Die autologe Chondrozytenimplantation oder ACI ist ein Verfahren, das Ende der 1980er Jahre entwickelt wurde, um Bereiche mit Knorpelschäden im Knie zu behandeln. ACI wurde auch selten in anderen Gelenken wie dem Sprunggelenk verwendet, wird jedoch am häufigsten am Knie durchgeführt.
Überblick
Die Idee eines ACI-Verfahrens besteht darin, einige Knorpelzellen aus dem Knie zu entnehmen, im Labor zu züchten und nach dem Wachstum von Millionen von Zellen in den Bereich des Knorpelschadens zu implantieren.
ACI ist ein zweistufiges Verfahren, das zwei Operationen im Abstand von mehreren Wochen erfordert. Zuerst werden Zellen geerntet, dann werden sie implantiert.
Schritt eins: Arthroskopie
Der erste Schritt der ACI besteht darin, eine arthroskopische Operation durchzuführen, um den Bereich des Knorpelschadens zu identifizieren und festzustellen, ob er für ein ACI-Verfahren geeignet ist.
Während des arthroskopischen Eingriffs werden Knorpelzellen gesammelt. Diese Zellen werden an ein Zellexpansionslabor geschickt, wo sie durch Züchten in einer Kultur vermehrt werden. Es dauert etwa vier bis sechs Wochen, genug Zellen zu züchten. Sobald genügend Zellen gewachsen sind, werden sie zum Chirurgen geschickt und die zweite Operation ist geplant.
Schritt 2: Implantationschirurgie
Sobald genügend Knorpelzellen gewachsen sind, ist eine zweite Operation geplant. Während dieser Operation wird ein größerer Schnitt verwendet, um den Bereich des Knorpelschadens direkt zu betrachten (keine Arthroskopie). Ein zweiter Schnitt wird über dem Schienbein vorgenommen und ein Gewebebereich, der als Periost bezeichnet wird, wird entnommen. Das Periost ist das dicke Gewebe, das das Schienbein bedeckt. Es wird ein "Periostpflaster" entnommen, das ungefähr die Größe des Bereichs des Knorpelschadens hat.
Das Periostpflaster wird dann über den Bereich des beschädigten Knorpels genäht. Sobald eine dichte Verbindung zwischen dem Pflaster und dem umgebenden Knorpel hergestellt ist, werden die kultivierten Knorpelzellen unter das Pflaster injiziert. Das Periostpflaster dient zum Halten der neuen Knorpelzellen im Bereich des Knorpels
ACI ist ein bedeutendes Verfahren. Die Genesung ist langwierig und die Patienten müssen auf eine intensive Physiotherapie vorbereitet sein. ACI ist nur für Patienten mit kleinen Knorpelschäden geeignet, nicht für den weit verbreiteten Knorpelverschleiß, der für die Kniearthrose charakteristisch ist. Patienten, die eine ACI in Erwägung ziehen, sollten dem folgenden Profil entsprechen:
- Ein Brennpunkt von Knorpelschäden, keine weit verbreitete Arthritis
- Schmerzen oder Schwellungen haben, die ihre Aktivität einschränken
- Ein stabiles Knie ohne verbundene Bandschäden
- Gewicht entsprechend der Körpergröße (nicht übergewichtig)
Darüber hinaus sollten Patienten andere nicht-chirurgische Behandlungen ausprobiert haben, bevor sie dieses bedeutende Verfahren in Betracht ziehen. Darüber hinaus müssen die Patienten ein solides Verständnis der postoperativen Rehabilitation nach einer ACI-Operation haben. Dieser Schritt ist entscheidend für den Erfolg des ACI-Verfahrens. Ohne eine angemessene Reha sind die Ergebnisse in der Regel nicht optimal.
Komplikationen
Der Erfolg von ACI ist sehr unterschiedlich, wobei verschiedene Chirurgen unterschiedliche Erfolgsniveaus berichten. Die häufigste Komplikation ist auf die Bildung von Narbengewebe um den Rand des Periostpflasters zurückzuführen, die als Periosthypertrophie bezeichnet wird. Dieses Problem erfordert oft eine zusätzliche arthroskopische Operation, um überschüssiges Narbengewebe zu entfernen.
Andere Komplikationen umfassen das Versagen der implantierten Zellen, sich richtig zu integrieren, eine Infektion des Knies und eine Kniesteifigkeit.
Rehabilitation
Die Rehabilitation nach ACI ist der Rehabilitation nach Mikrofraktur sehr ähnlich und hängt von der Größe und Lage des Knorpelschadens ab. Die zugrunde liegenden Prinzipien der Rehabilitation von ACI sind:
- Gewichtsbelastung: Das Gewicht muss auf den Bereich des Knorpelimplantats begrenzt werden. Der Grund für die Gewichtsbeschränkung besteht darin, dass den Zellen ermöglicht werden muss, an dem Bereich zu haften, der dem ACI-Verfahren unterzogen wurde. Wie das Gewicht auf der Fläche des ACI begrenzt wird, hängt vom Standort ab. Wenn sich die ACI an der Tibia (Oberseite des Schienbeins) oder am Femur (Ende des Oberschenkelknochens) befindet, wird das Gewicht durch die Verwendung von Krücken durch den Patienten begrenzt. Wenn sich der ACI auf der Kniescheibe (Patella) oder in der Rille für die Patella (der Trochlea) befindet, muss die Bewegung eingeschränkt werden, da dies zu einer Kompression der implantierten Zellen führt.
- Bewegungsfreiheit: Die Bewegungsfreiheit wird in der Regel früh nach der Operation eingeleitet. Befindet sich der Bereich der ACI-Behandlung jedoch, wie oben erwähnt, auf der Kniescheibe oder in ihrer Rille, ist die Bewegung für sechs bis acht Wochen eingeschränkt. Der Grund dafür, so früh wie möglich mit der Bewegung zu beginnen, ist, dass die Bewegung dazu beiträgt, ein gesundes Knorpelwachstum zu stimulieren. Diese Bewegung muss jedoch mit dem durch die Bewegung verursachten Druck ausgeglichen werden. Sie müssen sich strikt an die Empfehlungen Ihres Arztes halten, da diese spezifisch für Ihre Verletzung und Behandlung sind.
Die Gewichtsbelastung ist in der Regel für mindestens sechs bis acht Wochen eingeschränkt und wird dann im Laufe der Zeit allmählich gesteigert. Nach drei bis sechs Monaten kann das Training an Belastung und Intensität zunehmen. Sportspezifische Aktivitäten können etwa 12 Monate nach der Operation beginnen. Die meisten Sportler kehren erst etwa 16 Monate nach der Operation zum vollen Sport zurück.