Der totale Hüftgelenkersatz hat sich zu einer der häufigsten und erfolgreichsten orthopädischen Operationen entwickelt. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr fast 500.000 Hüftersatzoperationen durchgeführt. Während die Hüftersatzchirurgie weitgehend standardisiert ist, gibt es Variationen in den Operationstechniken.
Diese Verfahren können beispielsweise mit einer Vielzahl unterschiedlicher Schnittstellen oder mit einer minimal-invasiven Methode durchgeführt werden. Insgesamt sind mit jedem der verschiedenen chirurgischen Ansätze Risiken verbunden.
Eine bestimmte Operationstechnik kann in bestimmten Situationen angemessen sein, in anderen jedoch möglicherweise nicht ideal. Und oft kann der totale Hüftersatz einer Person unabhängig von der Methode erfolgreich sein
Fragen Sie unbedingt Ihren Chirurgen, wenn Sie Fragen zu einer bestimmten Operation haben
Posteriorer Hüftersatz
Der posteriore Zugang für Hüftgelenkersatzoperationen ist bei weitem die gebräuchlichste Operationstechnik in den Vereinigten Staaten und im ganzen Land
Dieser chirurgische Eingriff wird mit einem auf der Seite liegenden Patienten und einem chirurgischen Schnitt entlang der Außenseite der Hüfte durchgeführt. Dies wird als posteriorer Zugang bezeichnet, da das eigentliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen sichtbar wird, der der posteriore Aspekt des Hüftgelenks ist.
Vorteile
Der bemerkenswerteste Vorteil dieses chirurgischen Verfahrens ist seine Vielseitigkeit. In Situationen, die aufgrund von Problemen wie Knochendeformität, Hardware in der Hüfte oder anderen komplizierenden Faktoren besonders schwierig sind, kann die Inzision verlängert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen.
Dieser Ansatz bietet auch eine hervorragende Visualisierung des Hüftgelenks. Und fast jedes Implantat kann über einen posterioren Zugang eingesetzt werden.
Nachteile
Der Hauptnachteil eines posterioren Zugangs besteht darin, dass er mit einer höheren Implantatluxationsrate verbunden ist als andere Ansätze. Langzeitdaten müssen noch gesammelt werden, aber eine der Hoffnungen bei anderen chirurgischen Ansätzen besteht darin, dass die Luxationsrate sinken könnte.
Der andere große Nachteil dieses chirurgischen Ansatzes und einer der möglichen Mitwirkenden zur Luxation ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen (die Außenrotatoren) während der Operation typischerweise vom Knochen abgeschnitten werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten, bevor sie chirurgisch wieder befestigt werden.
Direkter anteriorer Hüftersatz
Der direkte anteriore Zugang zur Hüfte wird immer häufiger. Dieses chirurgische Verfahren, das seit mehr als 100 Jahren angewendet wird, hat in den letzten zehn Jahren zugenommen.
Der direkte anteriore Zugang wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt und ein chirurgischer Schnitt wird an der Vorderseite des Oberschenkels vorgenommen.
Vorteile
Es gibt mehrere potenzielle Vorteile des direkten anterioren Zugangs. Die beiden bekanntesten sind ein geringes Luxationsrisiko und eine frühe postoperative Erholung.
Viele Chirurgen sind der Meinung, dass das Risiko einer Luxation nach einem Hüftgelenkersatz mit anteriorem Zugang geringer ist als bei einem Hüftgelenkersatz mit posteriorem Zugang. Während das Risiko bei einem posterioren Zugang nur etwa 1 bis 2% beträgt, ist die Minimierung der Wahrscheinlichkeit einer Luxation ein wichtiger Aspekt.
Der zweite Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie mit einer schnelleren postoperativen Erholung verbunden ist als bei anderen Methoden. Menschen, die sich einer direkten Frontzahnoperation unterziehen, haben auch tendenziell kürzere Krankenhausaufenthalte.
Nachteile
Ein Nachteil des anterioren Zugangs besteht darin, dass die chirurgische Freilegung der Hüftstrukturen schwieriger sein kann, insbesondere bei Menschen, die sehr muskulös sind oder einen großen Umfang in der Körpermitte haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung brauchen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen, und dass eine Reihe von Komplikationen auftreten können.
Darüber hinaus können nicht alle Implantate ohne weiteres über einen anterioren Zugang platziert werden, und die Behandlung anatomischer Deformitäten oder die Durchführung eines Hüftrevisionsersatzes ist bei einem anterioren Zugang nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Zugang.
Schließlich kann der N. cutaneus femoris lateralis, ein Nerv, der das Hautgefühl erkennt, zum Zeitpunkt der Operation verletzt werden. Während diese Art von Verletzung weder den Gang (Gehen) noch die Muskelfunktion verändern würde, kann es störend sein, ein Taubheitsgefühl auf der Vorderseite Ihres Oberschenkels zu haben.
Laterale chirurgische Zugänge
Ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang erfolgt seitlich am Hüftgelenk. Dieser chirurgische Zugang wird oft als ein Gleichgewicht zwischen dem anterioren und dem posterioren Zugang angesehen.
Menschen, die sich einem lateralen Zugang unterziehen, werden auf der Seite positioniert und der chirurgische Schnitt wird direkt an der Außenseite der Hüfte platziert.
Vorteil
Der Vorteil dieser Operationsmethode ist die Ausgewogenheit einer vielseitigen Inzision, die verwendet werden kann, um Deformitäten zu korrigieren und spezialisierte Implantate mit geringeren Luxationsraten nach der Operation einzusetzen, als dies bei posterioren Zugängen zu beobachten ist.
Nachteil
Der Nachteil des direkten lateralen Zugangs besteht darin, dass für einen chirurgischen Zugang zur Hüfte die Abduktoren des Hüftgelenks durchtrennt werden müssen. Diese Muskeln können heilen, aber eine gestörte Heilung kann zu einem anhaltenden Hinken beim Gehen führen.
Darüber hinaus kann eine Dissektion durch diese Muskeln eine heterotope Ossifikation verursachen, eine Art abnormales Knochenwachstum. Während nach jedem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk eine heterotope Ossifikation auftreten kann, kommt sie häufiger nach Operationen mit direktem lateralem Zugang vor.
Alternative chirurgische Ansätze
Es gibt auch einige andere chirurgische Verfahren, die für den Hüftersatz verwendet werden, obwohl sie seltener als die drei häufigsten Ansätze verwendet werden.
Alternative chirurgische Verfahren umfassen ein 2-Inzision-Verfahren und den direkten oberen Zugang. Beide dieser chirurgischen Verfahren werden verwendet, um kleinere chirurgische Einschnitte zu machen und das Ausmaß der Muskelverletzung zum Zeitpunkt der Operation zu begrenzen.
Beide Verfahren beruhen stark auf indirekter Visualisierung. Ihr Chirurg würde während Ihrer Operation bildgebende Verfahren verwenden, um das richtige Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide Operationen können in andere Hüftersatzverfahren umgewandelt werden, wenn zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.
Es liegen nur begrenzte Daten über die potenziellen Vorteile dieser weniger invasiven chirurgischen Verfahren vor, aber eine Begrenzung der Schädigung des normalen Muskelgewebes könnte eine schnellere Genesung fördern.