Les scientifiques et les fabricants de dispositifs médicaux explorent les dispositifs portables pour contrôler les complexités du diabète. La Food and Drug Administration (FDA) a récemment approuvé plusieurs types de technologies portables révolutionnaires pour les personnes atteintes de diabète et de nouvelles technologies pourraient être à lhorizon.1
Types de technologies portables pour le diabète
Il existe plusieurs modèles de technologie portable innovants qui ont été récemment approuvés (depuis 2018) par la FDA.
La technologie portable pour les personnes atteintes de diabète comprend des dispositifs tels que des systèmes de surveillance continue du glucose (SGC) et des pompes à insuline, qui peuvent permettre à une personne diabétique de gérer sa glycémie plus facilement et plus efficacement. Développée à lorigine pour les personnes atteintes de diabète de type 1, les avancées technologiques ont élargi leur utilisation chez les personnes atteintes de diabète de type 2.2
Les CGM permettent à une personne de suivre les niveaux de glucose de manière continue. Les pompes à insuline délivrent une quantité précise dinsuline à chaque période dadministration de dose. Lorsque les deux systèmes sont combinés, le résultat est un contrôle plus strict de la glycémie que jamais auparavant.
Un CGM est un dispositif compact de surveillance et de transmission avec un capteur implantable ou adhésif (fixé sur la peau) pour détecter la glycémie, ce quil fait en temps réel, généralement toutes les cinq minutes. Un capteur est soit implanté dans la peau (via une petite canule qui est placée juste sous la peau par votre médecin) soit fixé à la peau de manière adhésive. Les capteurs doivent être remplacés tous les 10 à 90 jours, selon le modèle CGM que vous utilisez. Un émetteur est connecté au capteur pour transmettre les lectures de glycémie soit à un appareil de surveillance, soit à votre smartphone (selon le modèle CGM).
La plupart des systèmes CGM fournissent des lectures de glycémie ainsi que des données supplémentaires, telles que des alarmes, pour la notification des niveaux de sucre dans le sang préréglés, et plus encore.
Pourquoi une surveillance continue de la glycémie ?
Les piqûres au doigt sont limitées dans leur capacité à mesurer les niveaux de glucose dans le sang qui fluctuent constamment sur une base continue. Lorsque la surveillance de la glycémie est inefficace, cela peut se traduire par des complications à long terme du diabète (telles que des lésions nerveuses, du système circulatoire, des problèmes de vision, etc.).
La surveillance continue de la glycémie signifie un ajustement plus précis et plus efficace de linsuline et, par la suite, le maintien dune glycémie plus saine. Aujourdhui, cela est possible grâce à la technologie portable innovante pour le diabète qui est disponible.
La surveillance continue peut également offrir une protection immédiate en temps réel contre des taux de glycémie extrêmement élevés ou bas qui pourraient entraîner des symptômes indésirables dangereux (tels que la désorientation ou linconscience).
Systèmes de surveillance continue du glucose
Il existe plusieurs modèles actuellement disponibles, et chacun diffère exactement par la fréquence et la durée dobtention des lectures de glycémie (nécessitant que le capteur soit changé à divers intervalles, de 10 à 90 jours).3 Les noms et caractéristiques des modèles les plus récents incluent le Suivant.
Modèle : Le système Eversense CGM
- Comprend un capteur implantable basé sur la fluorescence, un émetteur intelligent et une application mobile
- Fournit une surveillance de la glycémie en temps réel toutes les cinq minutes pendant 90 jours
- Affiche les niveaux de glucose et les alertes sur un appareil mobile compatible
- Fournit une usure continue de 90 jours
- Permet de retirer le transmetteur sans retirer le capteur
- Comprend des alarmes de vibration sur le corps (même lorsque votre téléphone nest pas à portée)
- Exige que les utilisateurs visitent leur fournisseur de soins de santé tous les 90 jours pour le placement de nouveaux capteurs
- Fournit une surveillance précise de la glycémie (lEversense sest avéré aussi précis, voire plus précis que les autres modèles CGM actuellement disponibles)3
Si vous possédez actuellement un capteur implantable Eversense et avez besoin daide pour trouver un fournisseur de soins de santé disponible pour un nouvel implant de capteur, contactez la société au 844-SENSE4U ou envoyez un e-mail à HCPservices@senseonics.com.
Modèle : Système Dexcom CGM Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Peut être utilisé pour les enfants (à partir de 2 ans) et les adultes
- Transmet les niveaux de glucose toutes les cinq minutes pendant 10 jours
- Alarmes pour la notification de glycémie élevée et faible prédéfinie (ainsi que lorsque les niveaux de glucose augmentent ou diminuent)
- Haut niveau de précision3
- Intégré aux pompes à insuline (modèles Animas Vibe et Tandems T:slim X2 ; lAnima Vibe nest pas disponible aux États-Unis)
- Transmet des informations à un smartphone
- Avertit les utilisateurs lorsque la glycémie devrait chuter à 55 milligrammes par décilitre (mg/dL) ou en dessous dans les 20 prochaines minutes
- Compatible avec dautres dispositifs médicaux et interfaces électroniques (tels que les pompes à insuline, les systèmes automatisés de dosage dinsuline et dautres dispositifs électroniques utilisés pour gérer le diabète)
- Livré pré-calibré en usine (pas besoin de faire une piqûre au doigt pour calibrer le moniteur)
Modèle : Système Medtronics Guardian Connect Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Surveille et rapporte en continu les niveaux de glucose toutes les cinq minutes pendant sept jours
- Envoie des données directement à un appareil mobile compatible (il ny a pas doption pour un récepteur séparé)
- Le capteur ainsi que le système lui-même nécessitent une charge
- Signale les tendances et les schémas de la glycémie
Modèle : Système Medtronic MiniMed 670G Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Surveille les niveaux de glucose
- Ajuste automatiquement ladministration dinsuline à action prolongée ou basale en fonction des lectures de glucose
Modèle : Abbotts Freestyle Libre Système 14 jours Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Rapporte en continu les lectures
- Alarmes pour les états dhyperglycémie et dhypoglycémie
- Aucune piqûre au doigt nest requise
- Approuvé par la FDA des États-Unis en juin 2020
Pompes à insuline automatiques
Avant que la technologie médicale de pointe ne soit disponible, linsuline était administrée par auto-injection aux personnes atteintes de diabète de type 1. Aujourdhui, il existe dautres choix, dont la pompe à insuline. La pompe à insuline a à peu près la taille dun jeu de cartes ; il se porte hors du corps (autour de la taille, attaché à une ceinture ou à un brassard).4
Comment fonctionnent les pompes à insuline
La pompe à insuline délivre de linsuline via un tube fin (cathéter) qui est placé sous la peau (dans une couche de tissu adipeux). La pompe fonctionne via un mécanisme informatisé qui administre en continu de petites doses dinsuline à courte durée daction (appelée débit basal), suivies dune dose variable dinsuline lorsquun gros repas est ingéré (appelé bolus).4
La plupart des pompes à insuline sont équipées de calculateurs de bolus pour vous aider à déterminer la dose dinsuline du bolus (en fonction de votre glycémie et de votre apport alimentaire à chaque repas). La façon dont la pompe à insuline administre linsuline ressemble beaucoup au fonctionnement du pancréas humain.
Modèles de pompes à insuline automatiques
Modèle : Tandem t:slim X2 Les fonctionnalités incluent :
- Compatible pour lintégration avec le système Dexcom G6 CGM
- Batterie rechargeable
- Algorithme Basal-IQ (utilise les valeurs du capteur dun capteur Dexcom G6 intégré pour aider à réduire la fréquence et la durée des événements indésirables liés à la glycémie)
- Étanche (jusquà 3 pieds pendant 30 minutes)
- Algorithme Control-IQ (ajuste ladministration dinsuline basale et fournit des bolus de correction automatique, dans une boucle fermée automatisée qui empêche à la fois les hauts et les bas)
Modèle : Insulet Omnipod DASH Les fonctionnalités incluent :
- Pompe sans chambre
- Livraison dinsuline par dosette qui doit être changée tous les 2-3 jours
- Communique à laide de la technologie Bluetooth
- Fonctionne avec une application sur les smartphones
- Imperméable, idéal pour les modes de vie actifs
- LOmnipod Horizon sortira en 2021 et comprendra un système automatisé en boucle fermée qui se connectera au capteur Dexcom
Modèle : Roche Accu-Chek Spirit Combo Les caractéristiques de ce modèle incluent :
- Connexion à distance avec le compteur combiné Accu-Chek Aviva
- La pompe contient 315 unités dinsuline
- Utilise la connexion de la technologie Bluetooth pour communiquer avec le compteur Aviva Combo
- Nest plus vendu aux États-Unis
La technologie portable est-elle efficace ?
De nombreuses personnes peuvent bénéficier de la technologie portable pour le diabète, y compris les personnes âgées. Il est courant que les personnes âgées aient des difficultés à effectuer leurs propres contrôles de glycémie, en particulier celles qui souffrent de démence. Près de 20 % des personnes âgées atteintes de démence souffrent également de diabète5. Ces personnes sont généralement plus sujettes à lhypoglycémie en raison des médicaments quelles prennent pour la démence. Ils peuvent également avoir de la difficulté à reconnaître les signes avant-coureurs de lhypoglycémie en raison de leur démence.
Selon une étude de 2019 publiée dans The BMJ, les personnes âgées atteintes de diabète pourraient bénéficier de lutilisation dune technologie portable, à savoir des glucomètres portables.5
Selon lauteur principal de létude, le Dr Katharina Mattishent, de la faculté de médecine de lUniversité dEast Anglia Norwich : « Les personnes âgées ayant des problèmes de mémoire peuvent avoir plus de mal à surveiller leur glycémie.
Mattishent a déclaré : « Les appareils qui surveillent en permanence les personnes atteintes de démence pourraient les aider à ne pas aller à lhôpital, à prévenir une détresse inutile et à économiser de largent au NHS. »5
Létude a découvert que le dispositif CGM permettait une plus grande facilité de surveillance des niveaux de glucose pour les personnes atteintes de diabète de létude ainsi que pour leurs soignants. Létude a également révélé que les appareils technologiques portables en temps réel avec transfert de données automatisé pour le diabète peuvent être plus adaptés aux personnes âgées atteintes de diabète.5
La CGM est également utile pour les parents, car ils sont capables non seulement de surveiller, mais aussi de contrôler les niveaux de glucose de leur enfant avec une plus grande facilité.
Autres études
Dans une étude contrôlée randomisée publiée en 2016, chez les diabétiques de type 1 (insulino-dépendants) qui sinjectaient de linsuline plusieurs fois par jour, lutilisation du système CGM (par rapport à la méthode standard par piqûre au doigt) a entraîné une diminution plus importante de Niveaux dHbA1c sur une période de 24 heures.6
Le test HbA1c indique la glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois. Lutilisation du CGM vous permet, à vous et à votre médecin, de vous concentrer non seulement sur lHbA1c, mais aussi sur lindicateur de gestion du glucose, ou GMI. Le GMI reflète le degré de contrôle du glucose sur une période de temps spécifique. Lavantage de la mesure du GMI par rapport au HBA1c est que le GMI est basé sur le pourcentage de temps pendant lequel le glucose est resté dans la plage normale, tandis que le test HBA1c ne reflète pas le contrôle du glucose au cours de la même période. Le GMI est également indépendant de lhémoglobine, il ne change donc pas si vous souffrez dautres conditions telles que lanémie ou une maladie rénale.
Avantages de la surveillance continue de la glycémie : test HbA1c vs GMI
Le test HbA1c indique la glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois. Lun des avantages du CGM est quil vous permet, à vous et à votre médecin, de vous concentrer non seulement sur lHbA1c, mais également sur lindicateur de gestion du glucose, ou GMI. Le GMI reflète le degré de contrôle du glucose sur une période de temps spécifique. Lavantage de la mesure du GMI par rapport au HBA1c est que le GMI est basé sur le pourcentage de temps pendant lequel le glucose est resté dans la plage normale, tandis que le test HBA1c ne reflète pas le contrôle du glucose au cours de la même période. Le GMI est également indépendant de lhémoglobine, il ne change donc pas si vous souffrez dautres conditions, telles que lanémie ou une maladie rénale.
Conseils pour sélectionner une technologie portable pour le diabète
Avant de décider du type de technologie portable qui vous convient, il est essentiel davoir une discussion avec votre fournisseur de soins de santé pour obtenir une liste des fonctionnalités et des éléments qui sont les plus importants pour la gestion de votre diabète. Toutes les fonctionnalités ne sappliqueront pas à chaque personne diabétique.
La sélection dune pompe à insuline peut être un processus compliqué. Voici quelques facteurs à prendre en compte dans Diabetes Education Online :7
- Couverture dassurance (vérifiez la partie équipement médical durable de votre police dassurance maladie)
- Coût (qui peut varier considérablement)
- Facilité dutilisation (certains systèmes peuvent être compliqués à configurer et à utiliser)
- Éducation en ligne ou locale (tutoriels vidéo ou cours sur lutilisation de la technologie)
- Familiarité avec le fournisseur de soins de santé/léquipe diabétique (pour vous aider à vous renseigner sur lutilisation du moniteur)
- Maintenance
- Transmission intermittente ou continue de la glycémie
- À quelle fréquence le capteur doit-il être remplacé ?
- Fonctionnalités (telles que les écrans illuminés, laudio, etc.)
- Période de préchauffage (certains modèles prennent jusquà 12 heures à partir du moment où le capteur est remplacé pour commencer à produire des lectures)
- Alarmes et notifications (pour lhyperglycémie et lhypoglycémie et les tendances et schémas)
- Stockage et récupération dinformations (suivi de lheure et de la date de chaque résultat de test, suivi des tendances, partage dinformations avec le médecin, etc.)
- Type de transmission (un émetteur externe est-il nécessaire ou les informations sont-elles automatiquement envoyées à un smartphone ?)
- Le système est-il pré-calibré ou doit-il être calibré manuellement ?
- Compatibilité avec dautres technologies (telles que les pompes à insuline)
- Service client et support technique (support 24h/24 pour les problèmes techniques ?)
Les considérations relatives aux pompes à insuline comprennent :
- Couverture dassurance (les pompes à insuline peuvent coûter plus de 6 000 $)
- Le poids et la taille de la pompe
- Facilité dutilisation du système (selon votre niveau de connaissances techniques)
- Administration du débit basal le plus bas (le débit basal horaire dinsuline est calculé en divisant la dose basale totale par 24, mais vérifiez toujours auprès de votre équipe de diabète pour obtenir de laide, en particulier lors du calcul initial de votre dose basale)
- Motifs darrière-plan disponibles (comme les jours de semaine, les week-ends, les quarts de nuit, les jours dexercice, etc.)
- Fonctionnalité imperméable ou résistante à leau
- Fonction du programme de rapport insuline/glucides (aide à estimer la taille du bolus lors de la consommation de glucides)
- Programmes de bolus personnalisables (y compris les paramètres automatiques pour des aliments spécifiques, tels que la pizza, etc.)
- Différents types dalarmes et dalertes
- Compatibilité avec dautres technologies (telles que les systèmes CGM)
- Disponibilité déducation locale sur la pompe à insuline
- Familiarité de votre équipe de soins de santé avec le modèle/la technologie
- Disponibilité du service client (et support technique 24h/24 ?)
- Mises à niveau (coûts, futures fonctionnalités qui seront disponibles ?)
- Kit de perfusion (les pièces qui relient la pompe à insuline à votre corps) compatibilité spécifique à la marque (propriétaire) ou universelle ?
Lavenir de la technologie portable et du diabète
Lavenir de la technologie portable et du diabète semble prometteur. Les grands fabricants déquipements médicaux et dautres sociétés technologiques bien connues se penchent sur le développement de nouvelles technologies. Bientôt, une nouvelle technologie de gestion du diabète pourrait apparaître, incorporée dans des montres intelligentes, des chaussures et des chaussettes intelligentes, et peut-être même des lentilles de contact.8
Un mot de Verywell
Dire que la nouvelle technologie portable pour le diabète peut transformer la façon dont le diabète est géré à lavenir nest pas une exagération. Par rapport aux méthodes traditionnelles de surveillance de la glycémie (piqûres quotidiennes au doigt), fournissant des niveaux de glycémie plusieurs fois par jour, les systèmes CGM modernes transmettent des rapports de glycémie plus de 280 fois par jour. Une personne diabétique (ainsi que des prestataires de soins de santé) peut être informée toutes les cinq minutes de la fluctuation de la glycémie. Combinez ces faits avec la possibilité de distribuer automatiquement de linsuline chaque fois que la glycémie commence à augmenter en la maintenant dans les limites normales de manière continue et vous pouvez avoir une idée claire de limpact réel de cette nouvelle technologie.