Es gibt keine einzige Person, der die Entdeckung der Schizophrenie zugeschrieben werden kann. Seit dem 19. Jahrhundert haben viele Mediziner und Forscher zu unserem wachsenden Verständnis des Lebens mit psychischen Erkrankungen beigetragen.
Hier sind einige Höhepunkte der Geschichte der Schizophrenie und wie wir sie heute verstehen.
Schizophrenie oder Schizophrenie?
Bei der Klassifikation von Schizophrenie gibt es Lumper, die Dinge gerne in grobe Kategorien einteilen, und Splitter, die Dinge in kleinere Kategorien einteilen. Lumpers betrachten Schizophrenie als eine einheitliche oder einzelne Störung, während Splitter sagen, dass es sich um verschiedene Störungen handelt, die bequem unter einer Kategorie zusammengefasst werden.
Der beste Weg, diese Standpunkte zu verstehen, besteht darin, die historische Entwicklung des Schizophrenie-Konzepts Revue passieren zu lassen.
Die 1852, Rouen, Frankreich
In tudes cliniques (1852; Clinical Studies) verwendete Bndict Morel, ein französischer Arzt und Direktor der Irrenanstalt Saint-Yon in Rouen, erstmals den Begriff dmence prcoce (vorzeitige Demenz), um das Krankheitsbild einer Gruppe junger Menschen zu beschreiben Patienten mit Gedanken-Desorganisation und einer allgemeinen Willensstörung (vielleicht das, was wir heute als "Avolition" bezeichnen).
Demenz hatte damals eine andere Bedeutung als heute. Es implizierte keinen chronischen und irreversiblen Verlauf oder kognitive Probleme (z. B. Schwierigkeiten in den Bereichen Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Konzentration, Problemlösung).
Die 1891, Prag, Österreich-Ungarn
Dies war die erste aufgezeichnete Verwendung des Begriffs Demenz praecox durch Arnold Pick, einen tschechischen Neurologen und Psychiater, der über einen Patienten mit einem klinischen Erscheinungsbild berichtet, das mit einer heute als psychotische Störung diagnostizierten Krankheit übereinstimmt.
Die 1893, Heidelberg, Deutschland
Emil Kraepelin ging von der Gruppierung psychischer Störungen nach oberflächlichen Ähnlichkeiten zwischen den Hauptsymptomen zu einer Gruppierung psychischer Störungen nach ihrem zeitlichen Verlauf über.
Er wurde dafür bekannt, dass er die Demenz praecox (eine „vorzeitige Demenz“ oder „frühreifer Wahnsinn“) mit ihrem chronischen und anhaltenden Verlauf von einer manischen Depression unterscheiden konnte. Darüber hinaus unterschied er Demenz praecox von Demenz paranoides (Paranoia) und Katatonie, die mit vielen der Symptome übereinstimmen, die wir heute bei Menschen mit Schizophrenie sehen.
Kraepelin, der anfangs eine geteilte Sicht auf die Erkrankung hatte, gruppierte die verschiedenen Erscheinungsformen schließlich als klinische Formen von im Wesentlichen einer Erkrankung: Demenz praecox, dem offiziellen Vorläufer der Schizophrenie.
Die 1907, Zürich, Schweiz
Eugen Bleuler (im Foto) prägte den Begriff Schizophrenie und beschrieb die unterschiedlichen Subtypen der Erkrankung, indem er feststellte, dass Schizophrenie „keine Krankheit im engeren Sinne ist, sondern eine Gruppe von Krankheiten zu sein scheint Plural."
Bleuler führte das Konzept der primären und sekundären schizophrenen Symptome ein und definierte die vier primären Symptome der Schizophrenie (die vier A).
Die vier A der Schizophrenie
- Abnormale Assoziationen
- Autistisches Verhalten und Denken
- Abnormaler Affekt
- Ambivalenz
Er stellte auch fest, dass der Verlust der Verbindung zwischen Denkprozessen und Emotionen und Verhalten zentrale Symptome seien und zu sekundären Krankheitsmanifestationen wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen, sozialem Rückzug und vermindertem Antrieb führen könnten.
Ein bemerkenswerter Unterschied zwischen Bleuler und Kraepelin besteht darin, dass Bleuler klinische Beobachtungen durchführte und praktisch in der Umgebung der Menschen lebte, während Kraepelin Informationen aus Patientenakten sammelte.
Die 1960er und 1970er Jahre
In den 1960er und 1970er Jahren verlagerte sich die Demografie der Krankheit von einer Erkrankung überwiegend weißer Mittelschichtfrauen zu einer Erkrankung städtischer schwarzer Männer. Diese Verschiebung spiegelte direkt nationale politische Ereignisse wider und spielte eine Rolle dabei, wie die Krankheit von der Laienöffentlichkeit verstanden und heute diagnostiziert und behandelt wird.1
Das 20. Jahrhundert bis in die jüngste Vergangenheit
Experten für psychische Gesundheit haben die Definition von Schizophrenie sowie ihre Klassifikation weiter neu definiert und sich auf vier Hauptkategorien von Symptomen, die bei Schizophrenie auftreten, einig (und sind sich weiterhin einig):
- Positive Symptome
- Negative Symptome
- Kognitive Symptome
- Affektive Symptome
Positive versus negative Schizophrenie und Defizit- und Nicht-Defizit-Schizophrenie wurden ebenfalls als verschiedene Schizophrenie-Typen vorgeschlagen.
Die Lumper glauben, dass diese Symptome (oder Typen) trotz Unterschieden in Präsentation, Krankheitsverlauf und Reaktion auf Medikamente tatsächlich verschiedene Formen einer gemeinsamen zugrunde liegenden Anomalie sind, die für Schizophrenie charakteristisch sind, aber noch bestimmt werden müssen
Andererseits glauben die Splitter, dass Schizophrenie im Gegensatz zu Schizophrenie die Unterschiede in Präsentation, Verlauf, Prognose und Ansprechen auf die Behandlung für verschiedene Patientengruppen besser beschreibt.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III bis DSM-IV) schlägt fünf verschiedene Arten von Schizophrenie vor:
- Paranoid
- Desorganisiert
- Katatonisch
- Restwert
- Undifferenziert
Die antipsychiatrische Sicht
Der Begriff Antipsychiatrie wurde 1967 von David Cooper geprägt, der die Diagnose und Behandlung der Schizophrenie in Frage stellte. Copper und viele andere, die in den 1950er und 1960er Jahren an der Antipsychiatrie-Bewegung beteiligt waren, betrachteten psychiatrische Praktiken wie Elektroschocktherapie und Psychochirurgie (frontale Lobotomie) als unmenschlich und forderten Verbesserungen in schäbigen staatlichen Krankenhäusern oder Anstalten. Die Entdeckung von Antipsychotika in den 1950er Jahren löste ebenfalls einen Aufschrei aus, da festgestellt wurde, dass diese Medikamente neurologische Nebenwirkungen haben.
Die antipsychiatrische Auffassung von Schizophrenie war, dass es sich nicht um eine echte Krankheit oder einen "Mythos" handelte; es konnte durch keine körperlichen Tests nachgewiesen werden.
Für viele war Psychose verständlich und eine Möglichkeit, mit einer kranken Gesellschaft oder schizophrenogenen Eltern umzugehen, die ihren Nachkommen schaden.
Aktivisten glaubten auch, dass die Psychiatrie den Menschen ihre Rechte beraube und nannte sie subversiv, links, antiamerikanisch und kommunistisch. Diese Konzepte waren auch für viele religiöse Menschen attraktiv, die psychische Erkrankungen als eine moralische Angelegenheit betrachteten, die von der Kirche behandelt wurde, und nicht als eine medizinische Angelegenheit, die von Ärzten behandelt wurde.
Schizophrenie heute verstehen
Schizophrenie gilt heute als "prototypische psychische Störung". Dies bedeutet, dass Menschen mit Schizophrenie erhebliche Gedanken- und Stimmungsschwankungen erfahren und infolgedessen unterschiedliche Grade an psychosozialer Behinderung haben (Störungen, die Emotionen, Verhaltensweisen und kognitive Fähigkeiten beeinflussen).
Während die meisten Experten für psychische Gesundheit glauben, dass Schizophrenie eine psychische Störung mit biologischen Wurzeln ist, sagen andere, dass sie ein soziales Konstrukt ist, ein Produkt kultureller Normen und Erwartungen, die einem nicht konformen Individuum auferlegt werden.
Die neueste Version, DSM V (veröffentlicht im Jahr 2013), hat bei der Klassifizierung von Schizophrenie einen groben Ansatz verfolgt. Es gibt keine Subtypen der Schizophrenie (paranoide Schizophrenie, desorganisiert, katatonisch, verbleibend, undifferenziert), die im Hinblick auf die Behandlung von Schizophrenie oder die Vorhersage von Behandlungsergebnissen als wenig hilfreich erachtet wurden.
Das soll nicht heißen, dass die Splitting-Klumping-Debatte vorbei ist. Mit zunehmendem Wissen über genetische Unterschiede und Fortschritte in der patientenzentrierten Medizin ist es möglich, dass das Pendel in Zukunft zu einer spaltenden Perspektive der Schizophrenie zurückkehrt.