui nécessite des enzymes digestives, des muscles et des nerfs sains pour fonctionner correctement, peut ralentir et être incapable de maintenir une activité normale si votre rein ne régule pas correctement les substances de votre corps.

• Faiblesse musculaire généralisée : Vos muscles ont besoin délectrolytes pour pouvoir fonctionner. Lorsque vous souffrez dinsuffisance rénale, la fonction musculaire en souffre.2

• Battements cardiaques rapides, lents ou irréguliers : votre rythme cardiaque est contrôlé par vos muscles cardiaques (cœur) qui dépendent dun certain nombre délectrolytes importants pour fonctionner correctement. Votre corps essaie de préserver la fonction cardiaque aussi longtemps que possible. Si votre corps ne peut pas compenser les effets dune insuffisance rénale aiguë, votre fonction cardiaque peut en souffrir, produisant des rythmes cardiaques irréguliers. Cela peut finalement entraîner un manque dapprovisionnement en sang adéquat dans tout le corps.

• Confusion : symptôme grave dinsuffisance rénale aiguë, la confusion signifie que votre cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang. Si vous ressentez de la confusion à la suite dune insuffisance rénale aiguë, vous pourriez rapidement évoluer vers une perte de conscience ou un coma.

• Perte de conscience ou coma : ce symptôme signifie que le cerveau na pas suffisamment de sang et peut entraîner des dommages permanents à moins que vous ne receviez des soins médicaux durgence.3

Causes

Les reins sont affectés par de nombreux facteurs, tels que la pression artérielle, les médicaments, la santé globale, lalimentation et la quantité deau quune personne boit. Linsuffisance rénale aiguë peut survenir de différentes manières. Tout ce qui endommage rapidement les reins diminuera la quantité de travail quils sont capables de faire.

Linsuffisance rénale aiguë peut être temporaire ou peut être le signe dun problème plus important.

Il existe trois grandes catégories de causes dinsuffisance rénale aiguë :

Prérénale

Ceci décrit les causes dinsuffisance rénale qui commencent avant que le sang natteigne les reins. Une pression artérielle basse, par exemple, se produira si votre cœur ne fonctionne pas efficacement ou si vous devenez gravement déshydraté.

Dans ce cas, les reins eux-mêmes ne sont pas le problème principal, mais ils sont affectés par un faible apport sanguin. Cela rend difficile pour les reins de faire leur travail de filtrage du sang.

Une infection grave peut même évoluer vers un choc septique, une condition qui peut provoquer une lésion rénale aiguë car la pression artérielle tombe à un niveau si bas que les reins ne peuvent pas fonctionner efficacement.

Intrinsèque

Ceci décrit les causes dinsuffisance rénale dans lesquelles les reins eux-mêmes sont endommagés. Les toxines, y compris les produits chimiques, les drogues illégales et même certains médicaments prescrits, doivent passer par les reins et peuvent les endommager.

Les produits de contraste pour les tests dimagerie sont des exemples de médicaments pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë.4 Ces types de médicaments ne provoquent pas une insuffisance rénale aiguë chez tous ceux qui les prennent, sinon personne ne les utiliserait jamais. Mais ils peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë chez certaines personnes et il peut être difficile de prédire si vous aurez cette réaction.

Parfois, vous pourriez avoir besoin de tests sanguins qui mesurent votre fonction rénale avant de pouvoir prendre des médicaments qui sont plus susceptibles de provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Dautres situations pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë dans la catégorie intrinsèque comprennent un manque doxygène dans le sang, une infection rénale, une inflammation des reins et des maladies rénales.4 Un très gros calcul rénal peut également causer des dommages intrinsèques au rein.

Postrénal

Cela décrit les causes dinsuffisance rénale qui sont enracinées dans les voies urinaires, où lurine sécoule après avoir été traitée par les reins. Ces causes incluent des problèmes impliquant les uretères (les tubes qui transportent lurine vers la vessie), la vessie ou lurètre (le tube qui transporte lurine de la vessie hors du corps).

Un gros calcul rénal ou une tumeur, par exemple, peut être localisé dans la vessie ou lurètre. Sil est suffisamment gros pour que lurine ne puisse pas passer, lurine peut commencer à remonter dans les reins. Cette pression et le reflux de lurine peuvent provoquer une hydronureteronephrose (dilatation des uretères et/ou des reins) et des lésions rénales aiguës.

Diagnostic

Il existe certains critères pour le diagnostic de linsuffisance rénale aiguë. Si vous présentez lun des trois critères suivants au cours des 48 heures, cela signifie que vous avez une insuffisance rénale aiguë :

• Si votre créatinine sérique (un test sanguin qui mesure la fonction rénale) augmente de 0,3 mg/dl

• Si votre créatinine sérique augmente de 50 pour cent ou plus par rapport aux niveaux normaux

• Si votre production durine tombe à 0,5 millilitre par kilogramme de poids corporel par heure pendant plus de six heures5

Production durine

Si vous souffrez dune insuffisance rénale aiguë, il se peut que vous produisiez des quantités suffisantes durine ou très peu durine. Vous pouvez même avoir une augmentation significative de votre taux de créatinine, ce qui indique une lésion rénale aiguë tout en produisant un niveau durine normal.

Plus de la moitié de toutes les personnes atteintes dinsuffisance rénale aiguë continuent de produire de lurine dune manière qui semble être normale.

• Pour les adultes, le débit urinaire normal est de 0,5 à 1 millilitre par heure par kilogramme de poids corporel ou de un à deux litres par jour.

• Pour les enfants, environ 1 millilitre par heure par kilogramme est normal.

• Pour les nourrissons, 2 millilitres par heure par kilogramme de poids corporel sont considérés comme normaux.

(Pour référence, 30 millilitres correspondent à environ une once durine.)

Il existe trois catégories qui décrivent la quantité durine produite lors dune insuffisance rénale aiguë :

• Non oligurique : Ceci décrit une situation dans laquelle une personne continue à produire une quantité adéquate durine, qui est généralement supérieure à 400 millilitres par jour, ou plus, selon létat de santé et lapport hydrique.

• Oligurique : Ceci décrit une situation dans laquelle une personne produit 400 millilitres durine ou moins par jour.

• Anurique : Ceci décrit une situation dans laquelle une personne produit moins de 100 millilitres durine par jour.

Traitement

Le traitement de linsuffisance rénale aiguë dépend de la cause du problème, ainsi que de la gravité de la situation. De nombreuses personnes saméliorent avec le traitement et ne connaissent pas de problèmes à long terme ou dinsuffisance rénale chronique.

Identifier le problème et obtenir un traitement le plus rapidement possible est le meilleur moyen de prévenir les lésions rénales qui causent des problèmes rénaux à vie ou nécessitent des traitements de dialyse.

Les traitements peuvent inclure :

• Liquides intraveineux (IV) : une personne qui souffre dune insuffisance rénale aiguë due à une déshydratation sévère après avoir subi un coup de chaleur peut saméliorer avec des liquides IV. Lorsquun faible volume de liquide est une raison de linsuffisance rénale aiguë, fournir au corps des liquides peut aider à rétablir les niveaux de liquide

• Gestion des électrolytes : si vos liquides et vos électrolytes ne se situent pas dans la plage optimale, vos médecins peuvent vous donner des suppléments délectrolytes ou des médicaments qui peuvent vous débarrasser de certains excès délectrolytes.

• Arrêt de lutilisation de toxines : Si linsuffisance rénale aiguë est causée par un médicament ou un supplément, le traitement doit inclure larrêt du médicament.

• Dialyse : lorsque lon ne sattend pas à ce que les toxines soient éliminées efficacement si vous arrêtez simplement de les prendre, le traitement de linsuffisance rénale aiguë nécessite de débarrasser le corps du produit chimique le plus rapidement possible. Parfois, la dialyse est nécessaire, une méthode par laquelle une machine peut faire le travail du rein en éliminant les toxines et en régulant léquilibre hydrique et électrolytique.

Tests de la fonction rénale

Les tests de la fonction rénale sont un groupe de tests qui examinent votre fonction rénale. Ces tests ne sont pas utilisés pour diagnostiquer linsuffisance rénale aiguë, mais ils sont utilisés pour surveiller si votre insuffisance rénale saméliore ou saggrave.

Souvent, les tests de la fonction rénale peuvent déterminer la gravité du problème, donner un aperçu de la cause du problème et être répétés pour montrer si les reins répondent au traitement.

Les tests de la fonction rénale comprennent :

• Créatinine : un déchet produit par la dégradation musculaire, le niveau de créatinine dans votre sang donne une idée du bon fonctionnement de vos reins, car les reins doivent éliminer la créatinine du sang. Un niveau supérieur à 1,21 mg/dL est considéré comme élevé et indique que les reins ne fonctionnent pas comme ils le devraient.

• Azote uréique du sang (BUN) : Lazote uréique, également mesuré dans le sang, est éliminé par les reins. Des niveaux supérieurs à 25 mg/dL suggèrent une insuffisance rénale.

• Taux de filtration glomérulaire (DFG) : ce nombre est calculé en fonction du taux de créatinine dans votre sang, avec un calcul qui tient compte de lâge, de la taille, du poids et dautres facteurs qui tiennent compte des changements individuels anticipés. Un DFG normal devrait être supérieur à 60. Un DFG inférieur à 20 signifie souvent quune personne souffre dinsuffisance rénale.

• Analyse durine : Une analyse durine peut identifier le sang, les protéines, les infections, linflammation et les médicaments. Ces informations donnent un aperçu de la cause, et parfois de la progression, de linsuffisance rénale aiguë.