Réduire le risque de cancer après une greffe de rein

Bien que la transplantation rénale soit clairement le traitement préféré de linsuffisance rénale (et quelle soit sous dialyse tous les jours), elle nest pas sans risques. Ceux-ci vont de problèmes tels que le risque accru dinfections et de diabète post-transplantation à un risque accru de certains types de cancers.

La plupart des personnes qui envisagent la transplantation rénale comme option de traitement font une pause lorsquelles apprennent ce fait pour la première fois. Cependant, un bon programme de transplantation couvrira généralement la possibilité dun cancer dans le cadre du counseling pré-transplantation.

Sur quels cancers un receveur dune greffe de rein reçoit-il des conseils ?

Par rapport à la population générale, une personne qui reçoit une greffe de rein sera confrontée à un risque plus élevé de certains types de malignités. La liste est longue, sétendant à plus de deux douzaines de variétés différentes de cancer, y compris ces types courants :

• Cancers de la peau, y compris le mélanome

• Cancers du système hématologique/cancers du sang, lymphome

• Cancer du rein, tant du rein natal que du rein nouvellement transplanté

• Cancers du tractus gastro-intestinal (les sites pourraient inclure le côlon, le rectum, le pancréas, etc.)

• Cancer du poumon

Une question importante à comprendre ici est que ce nest pas seulement la transplantation rénale qui expose le receveur à un risque plus élevé de cancer. Dautres greffés dorganes sont confrontés à des risques similaires, mais le type de cancer observé, par exemple, chez les greffés du poumon, peut différer du risque de cancer chez ceux qui reçoivent une greffe de rein.

Pourquoi le risque augmente-t-il ?

Une notion populaire parmi les receveurs est que « le cancer est emballé avec lorgane transplanté ». Bien que cela soit possible, ce nest pas la raison la plus courante pour laquelle une personne développe un cancer après avoir reçu une greffe de rein. Voici quelques explications plus probables.

• Traitement immunosuppresseur : Comme vous le savez peut-être, obtenir une greffe de rein implique de prendre des médicaments pour supprimer votre système immunitaire. Habituellement, ces médicaments doivent être poursuivis indéfiniment. Certains types de médicaments utilisés à cette fin après la transplantation peuvent augmenter votre risque plus que dautres. Par exemple, les médicaments immunosuppresseurs qui ciblent certains types de globules blancs (par exemple, OKT3 ou sérum antilymphocytaire) augmenteront considérablement le risque de ce quon appelle le trouble lymphoprolifératif post-transplantation, ou PTLD. Cependant, le plus souvent, cest létendue globale de limmunosuppression induite par la prise de plusieurs médicaments immunosuppresseurs différents, plutôt que la qualité dun médicament spécifique, qui augmente le risque de cancer. Un moyen plus simple de comprendre ce concept est de se rendre compte que des cellules cancéreuses sont constamment produites dans notre corps, en général. La raison pour laquelle nous ne développons pas une nouvelle tumeur maligne chaque jour est que ces cellules cancéreuses de « loup solitaire » sont identifiées par la surveillance de notre système immunitaire et détruites dès le début. Par conséquent, notre système immunitaire nest pas seulement un mécanisme de protection contre les infections, cest aussi un mécanisme de protection contre la production cellulaire aberrante (qui pourrait plus tard se transformer en cancer). Supprimer ce système immunitaire augmentera donc le risque de cancer.

• Infections : Certaines infections virales augmentent spécifiquement le risque de cancers. Les receveurs de greffe de rein courent un plus grand risque dinfection virale en raison dun statut immunodéprimé. Les virus se multiplient en prenant le relais et en bricolant la machinerie de réplication de nos cellules (lADN dans certains cas). Cela peut être une explication possible pour laquelle linfection virale augmente le risque de cancer. Des exemples de ces virus incluent le virus dEpstein-Barr (qui augmente le risque de lymphome), le virus de lherpès humain-8 (associé au sarcome de Kaposi) et le virus du papillome humain (associé aux cancers de la peau et au carcinome du col de lutérus).

Que pouvez-vous faire pour réduire votre risque de cancer ?

Apprendre que vous courez un risque accru de cancer est effrayant et peut vous inciter à reconsidérer la possibilité de recevoir une greffe, mais refuser une greffe dorgane parce quelle augmente le risque futur de cancer nest généralement pas recommandé, car le risque de mourir dune insuffisance rénale à court terme terme lemporterait généralement sur le risque de cancer. Par conséquent, après un conseil pré-transplantation approprié et une fois que vous recevez une greffe de rein, le dépistage du cancer est recommandé dans le cadre de la routine habituelle de soins post-transplantation pour réduire

LAmerican Society of Transplantation a publié des lignes directrices pour le dépistage du cancer chez les personnes ayant subi une greffe de rein. Voici un aperçu des dépistages les plus courants (certaines de ces recommandations de dépistage sont les mêmes que pour le dépistage général

• Cancer de la peau : les receveurs de greffe sont invités à sexaminer tous les mois pour rechercher des grains de beauté inhabituels, des taches, etc. Ceci est complété par un examen cutané annuel qui pourrait être fait par un

• Cancer du sein : chez les femmes de plus de 50 ans, une mammographie de dépistage annuelle avec ou sans examen des seins est recommandée. Un dépistage similaire pourrait être envisagé chez les femmes de plus de 40 ans, si le médecin et la patiente le jugent justifié.

• Cancer de la prostate : toucher rectal et test PSA annuels pour les hommes de plus de 50 ans.

• Cancer du côlon/rectal : coloscopie tous les 10 ans après lâge de 50 ans et analyse annuelle des selles pour détecter le sang.

Faites de votre mieux pour planifier en conséquence ces dépistages afin de réduire votre risque.