Обзор водянистой диареи

Для большинства людей водянистая диарея является симптомом желудочной болезни. Это может быть вызвано широким спектром микробов, включая вирусы, бактерии и паразиты, некоторые из которых легко поддаются лечению с помощью лекарств.

Однако в некоторых случаях водянистая диарея может привести к потенциально серьезным или даже смертельным осложнениям, таким как обезвоживание или мальабсорбция.1 Это особенно вызывает беспокойство у младенцев и маленьких детей. Узнайте больше о симптомах, причинах, диагностике и методах лечения водянистой диареи.

Симптомы

Водянистая диарея означает, что у вас жидкий стул, обычно он возникает три или более раз в день.2 Диарея иногда возникает из-за внезапной и неотложной потребности в уборной или полного отсутствия контроля над дефекацией. Когда появляются эти симптомы и как долго они продлятся, зависит от того, что их вызывает.

Во многих случаях водянистая диарея проходит сама по себе без какого-либо лечения. Однако это не всегда так.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если диарея длится более двух дней для взрослых или 24 часов для маленьких детей и младенцев.

Следует также обратиться за медицинской помощью, если диарея сопровождается лихорадкой, сильной болью в животе или прямой кишке, черным или кровавым стулом или признаками таких осложнений, как обезвоживание.

В зависимости от причины заболевания диарея иногда может совпадать с другими желудочно-кишечными проблемами, такими как тошнота, рвота, потеря аппетита или спазмы.

Осложнения

Водянистая диарея часто безвредна и мимолетна, но в некоторых случаях может привести к более серьезным заболеваниям. Двумя основными осложнениями, вызванными водянистой диареей, являются обезвоживание и мальабсорбция.

Обезвоживание

Когда у вас водянистая диарея, ваше тело может легко потерять больше жидкости, чем потребляет.4 Это называется обезвоживанием и может быть особенно опасным для маленьких детей.

Человеческое тело в основном состоит из воды. Для правильного функционирования ему нужна вода. Недостаток жидкости может вызвать серьезные проблемы, в том числе недостаточный объем крови (так называемый гиповолемический шок), почечную недостаточность или даже смерть.

Маленькие младенцы особенно подвержены риску обезвоживания, потому что их маленькие тела не могут хранить столько воды, сколько дети старшего возраста и взрослые.

Когда младенцы теряют жидкость из-за водянистой диареи, может быть трудно восполнить их достаточно быстро, чтобы предотвратить обезвоживание5. Это особенно верно, если болезнь, вызывающая диарею, также вызывает рвоту у ребенка или отказ от кормления.

По этой причине диарея является одним из самых серьезных убийц детей во всем мире, унося жизни более 2000 детей каждый день, в основном в развивающихся странах.

Признаки и симптомы обезвоживания могут быть разными у детей и взрослых, но в целом они включают: 6

• Жажда

• Темно-желтая или коричневая моча

• Необходимость мочиться реже, чем обычно

• Усталость или недостаток энергии

• Сухость во рту

• Отсутствие слез при плаче (у маленьких детей и младенцев старшего возраста, которые начали плакать слезами)

• Снижение тургора кожи (когда вы зажимаете и отпускаете участок кожи, происходит задержка до того, как кожа станет плоской и вернется к норме)

• Запавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе младенца

• Чувство головокружения или обморока

Мальабсорбция

Нарушение всасывания - это когда ваше тело не поглощает достаточное количество питательных веществ, которые ему необходимы после еды или питья, что может привести к истощению.7 Хотя диарея сама по себе не обязательно вызывает мальабсорбцию, некоторые инфекции, вызывающие диарею, такие как паразиты, также могут нарушить способность организма переваривать пищу. правильно и усвоить необходимые ему питательные вещества.

Признаки и симптомы мальабсорбции включают:

• Вздутие живота, дискомфорт в животе или газы

• Изменения аппетита

• Снижение веса или (у детей) замедление набора веса

Причины

Широкий спектр микробов может вызывать водянистую диарею, многие из которых передаются через зараженную пищу, воду или предметы.8 Подавляющее большинство случаев вызвано вирусными, бактериальными и паразитарными инфекциями. Однако определенные состояния здоровья также могут вызвать диарею.

Вирусы

Вирусный гастроэнтерит возникает, когда вирус поражает кишечник, вызывая водянистую диарею вместе с другими желудочно-кишечными симптомами, такими как спазмы и тошнота. Эти вирусы часто идут своим чередом, и для их лечения нет доступных лекарств.

Многие вирусы могут инфицировать кишечник, но наиболее распространенными из них являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус.

Ротавирус

Ротавирус - самая частая причина диареи в мире, на которую приходится 40% госпитализаций детей раннего возраста, связанных с диареей.9 По оценкам, в районах, где не проводится вакцинация против ротавируса, почти все дети будут инфицированы ротавирусом в какой-то момент в раннем детстве. , часто до своего первого дня рождения.

Норовирус

Норовирус - это очень заразная желудочная инфекция, вызывающая примерно каждый пятый случай острого гастроэнтерита во всем мире и наиболее частую причину болезней пищевого происхождения в Соединенных Штатах. Ежегодно в США вирус вызывает около 400 000 обращений в отделения неотложной помощи, большинство случаев - у детей младшего возраста10.

Астровирусы

Во всем мире астровирусы являются одной из наиболее частых причин водянистой диареи у детей раннего возраста и взрослых с ослабленной иммунной системой11. Большинство случаев проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Аденовирусы

Хотя аденовирусы обычно связаны с простудой или розовым глазом, эта группа вирусов также может вызывать легкую диарею, которая может длиться до двух недель.

Бактерии

Бактериальные инфекции - еще одна частая причина водянистой диареи. Есть несколько типов бактерий, которые чаще всего связаны с водянистой диареей.13

Холера

Холеру редко выявляют в богатых странах, таких как Соединенные Штаты, но вспышки этой бактерии обычны в странах с низким уровнем доходов. По оценкам, ежегодно происходит от 1,3 до 4 миллионов случаев холеры, которые вызывают от 21000 до 143000 смертей во всем мире14.

Большинство людей, инфицированных бактериями, вообще не проявляют никаких симптомов, хотя они могут передавать бактерии другим людям через фекалии.

Когда симптомы действительно возникают, водянистый стул часто называют стулом с рисовым отваром, потому что кажется, что вода, оставшаяся после мытья риса, является наиболее характерным признаком болезни, за которой следуют рвота и судороги.15 В более серьезных случаях и дети, и взрослые могут умереть в течение одного дня. считанные часы из-за сильного обезвоживания.

Campylobacter

Campylobacter - частая причина болезней пищевого происхождения в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно регистрируется 1,3 миллиона случаев заболевания.16 Бактерии распространяются главным образом через недоваренную домашнюю птицу, но они также обнаруживаются в непастеризованном молоке и загрязненной воде.

Большинству людей, инфицированных кампилобактером, не нужны антибиотики или медицинская помощь для выздоровления. В конечном итоге болезнь пройдет сама по себе.

Кишечная палочка (кишечная палочка)

E. coli - это группа бактерий, которые могут вызывать широкий спектр симптомов. Некоторые штаммы вызывают дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, а другие вызывают респираторные заболевания, инфекции мочевыводящих путей и другие заболевания.

Тип кишечной палочки, вызывающей водянистую (а иногда и кровянистую) диарею, - это E. coli, продуцирующая токсин шига (STEC), которая распространяется через загрязненные продукты питания или напитки.17 Общие продукты включают сырое или недоваренное фарш, сырые овощи и т. Д. и ростки.

Сальмонелла

По оценкам, сальмонелла вызывает около 1,2 миллиона заболеваний и 450 случаев смерти ежегодно в Соединенных Штатах18. В большинстве случаев диарея, судороги и лихорадка, связанные с инфекцией сальмонеллы, проходят сами по себе без лечения, но в некоторых случаях диарея может стать настолько серьезной, что требуется госпитализация.

Инфекции в основном связаны с зараженной пищей. Бактерия обнаруживается в ряде сырых и обработанных пищевых продуктов, включая ростки, ореховое масло и куриные наггетсы, но бактерия также может передаваться от животных к людям.

В начале 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке сальмонеллы в нескольких штатах, связанной с домашними ежами19.

Шигелла

Люди с шигеллезом или инфекцией бактерии Shigella обычно начинают чувствовать тошноту примерно через один-два дня после того, как они съели или выпили что-то, зараженное бактериями, или вступили в половой контакт с кем-то, кто был (или недавно был) инфицирован. Симптомы обычно проходят в течение недели, но иногда могут потребоваться месяцы, чтобы дефекация вернулась в норму.

Дети чаще всего болеют шигеллезом, хотя путешественники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди с ослабленной иммунной системой также подвержены повышенному риску заражения. Продукты, связанные с шигеллезом, - это салаты, сырые овощи, молоко и молочные продукты.

Clostridium Difficile

Инфекции этой вызывающей диарею бактерии, чаще называемые C. diff или C. difficile, часто являются побочным эффектом при использовании антибиотиков. В результате это в первую очередь затрагивает тех, кто часто посещает медицинские учреждения или длительное время находится в больницах или домах престарелых.

По оценкам CDC, только в Соединенных Штатах ежегодно происходит около полумиллиона случаев инфицирования и около 15000 смертей20.

Паразиты

Паразитарные инфекции, которые редко наблюдаются в странах с более высоким уровнем доходов, являются частой и постоянной причиной хронической диареи в районах с плохим доступом к чистой воде и санитарии.21 Существует много различных типов паразитов, которые могут способствовать водянистой диарее.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз или крипто-инфекция вызывается микроскопическими паразитами, поражающими кишечник. Эти паразиты имеют прочную внешнюю оболочку, защищающую их от дезинфицирующих средств, включая отбеливатель. Вот почему это остается довольно распространенным явлением в Соединенных Штатах, несмотря на то, что в стране улучшились санитария и чистая питьевая вода.

Крипто особенно распространено у детей в возрасте подгузников, посещающих детские сады, у людей, которые плавают или пьют из загрязненных источников воды (например, ручьев или озер), а также у тех, кто путешествует за границу22.

Циклоспориаз

Циклоспориаз, вызываемый другим микроскопическим паразитом, возникает при употреблении пищи и воды, зараженных Cyclospora cayetanensis. Передается через фекалии или воду, загрязненную фекалиями.

Паразит слишком мал, чтобы его можно было увидеть невооруженным глазом, и он обитает в тонком кишечнике, где вызывает частую (а иногда и взрывную) водянистую диарею. Диарея может длиться от нескольких дней до более месяца23. Симптомы также могут проходить и возвращаться несколько раз, если инфекцию не лечить.

Лямблии

Лямблии (также называемые лямблиозом) - это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia. Крошечный паразит чаще всего передается через загрязненные источники воды и плохую гигиену.

Случаи не всегда приводят к появлению симптомов, но бессимптомный человек, у которого нет симптомов заражения паразитом, все же может пролить его со стулом. Когда симптомы действительно появляются, наиболее очевидной характеристикой является диарея с неприятным запахом и водянистость, наряду с сернистым газом, вздутием живота и спазмами желудка.

Другие причины

Хотя инфекционные заболевания являются наиболее частой причиной водянистой диареи, некоторые неинфекционные состояния здоровья могут привести к стойкой или хронической диарее. Это включает:

• Непереносимость лактозы 25

• Глютеновая болезнь

• Болезнь Крона

• Синдром раздраженного кишечника (СРК) 26

• Определенные лекарства или длительный прием антибиотиков.

Диагностика

Мало кому нужен врач, чтобы диагностировать водянистую диарею. Частого жидкого стула часто бывает достаточно для того, чтобы человек знал, что он / она страдает этим заболеванием.

Однако, если состояние не улучшается через пару дней или у вас или у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, ваш врач может захотеть провести несколько анализов, чтобы выяснить, в чем причина водянистой диареи, чтобы ее можно было эффективно вылечить.

Физический осмотр

Перед проведением анализов ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр. Она проверит ваше кровяное давление и пульс, а также измерит вашу температуру, чтобы убедиться в отсутствии признаков серьезного обезвоживания.

Затем она может с помощью стетоскопа прислушаться к вашему животу на предмет определенных звуков и ощупать область живота, чтобы проверить, нет ли нежности или боли. Хотя это не является обычным делом, ваш врач может также проверить вашу ректальную область (вставив палец в перчатке в задний проход), чтобы проверить наличие крови в стуле.

Ваш врач, вероятно, также задаст вам несколько вопросов, чтобы получить дополнительную информацию о ваших симптомах, в том числе о том, как долго у вас водянистая диарея, как часто вы должны пользоваться ванной, как выглядит ваш стул (цвет, консистенция, какие-либо странные запахи), и если у вас есть какие-либо дополнительные симптомы, такие как тошнота или жар.

Кроме того, ваш врач спросит, были ли вы недавно в поездках или принимали ли вы антибиотики в течение последних одного-двух месяцев.

Диагностические тесты

Самый распространенный диагностический инструмент для определения причины водянистой диареи - это анализ стула. Для диагностики также могут использоваться анализы крови, водородный дыхательный тест, тесты натощак или эндоскопия.

Тест стула

Эти тесты исследуют образцы стула, чтобы увидеть, есть ли в них признаки микробов. Анализ стула может выявить микробы, такие как бактерии или паразиты, кровь или признаки других заболеваний.

Анализы крови

Образцы крови можно проверить на наличие ряда заболеваний или расстройств, которые могут вызвать водянистую диарею. Этот тип теста может указывать на состояние здоровья, связанное с водянистой диареей, например на целиакию.

Водородное дыхание

Водородный дыхательный тест, который чаще всего используется для диагностики непереносимости лактозы, выявляет необычно высокие уровни водорода в выдыхаемом воздухе из-за того, что непереваренная лактоза достигает анаэробных бактерий в организме.

Этот тест проводится путем выпивки чего-либо, содержащего лактозу, и вдыхания в устройство, измеряющее уровень водорода. Высокий уровень указывает на непереносимость лактозы.

Тесты на голодание

Если водянистая диарея вызвана пищевой аллергией или непереносимостью, тесты голодания могут помочь вам определить, какая именно пища вызывает проблему, избегая определенных продуктов, чтобы увидеть, исчезнет ли водянистая диарея.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать элиминационную диету, когда вы вырезаете список продуктов (таких как лактоза или пшеница) и медленно снова вводите их в свой рацион, чтобы увидеть, как ваше тело отреагирует.

Эндоскопия

При эндоскопических процедурах (таких как колоноскопия и эндоскопия верхних отделов) используется инструмент, называемый эндоскопом, который позволяет заглянуть внутрь тела и определить возможные причины диареи.29

Уход

Водянистая диарея чаще всего лечится либо путем устранения первопричины заболевания (например, бактериальной инфекции), либо с помощью лекарств, уменьшающих тяжесть диареи.30 Если болезнь вызвана бактериями, иногда для лечения инфекции используются антибиотики. , особенно если диарея не проходит сама по себе.

Если симптомы являются результатом паразитарной инфекции, иногда назначают противопаразитарные препараты. Однако не всем с водянистым поносом потребуется лечение. Многие случаи проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Даже без лечения важно предотвратить такие осложнения, как обезвоживание, до тех пор, пока не пройдет водянистая диарея.

Советы по предотвращению обезвоживания

• Пить много воды

• Избегайте кофеина

• Пополнить запасы электролитов

Если у вас тошнота или рвота, частые маленькие глотки (в отличие от больших глотков) воды помогут удержать жидкость. Кроме того, следует избегать напитков с кофеином и других мочегонных средств.

Кофеин, содержащийся в кофе и газированных напитках, может препятствовать поглощению жидкости вашим телом, заставляя вас пропускать жидкости чаще, чем обычно. Алкоголь может сделать то же самое, поэтому его тоже лучше избегать.

Электролиты находятся в самых разных источниках, но если вы плохо себя чувствуете, проще всего получить их, выпив напитки с небольшим количеством соли.31 (хотя имейте в виду, что вода должна быть вашим основным напитком).

Хорошо подойдут спортивные напитки и специальные жидкости для гидратации, такие как Pedialyte, или вы можете приготовить их сами, добавив щепотку соли в воду с лимоном и добавив небольшое количество подсластителя, например, сахара или заменителя сахара.

Профилактика

Подавляющее большинство случаев водянистой диареи можно избежать, приняв определенные меры предосторожности, в частности, чистую воду и средства санитарии, мыть руки и надлежащий уход за продуктами, а также сделав вакцинацию.32

Санитария

Большинство микробов, вызывающих водянистую диарею, передаются через зараженную пищу и воду, часто из-за антисанитарных условий или практики.

Лучшие способы предотвратить инфекции, вызывающие водянистую диарею, - это пить чистую фильтрованную воду, мыть руки после посещения туалета и мыть руки перед едой.

Безопасные методы питания

Некоторые инфекции, вызывающие водянистую диарею, возникают из-за неправильно приготовленной пищи. Обязательно мойте руки перед приготовлением пищи, храните свежие продукты подальше от сырого мяса и тщательно готовьте мясо. Кроме того, храните готовые продукты при соответствующей температуре и вдали от вредителей, таких как домашние мухи.

Вакцинация

Две распространенные причины диареи (ротавирус и холера) можно предотвратить с помощью вакцинации.

Ротавирусная вакцина

Вакцинация против ротавируса является частью обычного календаря вакцинации детей, рекомендованного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США33. Ее вводят перорально в двух или трех дозах (в зависимости от марки), начиная с 2-месячного возраста. Хотя вакцина рекомендована педиатрами, она редко требуется при зачислении в детский сад.

Возможно, в результате этого показатели вакцинации против ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах часто отстают от показателей вакцинации другими вакцинами, введенными в том же возрасте. Например, только около 73% детей в возрасте от 19 до 35 месяцев были вакцинированы против ротавируса в 2017 году по сравнению с 91,5%, которые были вакцинированы против кори34.

Вакцина против холеры

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило вакцину против холеры в 2016 году, но в настоящее время она рекомендована только для взрослых (от 18 до 64 лет), которые планируют отправиться в места, где холера распространена или есть активные вспышки.

Вакцина вводится в виде разовой дозы, и было показано, что она снижает вероятность тяжелой диареи у взрослых на 80-90%.

Слово от Verywell

Водянистая диарея доставляет дискомфорт, но это обычное заболевание, с которым часто можно эффективно справиться в домашних условиях без лечения или лекарств. Если диарея длится дольше пары дней или 24 часов у младенцев и детей младшего возраста или если вы проявляете признаки обезвоживания, вы можете как можно скорее поговорить со своим врачом или обратиться к медицинскому работнику.