Quest-ce que le diabète sucré

Le diabète sucré est un groupe de maladies qui affectent la capacité du corps à contrôler la glycémie. Elle se caractérise par des anomalies de la sécrétion dinsuline, de laction de linsuline ou des deux. Il existe plusieurs types de diabète et certains experts pensent même quil existe des sous-catégories de diabète sucré au sein de groupes spécifiques.

Le mot "diabète" provient du médecin grec Arétus le Cappadocien et se traduit par "un passant, un siphon". Aretus est responsable de létiquetage de la maladie associée à la polyurie ou à une miction excessive.1 Les personnes atteintes de diabète étaient connues pour évacuer leau comme un siphon.

Le mot "mellitus", qui se traduit par "miel, doux" a été inventé plus tard par Thomas Willis (Grande-Bretagne) en 1675 après avoir redécouvert la douceur de lurine et du sang des patients (remarquée pour la première fois dans lInde ancienne).2

Bien que le diabète sucré et le diabète insipide partagent le même nom latin "diabète", ils ne sont pas identiques. Le terme insipide, en latin, signifie insipide.3

Type de diabète sucré

Selon lAmerican Diabetes Association, "Lattribution dun type de diabète à un individu dépend souvent des circonstances présentes au moment du diagnostic, et de nombreuses personnes atteintes de diabète ne rentrent pas facilement dans une seule classe."4

LAmerican Diabetes Association classe le diabète dans les catégories générales suivantes :

• Diabète de type 1 : En raison de la destruction des cellules auto-immunes, conduisant généralement à une carence absolue en insuline

• Diabète de type 2: En raison dune perte progressive de la sécrétion dinsuline cellulaire adéquate fréquemment sur fond de résistance à linsuline

• Diabète gestationnel : diabète diagnostiqué au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse qui nétait pas clairement un diabète manifeste avant la gestation)

• Types spécifiques de diabète dus à dautres causes : syndromes diabétiques monogéniques, maladies du pancréas exocrine (telles que la mucoviscidose et la pancréatite) et diabète dorigine médicamenteuse ou chimique (comme avec lutilisation de glucocorticoïdes, dans le traitement du VIH/SIDA, ou après transplantation dorgane)

Prédiabète

Bien que le prédiabète ne soit pas nécessairement classé comme un type de diabète, il est important de le savoir car environ 88 millions dadultes américains, plus dun sur trois, sont atteints de prédiabète. Parmi les personnes atteintes de prédiabète, plus de 84 % ne savent pas quelles en sont atteintes.5

Le prédiabète, une affection également décrite comme une intolérance au glucose (IGT) ou une altération de la glycémie à jeun (IFG), est considéré comme un précurseur du diabète de type 2. Le prédiabète ne provoque généralement pas de symptômes, mais sans intervention, il peut évoluer vers le diabète de type 2.

Si vous souffrez de prédiabète, vous produisez probablement suffisamment dinsuline, mais les cellules de votre corps sont résistantes à linsuline et à ses effets. Linsuline est lhormone qui transporte le sucre du sang vers les cellules pour produire de lénergie.

Lorsque vos cellules sont résistantes à linsuline, le glucose ou le sucre reste dans le sang, au lieu dêtre transporté vers les cellules. Cela se traduit par une glycémie légèrement élevée, ainsi quune diminution de lénergie. De plus, le corps peut effectivement commencer à produire plus dinsuline, ce qui surcharge le pancréas et aggrave la situation, provoquant des niveaux élevés dinsuline.

La gestion diététique, la perte de poids et lexercice sont souvent efficaces pour traiter le prédiabète, mais des médicaments sont parfois nécessaires. Lobjectif pour les personnes atteintes de prédiabète devrait être déviter de développer un diabète de type 2.

Diabète de type 1

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui affecte le pancréas et ne représente que 510% des diabétiques.4 Il survient lorsque le système immunitaire de lorganisme attaque les cellules bêta productrices dinsuline dans le pancréas et les détruit.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ne fabriquent pas dinsuline et doivent en prendre par injection ou par perfusion afin de maintenir le contrôle de leur glycémie et dutiliser les glucides comme source dénergie. Une glycémie élevée entraînant une perte de poids, une faim excessive, une soif excessive et lénurésie nocturne chez les enfants sont des signes de diabète de type 1.

Pour valider un diagnostic, les médecins rechercheront des anticorps, des protéines qui aident le corps à se protéger des substances étrangères telles que les bactéries ou les virus. Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont des anticorps qui détruisent les cellules bêta productrices dinsuline de lorganisme.

Cette maladie affecte généralement les jeunes et était autrefois appelée diabète juvénile, mais peut également survenir à lâge adulte. La vitesse à laquelle les cellules bêta meurent se produit généralement plus rapidement chez les enfants que chez les adultes.

Parfois, les enfants reçoivent un diagnostic de diabète de type 1 et ont une période de lune de miel, également appelée rémission, au cours de laquelle le pancréas peut encore sécréter de linsuline. Ce temps peut durer des semaines, des mois ou même jusquà un an dans certains cas. Cependant, avec le temps, le pancréas cesse complètement de fonctionner et les besoins en insuline augmentent.

Diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une maladie chronique dans laquelle le corps est incapable de contrôler adéquatement les niveaux de glucose (sucre) dans le sang, ce qui peut entraîner une glycémie dangereusement élevée (hyperglycémie). Il représente environ 90 à 95 % des diabétiques.4

Le CDC déclare : « Le diabète de type 2 se développe le plus souvent chez les personnes de plus de 45 ans, mais de plus en plus denfants, dadolescents et de jeunes adultes le développent également. »6 La maladie est marquée par une augmentation du taux de sucre dans le sang (glucose) et résistance accrue à lhormone insuline, qui transporte le glucose dans les cellules.

Le diabète de type 2 est une maladie très répandue avec de nombreux facteurs de risque. LAmerican Diabetes Association déclare : « La plupart des patients atteints de cette forme de diabète sont obèses et lobésité elle-même provoque un certain degré de résistance à linsuline. Les patients qui ne sont pas obèses selon les critères de poids traditionnels peuvent avoir un pourcentage accru de graisse corporelle distribuée principalement dans labdomen.

Le risque de développer cette forme de diabète augmente avec lâge, lobésité et le manque dactivité physique. Les personnes qui ont eu un diabète gestationnel ou celles qui souffrent dhypertension artérielle (hypertension), de cholestérol ou de triglycérides (dyslipidémie) courent également un risque accru.

Le diabète de type 2 a une prédisposition génétique plus forte que le diabète de type 1, mais la génétique est complexe et pas complètement définie.

La plupart du temps, la perte de poids et la modification du mode de vie peuvent améliorer la glycémie en diminuant la résistance à linsuline. Selon le niveau de glycémie élevé au moment du diagnostic, les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent avoir besoin de médicaments.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel se développe pendant la grossesse lorsque le pancréas ne peut pas sadapter à la résistance à linsuline, ce qui est courant pendant la grossesse en raison de la sécrétion dhormones placentaire. Aux États-Unis, environ 6 % à 9 % des femmes enceintes développent un diabète gestationnel.7

Lorsque les cellules sont résistantes à linsuline, du sucre ou du glucose saccumule dans le sang. Les personnes qui reçoivent un diagnostic de diabète gestationnel nont pas de diabète avant dêtre enceintes.

Si une personne souffre de diabète gestationnel pour une grossesse, elle peut lavoir à nouveau pour dautres naissances. Ce type de diabète apparaît généralement au milieu de la grossesse et les personnes sont dépistées entre 24 et 28 semaines.

Les personnes en surpoids avant la grossesse ou celles atteintes de diabète dans la famille ont tendance à être plus sujettes au diabète gestationnel, mais ce nest pas toujours le cas. En outre, il est plus fréquent chez les personnes amérindiennes, autochtones dAlaska, hispaniques, asiatiques et noires, mais se retrouve également chez celles qui sont blanches.8

Il est important de traiter le diabète gestationnel dès son diagnostic. Maintenir la glycémie dans une fourchette normale aidera à prévenir toute complication, comme un accouchement par césarienne, un bébé né trop gros et le développement dune obésité ou dun diabète de type 2 plus tard dans la vie.

Le traitement comprend généralement des modifications du régime alimentaire, en particulier après un régime contrôlé en glucides. Les glucides sont les nutriments qui ont le plus dimpact sur la glycémie. Une surveillance attentive de la glycémie aidera également les personnes atteintes de diabète gestationnel à contrôler étroitement leur glycémie ainsi quà gérer leurs habitudes.

Le mouvement ou une forme dexercice peut aider à utiliser linsuline en réduisant la résistance à linsuline. Parfois, une personne qui ne peut pas contrôler sa glycémie uniquement avec un régime alimentaire aura besoin de médicaments, tels que linsuline, pour ramener sa glycémie à un niveau sain.

La plupart des cas de diabète gestationnel disparaissent avec laccouchement. Mais de nombreux experts recommandent de subir un test de dépistage du diabète six mois après laccouchement pour évaluer le statut.

Diabète auto-immun latent chez ladulte (LADA)

Le diabète auto-immun latent chez ladulte, autrement appelé LADA ou diabète 1.5, est très similaire au diabète de type 1, à lexception du fait quil survient généralement plus tard dans la vie. Les personnes atteintes de LADA ont la présence danticorps anti-îlots au moment du diagnostic, mais la progression de la défaillance des cellules bêta (-cellule) (lorsque les cellules du pancréas cessent de produire de linsuline) est lente.9

Souvent, les gens sont diagnostiqués par erreur avec le diabète de type 2 alors quils ont en fait un LADA. LADA peut également ressembler au diabète de type 1 en raison dun dysfonctionnement des cellules bêta et des tests seront effectués pour faire la distinction entre les deux.

La prévalence de LADA est denviron 10 % parmi les cas incidents de diabète âgés de 4075 ans.9 Chez les personnes de moins de 35 ans atteintes de diabète de type 2, la fréquence de LADA est plus élevée.

Au diagnostic initial, la plupart des personnes atteintes de LADA nont pas besoin dinsuline car leur pancréas en fabrique encore. Cependant, dans les six ans, la fonction cellulaire est gravement altérée, entraînant une dépendance à linsuline chez la plupart des patients atteints de LADA.9

Diabète monogénique

Le diabète monogénique est une forme rare de diabète et survient lorsquil y a des mutations ou des défauts dans un (mono) gène. Selon le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK), les formes monogéniques de diabète représentent environ 1 % à 4 % de tous les cas de diabète aux États-Unis.10

Il apparaît sous plusieurs formes et est plus fréquent chez les personnes de 25 ans et moins. Elle se caractérise par un défaut de fonction des cellules bêta, les cellules qui fabriquent linsuline. Par conséquent, le corps est moins capable de fabriquer de linsuline mais les cellules ny sont pas forcément résistantes comme dans le diabète de type 2.

Nous allons couvrir deux formes de diabète monogénique : le diabète néonational (NDM) et le diabète de maturité du jeune (MODY).

Diabète sucré néonatal (NDM)

Le diabète néonatal (NDM), également connu sous le nom de diabète congénital, est généralement diagnostiqué au cours des 6 à 12 premiers mois de la vie. Elle peut être transitoire ou permanente. Il survient chez environ 1 naissance vivante sur 90 000 à 160 000 et il existe plus de 20 causes génétiques connues du diabète sucré néonatal.11

Les nourrissons atteints de NDM ne produisent pas suffisamment dinsuline, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie. Le NDM est souvent confondu avec le diabète de type 1, mais le diabète de type 1 est très rarement observé avant lâge de 6 mois.10

Chez les nourrissons atteints dhyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) qui sont traités à linsuline, mais qui ont encore une glycémie élevée persistante pendant plus dune semaine, un diagnostic de diabète néonatal doit être recherché ainsi quun test génétique rapide.11

Les signes et symptômes peuvent inclure des mictions fréquentes, une respiration rapide ou une déshydratation. Les nourrissons atteints de NDM peuvent également être de plus petite taille et avoir des difficultés à prendre du poids et à grandir.

Parfois, le traitement peut être efficace avec des médicaments hypoglycémiants oraux appelés sulfanylurées; dans ce cas, un traitement précoce peut améliorer les résultats neurologiques.11 De plus, un traitement approprié peut normaliser la croissance et le développement.

Diabète à maturité du jeune (MODY)

Le diabète de la maturité du jeune (MODY) représente environ 2 % des personnes atteintes de diabète et est diagnostiqué à ladolescence ou au début de lâge adulte.10 Un certain nombre de mutations génétiques sont connues pour causer le MODY.

Parfois, les personnes atteintes de MODY ne présentent aucun symptôme et peuvent navoir quune glycémie légèrement élevée qui est reconnue lors danalyses sanguines de routine. Dautres types de mutations génétiques entraîneront une augmentation du taux de sucre dans le sang et nécessiteront une intervention médicale sous forme dinsuline ou de médicaments oraux contre le diabète.

Les personnes atteintes de MODY ont généralement des antécédents familiaux de diabète, vous pouvez voir un parent, un grand-parent et un enfant avec. Des tests génétiques sont nécessaires pour diagnostiquer le MODY et dautres formes monogéniques de diabète. Il est recommandé de tester ces formes de diabète si :10

• Le diabète est diagnostiqué dans les 6 premiers mois

• Le diabète est diagnostiqué chez les enfants et les jeunes adultes, en particulier ceux qui ont de forts antécédents familiaux de diabète, qui ne présentent pas de caractéristiques typiques du diabète de type 1 ou de type 2, telles que la présence dauto-anticorps liés au diabète, lobésité et dautres caractéristiques métaboliques.

• Une personne a une hyperglycémie à jeun stable et légère, surtout si lobésité nest pas présente

Symptômes du diabète sucré

Bien quil existe de nombreuses formes de diabète, la plupart des symptômes sont les mêmes. Le rythme dapparition peut être différent. Par exemple, chez les personnes atteintes de diabète de type 2, les symptômes se développent souvent sur plusieurs années et peuvent durer longtemps sans être remarqués, parfois même pas du tout. Cest pourquoi il est important de connaître les facteurs de risque du diabète.

En revanche, les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent développer des symptômes en quelques semaines ou quelques mois et les symptômes peuvent être sévères. En plus des symptômes les plus courants, les personnes atteintes de diabète de type 1, peuvent également avoir des douleurs à lestomac, des nausées, une haleine fruitée ou une conséquence aiguë très grave dune glycémie élevée, lacidocétose diabétique.

Les symptômes les plus courants dune glycémie élevée comprennent :

• Polyurie : miction excessive, souvent la nuit

• Polydipsie : Soif excessive ou soif impossible à étancher

• Polyphagie : faim excessive souvent associée à une perte de poids

• Perte de poids

• Engourdissement et picotements dans les mains et les pieds

• Se sentir très fatigué ou fatigué

• Peau sèche

• Des plaies qui guérissent lentement

• Avoir plus dinfections que dhabitude

Un autre symptôme très rare de glycémie très élevée chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est le syndrome hyperosmolaire non cétosique.

Complications

La plupart des formes de diabète sont chroniques, par conséquent, une bonne gestion de la glycémie sera un élément essentiel dans la prévention des complications à court et à long terme. Lorsque le diabète nest pas bien géré pendant de longues périodes, il peut entraîner une variété de problèmes vasculaires micro (petits) et macro (grands).12

Neuropathie

La neuropathie est une maladie du système nerveux qui se caractérise souvent par un engourdissement, des picotements et des brûlures. Les trois principales formes chez les personnes atteintes de diabète sont la neuropathie périphérique, la neuropathie autonome et la mononeuropathie.

La forme la plus courante est la neuropathie périphérique, qui affecte principalement les jambes et les pieds. Cela peut augmenter le risque dulcères du pied, damputations et darticulations de Charcot.4

Neuropathie autonome causant des symptômes gastro-intestinaux (gastroparésie - lésions nerveuses affectant lestomac), génito-urinaires et cardiovasculaires et un dysfonctionnement sexuel.

Les autres complications du diabète sucré comprennent :12

• Néphropathie : Dommages au rein

• Rétinopathie : dommages à la rétine de lœil pouvant entraîner une perte de vision

• Maladie artérielle périphérique: une maladie qui affecte les vaisseaux des membres inférieurs et supérieurs

• Hypertension : hypertension artérielle

• Cardiopathie

• Dépression

• Attaque cardiaque

• Coup

• Lipohypertrophie : accumulation de graisse sous la surface de la peau, provoquant des grumeaux, qui peuvent être causés par des injections répétées dinsuline au même endroit.

• Maladie des gencives et problèmes dentaires

Causes et facteurs de risque

Les causes du diabète varient selon le type de diabète dont vous souffrez. Par exemple, le diabète qui affecte la capacité de lorganisme à fabriquer de linsuline, comme le diabète de type 1, a de multiples prédispositions génétiques et est également lié à des facteurs environnementaux encore mal définis. Les personnes atteintes de ce type de diabète sont rarement obèses.

Ces types de diabète sont également associés à dautres maladies auto-immunes, telles que la maladie de Graves, la thyroïdite de Hashimoto, la maladie dAddison, le vitiligo, la sprue cœliaque, lhépatite auto-immune, la myasthénie grave et lanémie pernicieuse.4

Le diabète de type 2 est en grande partie une maladie liée au mode de vie, cependant, il semble que les personnes dont des membres de la famille ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 courent un plus grand risque de le développer elles-mêmes.

En outre, les personnes dorigine afro-américaine, hispanique, insulaire du Pacifique ou amérindienne ont également un taux de diabète de type 2 supérieur à la normale. Des études montrent que plus de 120 variantes génétiques ont été identifiées comme étant liées au diabète de type 2. Cependant, avoir une prédisposition génétique vers le type 2 nest pas une garantie de diagnostic.

Le mode de vie joue un rôle important dans la détermination des personnes atteintes de diabète. Certaines causes potentielles incluent une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire et un faible niveau dactivité, laugmentation de lâge, des taux élevés de cholestérol ou de lipides, lobésité, des antécédents de syndrome métabolique (caractérisé par un taux élevé de cholestérol et de triglycérides, un rapport taille-hanches élevé, une pression artérielle élevée) , et les antécédents de diabète gestationnel.

Diagnostic

Un diagnostic de diabète implique généralement un test sanguin. Dans la plupart des formes de diabète, lévaluation de lhémoglobine A1C dune personne (une moyenne de trois mois de sucre dans le sang) est un moyen de confirmer un diagnostic.

Ce type de test est plus couramment utilisé pour diagnostiquer le diabète chez les personnes présentant des facteurs de risque et peut également identifier les personnes atteintes de prédiabète, qui sont plus à risque de développer un diabète à lavenir.4

Cependant, tous les types de diabète ne sont pas simples et, par conséquent, certaines personnes peuvent avoir besoin danalyses sanguines supplémentaires, de tests génétiques ou dun test de tolérance au glucose par voie orale pour confirmer un diagnostic.

Si votre équipe médicale utilise un autre moyen pour diagnostiquer le diabète de type 2, comme une glycémie à jeun ou un test de glycémie aléatoire, elle devra confirmer les niveaux élevés à deux occasions distinctes.13

Traitement

Tous les plans de traitement pour les personnes atteintes de diabète doivent être individualisés. La prise en compte des antécédents médicaux, du contrôle de la glycémie, de la culture, des préférences alimentaires et des objectifs dune personne sera importante dans la formulation dun plan. Selon le type de diabète dont vous souffrez et votre glycémie au moment du diagnostic, votre plan de traitement sera différent.

Par exemple, une personne diagnostiquée avec un prédiabète peut commencer un traitement avec des changements de mode de vie, une petite perte de poids, une réduction de la consommation daliments transformés et de sucres simples, de lexercice et de larrêt du tabac.

Alors quune personne atteinte de diabète de type 2 qui a un taux dhémoglobine A1C très élevé peut avoir besoin de commencer un traitement médicamenteux tel quun hypoglycémiant oral, un médicament injectable tel quun agoniste du GLP-1 ou une combinaison en plus des changements de mode de vie.

Les besoins de chaque individu en matière de traitement du diabète seront différents, alors essayez de ne pas vous comparer aux autres.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ou dautres types de diabète à médiation immunitaire devront probablement commencer un traitement à linsuline via plusieurs injections ou perfusions quotidiennes. Un endocrinologue, souvent appelé médecin du diabète, sera un élément important de léquipe de traitement, en particulier pour les personnes atteintes de diabète de type 1.

Les personnes atteintes de prédiabète et de diabète de type 2 peuvent souvent recevoir un traitement de leur médecin traitant, mais si leur plan de traitement semble trop compliqué, elles peuvent également bénéficier de la consultation dun endocrinologue.

En plus des modifications apportées au mode de vie (perte de poids, régime alimentaire sain, exercice physique, sevrage tabagique), les personnes atteintes de diabète peuvent avoir besoin de consulter certains spécialistes. Par exemple, les personnes nouvellement diagnostiquées avec le diabète de type 2 devraient subir un examen oculaire dilaté et celles diagnostiquées avec le diabète de type 1, dans les 5 ans suivant le diagnostic et chaque année par la suite.14

Si vous rencontrez des problèmes avec vos membres inférieurs, tels quun engourdissement et des picotements dans vos pieds, vous devrez peut-être consulter un podologue ou un médecin vasculaire. Si vous souffrez dun taux élevé de cholestérol, de diabète de type 2, dhypertension et dantécédents familiaux de diabète, vous devrez peut-être consulter un cardiologue.

La gestion

Le diabète est une maladie qui doit être gérée quotidiennement. Les tests de glycémie, le comptage des glucides, lexercice, le respect des médicaments et les rendez-vous chez un spécialiste ne sont que quelques-unes des choses que les personnes atteintes de diabète doivent gérer.

La gestion du diabète peut devenir fastidieuse, déroutante et accablante, surtout si une personne nest pas bien informée de son état et de son plan de traitement. La bonne nouvelle est que toutes les personnes atteintes de diabète peuvent recevoir une éducation et un soutien continus.

LAmerican Diabetes Association recommande que toutes les personnes atteintes de diabète reçoivent une éducation à lautogestion du diabète (DSME) au moment du diagnostic et au besoin par la suite.15

Léducation à lautogestion du diabète peut réduire le risque de complications du diabète ainsi que les coûts. Il le fait en réduisant ou en éliminant les médicaments, les visites aux urgences et en aidant les gens à accéder à des programmes de réduction des coûts.16

En outre, il a été démontré que le DSME réduit lapparition et/ou lévolution des complications du diabète, améliore la qualité de vie et les comportements liés au mode de vie, tels quune alimentation plus saine et une activité physique régulière.

Les spécialistes certifiés en soins et en éducation du diabète (CDCES) dispensent le DSME et se spécialisent dans tout ce qui concerne le diabète. Ils peuvent être considérés comme votre « pom-pom girl du diabète », offrant une multitude de ressources, dinformations et de soutien.

La recherche démontre que travailler avec un éducateur en diabète peut améliorer les résultats pour les personnes atteintes de diabète et de prédiabète.17 Si vous navez pas de CDCES, cest une excellente idée de les ajouter à votre équipe de soins.

Un mot de

Il existe de nombreuses formes de diabète qui nécessitent différents types de soins et de régimes de traitement. Pour les personnes qui ont des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou de diabète de type 2, il est important de modifier votre mode de vie afin de réduire votre risque de développer le diabète et ses complications.

La perte de poids, une alimentation saine, lexercice et larrêt du tabac seront importants pour prévenir le diabète. Si vous pensez que vous souffrez de diabète et que vous présentez des symptômes, il est essentiel de consulter un médecin.

Le traitement et la gestion du diabète varieront en fonction du type que vous avez. Cependant, toutes les personnes atteintes de diabète bénéficieront dune éducation à lautogestion du diabète dispensée par un spécialiste des soins et de léducation au diabète. Ces spécialistes peuvent aider à alléger le fardeau de cette maladie, en fournissant un soutien et une éducation.

Bien que des complications à long terme soient possibles, les personnes atteintes de diabète peuvent vivre une longue vie en bonne santé en gardant leur diabète sous contrôle.