La pleuroscopia es un procedimiento médico en el que se hace una incisión entre las costillas para insertar un endoscopio (llamado pleuroscopio) en la cavidad pleural. Este es el espacio lleno de líquido entre dos membranas (pleura) que rodean los pulmones. La pleuroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza bajo anestesia para diagnosticar una enfermedad pulmonar como cáncer de pulmón o tuberculosis, o para tratar la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (derrame pleural).
La pleuroscopia generalmente se tolera bien, pero puede causar infección, sangrado y otros efectos secundarios asociados con la cirugía.
Objeto del procedimiento
La pleuroscopia es generalmente una herramienta de segunda línea que se utiliza para el diagnóstico o tratamiento de afecciones que afectan la cavidad pleural. Por lo general, se realiza después de que se hayan utilizado procedimientos menos invasivos, como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la toracocentesis (la extracción del líquido pleural con una aguja) .1
Hay cuatro indicaciones generales para la pleuroscopia:
- Diagnóstico: la pleuroscopia se usa comúnmente para verificar la cavidad pleural en busca de anomalías, incluidas infecciones, cáncer de pulmón, mesotelioma (cáncer de pleura) o cáncer metastásico en los pulmones. La pleuroscopia también puede proporcionar vistas de los bordes externos del pulmón, lo que no puede hacer la broncoscopia.
- Biopsia: la pleuroscopia puede proporcionar una guía de asistencia por video de una biopsia. Luego, la muestra de tejido se puede enviar al laboratorio para ver si hay alguna evidencia de cáncer o infección. La biopsia en sí se puede realizar con aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o un procedimiento más nuevo llamado criobiopsia en el que el tejido se congela y se extrae con fórceps.
- Drenaje de líquido: la pleuroscopia permite a los médicos drenar rápidamente el líquido en personas con derrame pleural al tiempo que permite un examen visual de la cavidad pleural. El líquido pleural también se puede enviar al laboratorio para ver si contiene células cancerosas (lo que se conoce como derrame pleural maligno).
- Pleurodesis: en personas con derrame pleural grave o recurrente, se pueden inyectar sustancias químicas durante la pleuroscopia para unir las membranas y evitar que el líquido se vuelva a acumular. El procedimiento, llamado pleurodesis, se usa típicamente en personas con derrame pleural maligno, derrame pleural recurrente o neumotórax persistente o recurrente (pulmón colapsado) .2
Riesgos y contraindicaciones
La pleuroscopia es un procedimiento relativamente seguro, con pocas contraindicaciones absolutas y relativas.
La pleuroscopia nunca debe usarse en nadie que tenga adherencias severas (es decir, pegadas) de las membranas pleurales. Las causas de las adherencias pleurales incluyen infecciones respiratorias pasadas, radiación torácica, asbestosis y complicaciones de la cirugía de derivación cardíaca.
Con menos frecuencia, la pleuroscopia puede estar contraindicada en personas con trastornos hemorrágicos graves, como hemofilia o insuficiencia respiratoria grave, como puede ocurrir con fibrosis quística, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada (EPOC) .3
La pleuroscopia debe retrasarse en personas con una infección respiratoria activa, como neumonía, o en aquellas que se recuperan de un ataque cardíaco reciente hasta que su condición se haya estabilizado.
Aunque la pleuroscopia se considera mínimamente invasiva, conlleva los mismos riesgos que cualquier procedimiento quirúrgico, incluidas las reacciones adversas a la anestesia.
Los riesgos asociados con la pleuroscopia son relativamente bajos, afectan entre el 4% y el 6% de los pacientes y pueden incluir:
- Dolor severo
- Sangrado del sitio de la incisión o de la biopsia
- Lesión de la pleura, los pulmones o la pared torácica.
- Atelectasia (pulmón colapsado debido a una cirugía)
- Neumonía
- Infección postoperatoria1
Antes del procedimiento
La pleuroscopia requiere cierta preparación. A menudo implica una cita preoperatoria con un médico o una enfermera especializada. Durante la cita, revisarán su historial médico, uso de medicamentos e historial previo con anestesia, además de brindarle un desglose completo de lo que puede esperar.
Informe al médico o enfermero si fuma, es alérgico al látex o las drogas, tiene apnea del sueño, tiene un marcapasos u otro dispositivo implantado, o alguna vez ha tenido una mala reacción a la anestesia.
Momento
Cuando se usa con fines de diagnóstico, la pleuroscopia generalmente se realiza de forma ambulatoria. Si se usa para la pleurodesis o el tratamiento de un derrame pleural, se requiere hospitalización.
Dependiendo de los objetivos del procedimiento, la pleuroscopia generalmente demora de 30 a 90 minutos en completarse, sin incluir el tiempo de preparación y recuperación. El tiempo de recuperación puede variar según el tipo de anestesia que se utilice.
Es mejor despejar su horario durante unos días si se somete a una pleuroscopia: un día para el procedimiento y uno o dos más para la recuperación.
Localización
La pleuroscopia se realiza en un hospital o en un centro quirúrgico especializado. La sala de operaciones o la sala de operaciones está equipada con un pleuroscopio con un monitor de video de transmisión en vivo, una máquina de electrocardiograma (ECG) para monitorear su frecuencia cardíaca y un ventilador mecánico en caso de que se necesite oxígeno suplementario.
Qué ponerse
Como se le pedirá que se ponga una bata de hospital, use ropa cómoda que se pueda quitar y volver a poner fácilmente. Un chándal y zapatos sin cordones son ideales. Deje las joyas y los objetos de valor en casa.
También deberá quitarse los anteojos, las lentes de contacto, las dentaduras postizas, los audífonos, los postizos y las perforaciones antes del procedimiento. Se proporcionará un casillero o espacio de almacenamiento seguro para proteger sus pertenencias.
Comida y bebida
Deberá dejar de comer a la medianoche antes de su procedimiento. Esto incluye chicles y caramelos. Hasta dos horas antes de una pleuroscopia, no se le permite beber más de las 12 onzas líquidas de agua solamente. Dentro de las dos horas posteriores al procedimiento, no puede comer ni beber nada, incluida agua.
Su médico o enfermero practicante le dirá qué medicamentos debe suspender antes del procedimiento. Por lo general, estos son medicamentos que afectan la coagulación de la sangre, la presión arterial o el azúcar en la sangre, que incluyen:
- Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos para la diabetes, incluida la insulina.
- Diuréticos (píldoras de agua) como Lasix (furosemida) y Microzide (hidroclorotiazida)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina y Celebrex (celecoxib) 4
Costo y seguro médico
El costo de la pleuroscopia puede variar según el centro y la parte del país en el que viva, pero generalmente oscila entre más de $ 1000 y varios miles de dólares.
Para minimizar los costos, asegúrese de que todos los proveedores, incluidos el centro y los anestesiólogos, sean proveedores dentro de la red de su compañía de seguros. De lo contrario, pregúntele al médico que realiza el procedimiento si tiene privilegios en otros hospitales o instalaciones quirúrgicas de la red menos costosos.
Si no tiene seguro, pregunte al hospital o al centro si ofrecen planes de pago sin intereses o asistencia financiera. Los hospitales más grandes suelen hacerlo.
Que traer
Asegúrese de traer su licencia de conducir u otra identificación del gobierno, su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de copago / coseguro por adelantado.
Otras Consideraciones
Como la pleuroscopia implica anestesia, deberá pedirle a un amigo o familiar que lo lleve a su casa una vez finalizado el procedimiento. Puede organizar un servicio de automóvil, pero generalmente es mejor que alguien lo acompañe a su casa y se quede con usted hasta que se recupere razonablemente.
Bajo ninguna circunstancia debe caminar, andar en bicicleta o conducir a su casa después de someterse a una pleuroscopia.
Durante el procedimiento
El día del procedimiento, se registrará en la recepción y se le pedirá que complete un cuestionario de historial médico y un formulario de consentimiento que confirme que comprende el propósito y los riesgos del procedimiento. Llegue a más tardar 30 minutos antes del procedimiento programado para asegurarse de tener suficiente tiempo para registrarse e instalarse.
Por lo general, la pleuroscopia la realiza un médico de pecho conocido como neumólogo, que está acompañado por un anestesiólogo y una enfermera respiratoria. Aunque muchos neumólogos están calificados para realizar la pleuroscopia, algunos hospitales emplean a un cirujano torácico para hacerlo.
Preparación preoperatoria
Una vez que se haya registrado, lo llevarán a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital. Luego, la enfermera tomará su peso y signos vitales (temperatura, presión arterial y pulso) y probablemente le preguntará si ha cumplido con las restricciones dietéticas y de medicamentos.
El anestesiólogo también lo visitará para verificar las alergias o reacciones adversas a la anestesia que haya tenido en el pasado. En la mayoría de los casos, solo verá al neumólogo una vez que lo lleven al quirófano.
Antes del procedimiento, se insertará un goteo intravenoso (IV) en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos. Se colocarán sondas adhesivas en su pecho para monitorear su frecuencia cardíaca en el ECG, y se colocará un oxímetro de pulso en su dedo para monitorear su oxígeno en sangre
Durante todo el procedimiento
Una vez completada la preparación preoperatoria, lo llevan a un quirófano o suite. Dependiendo de los objetivos del procedimiento, es posible que le administren un anestésico local junto con sedación intravenosa para inducir el "sueño crepuscular". Otros procedimientos pueden requerir anestesia general, generalmente si se requiere más de una incisión.
Se lo coloca en la posición de decúbito lateral (en la que se coloca de costado para acceder al lado deseado del tórax) .3 Luego, se realiza una incisión lo suficientemente grande para acomodar el pleuroscopio entre las costillas. Si el espacio es especialmente estrecho, como ocurre con los derrames pleurales, se puede insertar un dispositivo similar a un tubo llamado trócar en el pulmón para colapsarlo levemente.
Hay pleuroscopios rígidos y semirrígidos. Por lo general, se prefieren los dispositivos semirrígidos porque tienen el aspecto y la sensación de un broncoscopio y tienden a navegar por la cavidad pleural estrecha con mayor facilidad.6
Durante el procedimiento, el médico controlará la investigación en el monitor de video. El eje de la mayoría de los pleuroscopios modernos contiene pinzas de biopsia retráctiles y agujas para realizar biopsias, así como accesorios electroquirúrgicos o láser especializados.
Si es necesario, se puede introducir un vacío de succión en el espacio pleural para drenar el líquido, o se pueden distribuir productos químicos (generalmente talco) de manera uniforme entre las membranas pleurales para la pleurodesis.7
Una vez que se completa el procedimiento, se retira el pleuroscopio y se puede colocar un tubo torácico temporal en la herida para drenar el exceso de líquido o sangre. También puede ayudar a eliminar el aire residual, lo que permite que los pulmones se vuelvan a inflar por completo.5 Luego se aplican grapas, cinta adhesiva o sutura soluble para mantener la herida sellada.
Recuperación postoperatoria
Una vez completada la operación, se lo lleva a la recuperación. Una enfermera controlará sus signos vitales y lo ayudará cuando se despierte. Se ofrecerá comida y bebida. Si no ha tomado sus medicamentos diarios, generalmente puede hacerlo en este
Se puede realizar una radiografía de tórax después de la cirugía para verificar si hay signos de atelectasia u otras complicaciones. Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y su enfermera esté segura de que puede caminar con paso firme, un amigo o un ser querido puede llevarlo a casa.
Si se sometió a pleurodesis o recibió tratamiento por un derrame pleural, lo regresarán a su habitación del hospital y lo controlarán.
Después del procedimiento
Si se realiza de forma ambulatoria, la pleuroscopia puede causar dolor e hinchazón localizados alrededor del sitio de la incisión. Tylenol (acetaminofén) generalmente se prescribe para controlar el dolor a corto plazo. (Se evitan la aspirina y otros AINE ya que pueden promover el sangrado).
No debe apresurarse a volver a su rutina habitual, incluido el trabajo, después de someterse a una pleuroscopia. La mayoría de los médicos le aconsejarán que evite las actividades extenuantes, levantar más de cinco o 10 libras, conducir y usar maquinaria pesada hasta que le den el visto bueno.
Deberá evitar bañarse y nadar hasta que la herida sane (o se retire el tubo torácico). Su médico puede proporcionarle vendajes adhesivos (llamados barreras de humedad AquaGard) para mantener la herida seca mientras se ducha o se baña con una esponja. También se le darán instrucciones sobre cuándo cambiar los vendajes.
Llame a su médico si presenta fiebre, escalofríos o dolor intenso o creciente, hinchazón, enrojecimiento, calor o supuración en el sitio de la incisión. Estos son signos de infección que requieren atención médica inmediata.
Seguimiento
Se le programará una cita de seguimiento con su médico desde unos días hasta un par de semanas después. Si se usaron grapas o puntadas no solubles, se quitarán. Las sondas torácicas generalmente se extraen cuando no ha habido signos de drenaje durante varios días.
Se puede solicitar nuevamente una radiografía de tórax para verificar si hay signos de neumotórax u otros problemas. Para las personas que se han sometido a pleurodesis, generalmente se solicita una tomografía computarizada de tórax para ver si se logró la fusión de la membrana.
Si se realizó una biopsia (o se extrajo líquido pleural para su evaluación en el laboratorio), el médico revisará los resultados con usted. Si el informe indica que se encontró cáncer, el médico podrá decirle qué tipo de cáncer es, así como su grado (es decir, qué tan agresivo o de crecimiento lento puede ser).
Luego, se programarían pruebas adicionales para estadificar el cáncer, una clasificación que se usa para establecer la gravedad de la enfermedad y dirigir el curso de tratamiento apropiado. Esto puede implicar una tomografía por emisión de positrones (PET) que detecta cambios metabólicos en los tejidos y puede ayudar a determinar si el cáncer se ha diseminado (metastatizado).
Una palabra de Verywell
Aunque la pleuroscopia se considera un procedimiento mínimamente invasivo, sigue siendo una cirugía y es probable que cause estrés. Para ayudar a aliviar su ansiedad, pregúntele al médico tantas preguntas como necesite para comprender por qué es necesario el procedimiento, qué está involucrado específicamente en su caso y si hay otras alternativas menos invasivas disponibles.
Si no obtiene las respuestas que necesita, ya sea antes del procedimiento o cuando se devuelvan los informes de laboratorio, no dude en buscar una segunda opinión de un neumólogo, patólogo o especialista en cáncer certificado por la junta, conocido como oncólogo.