Comment lhépatite C est traitée

Les traitements contre lhépatite C (VHC) sont très efficaces pour guérir les infections chroniques, avec des médicaments de nouvelle génération améliorant les taux de guérison, même chez ceux qui ont déjà échoué à un traitement contre le VHC.

En règle générale, entre 20 et 30 pour cent des infections par le VHC disparaissent spontanément sans intervention médicale.1 Sur les 70 à 80 pour cent restants, linfection peut progresser au cours des décennies et endommager progressivement le foie. Environ 10 à 20 pour cent des personnes infectées développent des affections graves telles quune cirrhose, un cancer du foie ou une insuffisance hépatique terminale nécessitant une greffe du foie.2

Ordonnance

Lobjectif du traitement de lhépatite C est de supprimer le virus jusquà ce quil devienne indétectable dans les échantillons de sang. La quantité de virus dans le sang est appelée charge virale. Une charge virale qui reste indétectable est définie comme une réponse virologique soutenue (RVS).

La recherche a montré que les personnes qui maintiennent une RVS pendant 24 semaines après la fin du traitement contre le VHC nont que 1 à 2 % de chances de connaître un retour du virus. Un SVR-24 peut raisonnablement être considéré comme un « remède ».

Même les personnes incapables dobtenir un SVR-24 peuvent en bénéficier dans une certaine mesure. La réduction de lactivité virale entraîne une progression plus lente de la maladie et une inversion de certaines des cicatrices hépatiques (fibrose) associées à linfection par le VHC.

Antiviraux à action directe (AAD)

Les antiviraux à action directe (AAD) sont une nouvelle classe de médicaments qui permettent datteindre des taux de guérison allant jusquà 99 %.3 La durée du traitement peut aller de 8 à 24 semaines, selon le stade de la maladie et les antécédents de traitement.

Par rapport aux médicaments dancienne génération, les AAD ont beaucoup moins deffets secondaires et peuvent même traiter une maladie hépatique avancée. Certains des nouveaux AAD combinés peuvent même traiter les six principales souches génétiques (génotypes) du VHC.

Les AAD suivants ont été approuvés par la FDA pour le traitement de linfection chronique par lhépatite C :

• Daklinza (daclatasvir) : approuvé pour le VHC de génotype 3. Pris sous forme de comprimé quotidien en association avec Sovaldi, Daklinza nest pas recommandé si vous souffrez dune maladie cardiaque.4

• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) : approuvé pour tous les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien pendant 12 semaines.

• Harvoni (sofosbuvir, lédipasvir) : approuvé pour le génotype 1 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien, souvent en association avec la ribavirine.

• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir) : approuvé pour les six génotypes du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien avec de la nourriture. Agit en aussi peu que 8 semaines pour les patients nouvellement traités et jusquà 16 pour ceux qui ont déjà été traités.5

• Sovaldi (sofosbuvir) : approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien avec de la ribavirine ou une combinaison de ribavirine et de peginterféron.

• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir) : approuvé pour les six génotypes du VHC. A pris un comprimé par jour avec de la nourriture pendant 12 semaines. Utilisé pour les personnes qui ont déjà échoué à un traitement à base de sofosbuvir.

• Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6 du VHC, pris sous forme de comprimé quotidien avec ou sans ribavirine.

Un certain nombre de médicaments plus anciens, tels que Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis et Viekira Pak, ont été volontairement retirés par les fabricants car ils nétaient nulle part aussi efficaces que ces médicaments de nouvelle génération.

Peginterféron et Ribavirine

Le peginterféron et la ribavirine ont longtemps été considérés comme le traitement standard de linfection chronique par le VHC avant lémergence des AAD. Bien quils ne soient plus lépine dorsale du traitement contre le VHC, ils sont toujours considérés comme importants pour les personnes atteintes dune maladie avancée ou comme alternatives si les AAD ne sont pas efficaces.

Lefficacité du peginterféron et de la ribavirine atteint 90 %6, ce qui nest pas aussi élevé que celui des AAD plus récents. Certains AAD sont pris avec la ribavirine ou le peginterféron, en particulier au stade avancé de la maladie ou en cas déchecs thérapeutiques multiples.

Par contre, le peginterféron et la ribavirine peuvent provoquer des effets secondaires, parfois graves. Les effets secondaires courants incluent :7

• Anémie

• Maux de tête

• Irritabilité

• Anxiété

• Dépression

• Chute de cheveux

• démangeaisons

• Démangeaison de la peau

• Insomnie

• Fatigue

• Douleur articulaire

• Douleur musculaire

• Nausée et vomissements

• Fièvre

• Frissons

Réponse à la thérapie antivirale

Votre réponse au traitement contre le VHC est évaluée pendant et après la fin du traitement et est définie par les critères suivants :

• Réponse virale rapide (RVR) : une charge virale indétectable après quatre semaines de traitement

• Réponse virale rapide étendue (eRVR) : une charge virale indétectable à 12 semaines après la RVR initiale

• Réponse virale précoce (EVR) : une charge virale indétectable ou une réduction de 99 % de la charge virale à 12 semaines

• Réponse en fin de traitement (RTE) : une charge virale indétectable atteinte à 12 semaines

• Répondeur partiel : atteint lEVR, mais est incapable de maintenir une charge virale indétectable 24 semaines après la fin du traitement

• Répondeur nul : incapable datteindre lEVR à 12 semaines

• Réponse virale soutenue (RVS) : capable de maintenir une charge virale indétectable pendant 12 semaines (RVS-12) et 24 semaines (RVS-24) après la fin du traitement

Chirurgie

Linfection chronique par lhépatite C peut entraîner une maladie du foie en phase terminale chez certaines personnes si elle nest pas traitée. Il sagit dune maladie potentiellement mortelle dans laquelle le foie est tellement endommagé quil ne peut pas fonctionner comme il le devrait. Les traitements chirurgicaux de lhépatopathie terminale comprennent la prise en charge symptomatique et éventuellement une greffe du foie. Les exemples comprennent:

• Bandes œsophagiennes : les varices œsophagiennes, une complication de linsuffisance hépatique terminale, sont causées par lobstruction du flux sanguin vers le foie, provoquant le gonflement et le saignement des vaisseaux sanguins dans lœsophage. Une procédure appelée cerclage peut arrêter le saignement en plaçant des élastiques sur les vaisseaux sanguins de lœsophage.

• Greffe de foie : Une greffe de foie est considérée comme le seul traitement viable pour une maladie du foie en phase terminale. Cela étant dit, le VHC peut réapparaître si le receveur na pas atteint la RVS-24. Une greffe du foie est le plus souvent réalisée à partir dun foie provenant dun donneur décédé. Un foie partiel provenant dun donneur vivant peut également être utilisé car le foie est lun des rares organes internes capables de se régénérer complètement, à la fois chez le donneur et le receveur.

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Mode de vie

Si vous souffrez dune infection chronique par lhépatite C, vous devez prendre certaines mesures pour protéger le foie en attendant un traitement approprié :

• Évitez lalcool. Une forte consommation dalcool peut accélérer la fibrose et entraîner une cirrhose décompensée (dans laquelle le foie est endommagé mais fonctionne toujours) et une cirrhose compensée (où le foie nest pas fonctionnel). Bien quune boisson occasionnelle ne soit pas nocive, vous feriez mieux darrêter complètement de boire car votre foie deviendra de moins en moins capable de métaboliser lalcool.8

• Évitez Tylenol. Plusieurs médicaments courants sont traités dans le foie et peuvent être nocifs si vous souffrez dhépatite C. La plupart de ces médicaments nécessitent une ordonnance, il est donc peu probable que votre médecin vous les prescrive. Dun autre côté, certaines personnes prendront du Tylenol (acétaminophène) sans se rendre compte que le remède en vente libre peut nuire au foie. Si un analgésique est nécessaire, demandez à votre médecin de passer à un anti-inflammatoire non stéroïdien comme laspirine, lAdvil (ibuprofène) ou lAleve (naproxène).

• Gérez votre tension artérielle. Linsuffisance hépatique peut provoquer une maladie appelée hypertension portale caractérisée par une augmentation de la pression artérielle dans le foie. Bien que lhypertension portale ne soit pas directement liée à votre tension artérielle globale, une baisse de votre tension artérielle (avec de lexercice, une perte de poids et des médicaments) peut aider à éviter les complications de lhypertension portale.9

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Certaines carences en vitamines sont fréquentes chez les personnes atteintes dhépatite C et sont associées à une aggravation de la maladie. En effet, le foie joue un rôle central dans tous les processus métaboliques du corps. Cela comprend le stockage de vitamines et de certains minéraux (comme le cuivre et le fer) et leur libération dans la circulation sanguine en cas de besoin.

Lorsque la fonction du foie est compromise, vous devrez peut-être prendre des mesures pour compléter les nutriments manquants. Parmi ceux-ci:

• La vitamine D a longtemps été considérée comme un facteur de risque de progression de la maladie du foie. La vitamine D est une vitamine liposoluble, ce qui signifie quelle nécessite une bonne absorption des graisses. Si vous souffrez dinsuffisance hépatique, votre corps sera moins capable dabsorber la vitamine D et aura besoin de suppléments pour maintenir lapport quotidien recommandé (AJR).10

• La vitamine A et la vitamine E sont également des vitamines liposolubles qui peuvent nécessiter une supplémentation si les niveaux sont particulièrement bas dans le sang.

en plus des suppléments, il existe des thérapies complémentaires parfois utilisées pour traiter linfection par le VHC. Ceux-ci doivent être utilisés avec une grande prudence car beaucoup sont métabolisés par le foie et peuvent sajouter au stress inflammatoire déjà exercé sur le foie. Peu, voire aucun, sont fortement soutenus par la recherche.

Parmi les remèdes que vous devrez peut-être éviter si vous souffrez dune maladie du foie avancée :

• La vitamine K peut provoquer une coagulation sanguine excessive car le foie perd sa capacité à produire les protéines nécessaires pour réguler la coagulation sanguine normale.

• Le ginkgo biloba est une plante qui peut provoquer un éclaircissement du sang et entraîner de graves hémorragies en raison de la perte de la coagulation normale chez les personnes souffrant dinsuffisance hépatique.11

• Les remèdes à base de plantes ont longtemps été associés à des lésions hépatiques dorigine médicamenteuse et ne doivent être utilisés que sous la supervision directe dun spécialiste du foie.

Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, quils soient pharmaceutiques, en vente libre, récréatifs ou traditionnels.