Die fäkale Bakteriotherapie (FB), die auch als fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) oder intestinale Mikrobiota-Transplantation (IMT) bezeichnet wird, ist eine Therapieform, die seit vielen Jahren zur Behandlung verschiedener Erkrankungen eingesetzt wird, insbesondere solcher, die im Verdauungstrakt zentriert sind . Es wird zur Behandlung von Erkrankungen von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) und insbesondere Colitis ulcerosa über Reizdarmsyndrom (IBS) bis hin zu Fettleibigkeit untersucht. Bisher war seine Verwendung jedoch inkonsistent und es wurde nicht nachgewiesen, dass es in einer Vielzahl von Fällen einer bestimmten Erkrankung funktioniert.
Die Stuhltransplantation wird in spezialisierten Kliniken durchgeführt, ist also nicht überall verfügbar und derzeit bestimmten Patienten vorbehalten. Als Ergebnis einiger Studien, die sich als vielversprechend für die Zukunft von Stuhltransplantationen als Therapie erwiesen haben, entscheiden sich einige Leute dafür, diese Behandlung zu versuchen
Es wird nicht empfohlen, dass die Leute den Online-Do it yourself (DIY)-Anweisungen folgen, die beschreiben, wie man den Kot eines anderen nimmt und in seinen eigenen Körper einführt.
Es bestehen ernsthafte Risiken, insbesondere von Infektionen und anderen negativen Auswirkungen, deren mögliche Langzeitfolgen nicht einmal bekannt sind.
Dr. Neilanjan Nandi, Gastroenterologe bei Drexel Medicine in Philadelphia und ein wichtiger Meinungsführer bei Stuhltransplantationen, fragt: "Wenn es um die Gesundheit Ihres Darms geht, wie viel Vertrauen möchten Sie auf anekdotische Erfahrungen von Online-Heimwerkern für Nicht- - etablierte Indikationen und ohne validierte Daten zur Patientensicherheit?"
Transplantation von Mikrobiota im Stuhl
Stuhltransplantationen werden seit 1958 zur Behandlung von Patienten eingesetzt, die gegen schwere Infektionen mit dem Bakterium Clostridium difficile (C. difficile) kämpften. Das Leben dieser Patienten stand auf dem Spiel und die Ärzte setzten Stuhltransplantationen ein, um ihr Leben zu retten. Es funktionierte.
Eine Stuhltransplantation ist so ziemlich das, wonach es sich anhört: Der Stuhl einer Person wird in das Verdauungssystem einer anderen Person eingebracht.
Dabei handelt es sich natürlich nicht um eine einfache Übertragung der rohen Fäkalien. Es sind mehrere Schritte erforderlich, um den Stuhl für den Transfer vorzubereiten.
Stuhlspender müssen sorgfältig untersucht werden, um die Einführung von Krankheiten oder anderen Nebenwirkungen bei einem Empfänger zu verhindern. Der Stuhl von Spendern muss nicht nur auf größtmögliche Sicherheit getestet, sondern auch aufbereitet und in eine brauchbare Form gebracht werden.
Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) klassifiziert und reguliert den Stuhl, der für Stuhltransplantationen verwendet wird, derzeit als
Es ist nicht für den allgemeinen Gebrauch zugelassen und wird in einigen Fällen nicht durch eine Versicherung abgedeckt, außer zur Behandlung einer wiederkehrenden C.-difficile-Infektion.
Risiken von DIY-Fäkalien
Die bakterielle Zusammensetzung des Stuhls ist außerordentlich komplex. Die Erforschung der Mikrobiota ist ein sich entwickelndes Forschungsgebiet. Es ist möglich, dass die Darmflora jeder Person so einzigartig ist, dass sie fast wie ein Fingerabdruck dient: keine zwei können genau gleich sein.
Forscher beginnen gerade erst zu verstehen, was sich in unserem Verdauungssystem befindet, sondern auch, wie Genetik, Umwelt, Ernährung und Krankheiten es im Laufe unseres Lebens beeinflussen. Die größere Frage, die noch offen ist, ist, wie sich unsere Darmflora auf unsere Gesundheit und die Entwicklung von Krankheiten auswirkt.
Einführung potenziell schädlicher Krankheitserreger
Ohne ein angemessenes Screening ist nicht bekannt, was im Stuhl einer Person enthalten sein könnte. Sogar eine Person, die scheinbar gesund ist und keine Symptome (Verdauungs- oder sonstige Symptome) hat, könnte etwas potenziell Schädliches im Stuhl haben. Der Inhalt eines Spenderstuhls kann etwas enthalten, das bei einer gesunden Person kein Problem darstellt, aber bei einer Person, die an einer Infektion, einer Verdauungsstörung oder einer schweren Krankheit leidet, kann dies unbeabsichtigte Folgen haben.
Man könnte meinen, dass die Verwendung des Stuhls von einem nahen Verwandten (insbesondere dem von Kindern) ein gewisses Maß an Sicherheit oder Sicherheit bietet. Auch wenn der Spender der Transplantatempfängerin bekannt ist, gibt es keine Garantie dafür, dass der Stuhl keine potenziell schädlichen Stoffe enthält.
Ohne Tests, die von Wissenschaftlern in einer klinischen Umgebung durchgeführt werden, kann der Inhalt eines Stuhls nicht bekannt sein. Es gibt zu viele Variablen, die die Mikrobiota beeinflussen können.
Aus diesem Grund wird nicht empfohlen, dass jemand ohne ärztliche Aufsicht zu Hause eine Stuhltransplantation versucht.
Schäden am Rektum oder Dickdarm
Andere Risiken von Stuhltransplantationen umfassen diejenigen, die durch das Ablegen des Stuhls an die gewünschte Stelle (durch den Anus und in den Mastdarm und darüber hinaus) entstehen. Wenn Sie das Verfahren zu Hause mit Stuhl durchführen, der nicht von einem Labor verarbeitet wurde, müssen Sie wahrscheinlich einen Einlauf verwenden, um den Stuhl in das Rektum und/oder den Dickdarm einzuführen.
Selbst wenn Stuhltransplantationen in einer klinischen Umgebung von einem Arzt durchgeführt werden, besteht die Gefahr, dass ein Loch (Perforation) in das Rektum oder den Dickdarm eingebracht wird. Wenn Sie dies zu Hause ohne die Aufsicht eines Arztes oder eines anderen medizinischen Fachpersonals tun, kann dies auch ein Risiko für diese und andere Komplikationen bei einem Patienten darstellen. Darüber hinaus muss das fäkale Transplantatmaterial durch eine Koloskopie zugeführt werden, um das rechte Dickdarm vollständig zu erreichen
Wie Spenderstuhl ausgewählt wird
Der Prozess, ein Stuhlspender zu werden, ist langwierig. Spender sind in der Regel gesunde Erwachsene im Alter zwischen 18 und 50 Jahren, die zunächst eine Reihe von Fragen zu ihrer Gesundheit beantworten müssen. Anschließend folgt ein persönliches Vorstellungsgespräch. Zu diesem Zeitpunkt werden das Blut und der Stuhl des potenziellen Spenders auf alles untersucht, was schädlich sein könnte, beispielsweise eine Infektion mit einem Bakterium oder einem Krankheitserreger.
Es gibt eine Vielzahl von Ausschlusskriterien, bei denen es sich um Bedingungen oder Lebensstilentscheidungen handelt, die dazu führen würden, dass ein potenzieller Spender nicht berechtigt ist, seinen Stuhl zu spenden. Diese können umfassen:
- Erkrankungen wie Verdauungsbeschwerden, topische Infektionen, chronisches Schmerzsyndrom, Stoffwechselerkrankungen, psychiatrische Erkrankungen oder Autoimmunerkrankungen in der Vorgeschichte haben
- Antibiotika-Einnahme in den letzten drei Monaten
- Durchfall haben
- Eine Familienanamnese von CED oder Verdauungskrebs
- Persönliche Vorgeschichte von Krebs oder Chemotherapie
- In den letzten drei Monaten in bestimmte Regionen der Welt gereist
Blut von potentiellen Spendern wird auf das Hepatitis-Virus, HIV, Epstein-Barr-Virus sowie auf Pilze getestet. Darüber hinaus können auch ein komplettes Blutbild, ein vollständiges Stoffwechselpanel, ein Leberfunktionspanel, eine Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktive Proteintests durchgeführt werden.
Wie aus dieser langen Liste zu vermuten ist: Viele potenzielle Spender sind ausgeschlossen.
Die strengen Standards führen dazu, dass nur 3 % der Stuhlspender akzeptiert werden.
Wie Spenderstuhl verarbeitet wird
Nachdem ein Spender ausgewählt und eine Stuhlprobe erhalten wurde, wird der Stuhl auf verschiedene Weise getestet.
Ein Stuhl wird zuerst visuell untersucht und mit dem Stuhltyp Bristol verglichen, um sicherzustellen, dass er in einem gesunden Bereich liegt (und nicht zu hart oder zu locker). Der Stuhl wird dann gefiltert, um alles zu entfernen, was nicht dazugehört, wie zum Beispiel unverdaute Nahrung.
Es werden Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass es keine viralen oder parasitären Krankheitserreger sowie potenziell schädliche Bakterien wie C. difficile enthält. Der Spenderstuhl kann auch getestet werden, um zu sehen, was er enthält (im Gegensatz zu dem, was er nicht enthält). Das heißt, welche Bakterienstämme vorhanden sind, die
Todesmeldung fordert FDA-Warnung
Über die Tests hinaus werden eine Vielzahl zusätzlicher Maßnahmen und Kontrollen und Abwägungen zum Schutz derjenigen durchgeführt, die den Spenderstuhl erhalten würden.
Es hat auch nach all diesen strengen Tests der Spender und des Stuhls unerwünschte Ereignisse gegeben. In einem Fall starb eine Person, die eine Stuhltransplantation erhielt, und es wurde festgestellt, dass der Stuhl E. coli mit erweitertem Spektrum Beta-Lactamase (ESBL) enthielt. Eine zweite Person, die denselben Stuhl erhielt, war ebenfalls mit den Bakterien infiziert.
Der Tod eines Patienten, der eine Stuhltransplantation erhielt, veranlasste die FDA, vor den Risiken des Verfahrens zu warnen. In einer Erklärung räumte die FDA ein, dass Prüftherapien wichtig sind, die Risiken jedoch nicht außer Acht gelassen werden sollten.
Dr. Nandi weist darauf hin, dass „der kürzliche Tod eines post-IMT-Patienten mit einem Spenderstuhl in Verbindung gebracht wurde, der eine pathogene MDRO (multidrug-resistenter Organismus) besitzt. Der MDRO-Status des Empfängers ist Berichten zufolge unbekannt, aber insbesondere wurde der Spender nicht untersucht Das wäre vielleicht vermeidbar gewesen."
Die Agentur empfahl Ärzten weiterhin, Patienten vor der Möglichkeit einer Infektion mit multiresistenten Erregern zu warnen, und bekräftigte ihr Engagement für den Schutz und die Sicherheit der Patienten.
Stuhltransplantationen für verschiedene Erkrankungen
Forscher untersuchen es weiterhin, weil es vielversprechend zu sein scheint. In den meisten Fällen fordern die Studienautoren randomisierte kontrollierte Studien, die helfen zu verstehen, wie diese Behandlung funktionieren könnte und für welche Patienten sie helfen könnte.
Für CED
Es gab einige Studien über die Verwendung von Stuhltransplantaten zur Behandlung von Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa, aber bisher haben sie sich nicht als Wunderwaffe erwiesen. Das soll nicht heißen, dass sie in Zukunft in irgendeinem Behandlungsszenario keine Rolle spielen könnten: Studien werden noch durchgeführt.
Im Moment spielt der routinemäßige Einsatz von Stuhltransplantationen bei der Behandlung von CED keine Rolle.
Es gibt noch so viel mehr darüber zu verstehen, wie Fäkaltransplantationen das Mikrobiom beeinflussen, einschließlich der unbeabsichtigten Auswirkungen, die schädlich sein können.
Für C. Difficile
Bei der Behandlung von C. difficile-Infektionen werden manchmal Stuhltransplantationen verwendet. Dieses Bakterium kommt normalerweise im Dickdarm gesunder Menschen vor, zusammen mit Milliarden anderer Bakterien.
Manchmal kann das Bakterien-Make-up jedoch aus dem Gleichgewicht geraten. Dies kann aus verschiedenen Gründen auftreten, einschließlich einer Behandlung mit Antibiotika, einer Ernährungsumstellung oder hohem Stress.
Die meiste Zeit führt die Verdrängung der Darmflora von ihrem normalen Niveau nicht zu einer signifikanten Krankheit, obwohl es Symptome wie Blähungen verursachen kann. Es kann jedoch vorkommen, dass C difficile aufgrund des Ungleichgewichts im Verdauungstrakt außer Kontrolle geraten kann, insbesondere nach einer Behandlung mit Antibiotika.
Ein Bereich, in dem sich Stuhltransplantationen als wirksam erwiesen haben, ist die Behandlung einer Infektion mit C. difficile und insbesondere der sogenannten refraktären Infektion, bei der konventionelle Behandlungen mit Antibiotika die Bakterien nicht beseitigen. Patienten mit dieser Art von Infektion können akut krank sein und das Einbringen von schädlichen Stoffen in ihren Körper kann schwerwiegende Folgen haben, einschließlich des Todes. Tatsächlich verursachte eine Infektion mit C. difficile im Jahr 2011 über 29.000 Todesfälle.
Ein Wort von Googlawi
Sogar einige Befürworter der Do-it-yourself-Kottransplantation empfehlen, vor der Verwendung den Spenderstuhl testen zu lassen. Es gibt jedoch kein Labor, das den Verbrauchern zur Verfügung steht, das Stuhl mit der Strenge testen kann, die in den Laboren durchgeführt wird, die Ärzten Spenderstuhl zur Behandlung und für klinische Studien liefern. Und in mindestens einem Fall reichten sogar diese Tests in einer klinischen Umgebung nicht aus, um ein Bakterium zu finden, das sich als schädlich herausstellte und letztendlich einen Todesfall verursachte.
Darüber hinaus verfügen Labore, die Spenderstuhl für die Verwendung durch Ärzte verarbeiten, auch über andere Schutzmaßnahmen, z. Darüber hinaus sind die Bluttests, die bei potenziellen Spendern durchgeführt werden, umfangreich, ganz zu schweigen von den hohen Kosten, und werden bei einem Heimwerker nicht durch eine Versicherung abgedeckt
Wie Dr. Nandi sagt: "Unsachgemäß gescreenter Spenderstuhl kann Infektionen übertragen, die IBD-Schübe verursachen. Dies ist vermeidbar, wenn akademisch etablierte Protokolle verwendet werden, aber sehr kostspielig, insbesondere für den Heimwerker."
Menschen, die mit Verdauungsproblemen wie CED oder IBS leben, stehen bei der Bewältigung ihrer Symptome im täglichen Leben vor großen Herausforderungen, was die Idee einer Stuhltransplantation attraktiv macht. Es ist keine Überraschung, dass einige Leute die Sache selbst in die Hand nehmen und sich wahrscheinlich fragen, was der Stuhlgang eines gesunden Familienmitglieds schaden könnte.
Die potenziellen Risiken sind jedoch real und ernst, ganz zu schweigen von den unbeabsichtigten Auswirkungen, die möglicherweise nicht lebensbedrohlich sind, aber die Gesundheit weiter verschlechtern könnten. Stuhltransplantationen könnten in Zukunft zur Behandlung aller Arten von Krankheiten und Zuständen verwendet werden, aber so wie es jetzt aussieht, ist einfach nicht genug über unsere Darmbakterien bekannt.
Am besten reservieren Sie diese Behandlung für diejenigen, die sie wirklich brauchen, in einem medizinischen Umfeld.