Как лечится анорексия

Анорексия - это расстройство пищевого поведения, при котором человек имеет искаженный образ тела, сильно боится набрать вес и занимается деятельностью, которая способствует большей потере веса, чем считается здоровым для его роста и возраста.

Анорексию трудно лечить, особенно потому, что люди с анорексией (особенно подростки) часто отрицают, что у них есть проблема, или не видят опасностей в своем поведении.

К счастью, выздоровление можно достичь с помощью психотерапии, рекомендаций по питанию, а иногда и лекарств. Узнайте больше о вариантах лечения анорексии.

Косамту / Getty Images

Стационарное стационарное лечение

Анорексия может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, в том числе опасным для жизни. Перед началом терапии или другого лечения необходимо решить любые острые проблемы со здоровьем. Хотя предпочтение отдается амбулаторному лечению, в некоторых случаях может быть показано стационарное лечение в условиях стационара.

Подростков с расстройствами пищевого поведения, в том числе анорексией, можно госпитализировать по следующим причинам: 1

• ИМТ менее 75% для возраста и пола (это означает, что человек весит только 75% от ожидаемой массы тела для человека его роста, пола и возраста) 2

• Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия (слишком низкий уровень калия в крови), гипонатриемия (низкая концентрация натрия в крови) и гипофосфатемия (аномально низкий уровень фосфата в крови)

• Острый отказ от еды

• Обезвоживание

• Физиологическая нестабильность, такая как значительная гипотензия (низкое кровяное давление), тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений ниже нормальной) или гипотермия (опасно низкая температура тела).

• Нарушения ЭКГ, такие как удлиненный интервал QT (перезарядка электрической системы сердца между ударами требуется больше, чем обычно) или тяжелая брадикардия

• Острые медицинские осложнения недоедания, такие как обморок (обморок или потеря сознания), судороги, сердечная недостаточность и панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

• Неконтролируемое переедание и чистка

• Психиатрические или соматические сопутствующие заболевания, такие как тяжелая депрессия, суицидальные мысли, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или диабет 1 типа, которые делают соответствующее амбулаторное лечение трудным или невозможным.

• Неудачное амбулаторное лечение

Методы лечения

Метаанализ, опубликованный в журнале The Lancet Psychiatry в 2021 году, показал, что ни один метод лечения анорексии не превзошел другие, что подчеркивает необходимость разработки планов лечения, адаптированных к индивидууму.

Исследование, в котором более 97% участников составляли женщины, также выявило необходимость дополнительных исследований того, как расстройства пищевого поведения и кормления проявляются у мужчин. Это особенно важно, поскольку мужчины реже сообщают о своем искаженном пищевом поведении.

Существует несколько вариантов лечения анорексии, и одновременно можно проводить несколько терапий, особенно диетотерапию в сочетании по крайней мере с одной формой психотерапии (разговорной терапией).

Диетотерапия

Цели диетотерапии, которые обычно проводятся при помощи дипломированных диетологов, включают: 5

• Восстановление и поддержание массы тела

• Повторное развитие интуитивного понимания голода, сытости и сытости, чтобы развить нейтралитет по отношению к пище.

• Регулирование уровня метаболизма в крови

Для людей, страдающих анорексией, процесс набора веса является деликатным. Помимо психологических аспектов, длительное недоедание может вызвать биохимические нарушения, такие как дефицит белков, микроэлементов и жирных кислот6.

Прежде чем пытаться набрать вес, этот баланс необходимо скорректировать с помощью специальных диетических планов.

Зарегистрированные диетологи, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения и кормления, могут предложить диетическое лечение, уделяя особое внимание психологическим соображениям, которые способствуют возникновению расстройств пищевого поведения.

В то время как возвращение веса к норме, необходимой для здоровья, является основной целью диетотерапии, изменение понимания людьми и подхода к еде является фундаментальной частью лечения с диетологом.

Консультации по питанию охватывают такие темы, как: 7

• Еда и напитки, необходимые для здоровья человека

• Как организм использует питательные вещества, получаемые с пищей

• Почему важны витамины и минералы и как их использует организм

• Планирование и приготовление подходящих блюд и закусок

• Как пищевые привычки могут быть связаны с эмоциями

• Как распознать страхи по поводу определенных пищевых групп и как даже продукты, которых боятся, важны для поддержания здоровья

Хотя каждый индивидуальный план будет отличаться, основные рекомендации относительно диетического лечения анорексии включают: 6

• Начните с малого: начните с очень небольшого количества пищи, постепенно увеличивая ее потребление.

• Выявление и устранение дисбалансов: специалисты по питанию должны исправить любые биохимические дисбалансы перед началом набора веса.

• Установите распорядок дня: ешьте регулярно в определенное время в течение дня (например, три сбалансированных приема пищи в день).

• Установите цель: определите целевой вес как цель, к которой нужно стремиться. (Скорость прибавки от одного до двух фунтов в неделю, но больше не рекомендуется, ее можно достичь, потребляя от 3500 до 7000 дополнительных калорий в неделю).

Диетолог против диетолога

Хотя диетолог и диетолог часто используются как взаимозаменяемые, даже профессионалами в этой отрасли, между ними есть разница5.

Зарегистрированные диетологи:

• Получите их аккредитацию через степени бакалавра и магистра, а также национальную медицинскую аккредитацию.

• Требуется серьезное образование и подготовка в медицинских учреждениях.

Диетологи:

• Может охватывать людей с широким спектром подготовки или квалификаций. и, возможно, закончил только один курс

Независимо от используемой терминологии, обязательно проверьте сертификацию и квалификацию консультантов по питанию, к которым вы собираетесь обращаться за помощью.

Семейное лечение (FBT) / подход Модсли

Семейное лечение обычно является предпочтительным выбором среди психотерапевтических средств для подростков и детей8.

FBT обращается к человеку с анорексией как к члену семьи и вовлекает всю семью, особенно родителей, в план лечения.

FBT утверждает, что подросток с анорексией не контролирует свое поведение, а скорее анорексия контролирует подростка. FBT передает контроль над приемом пищи подростками от подростков к их родителям.

Отделяя расстройство от подростка или выводя его наружу, родители воспринимаются как атакующие само расстройство, не критикуя подростка.

По возможности, лучше всего, чтобы терапевтическая бригада, участвующая в FBT, находилась в одном учреждении и поддерживала открытую связь друг с другом.

В состав команды FBT могут входить:

• Основной врач: детский и подростковый психиатр, психолог или социальный работник / семейный терапевт.

• Консультационная группа: может состоять из педиатра, медсестры и диетолога.

FBT проводится в три этапа.

Фаза 1:

• Длится от трех до четырех месяцев

• Сеансы с недельными интервалами

• Родители несут ответственность за исправление расстройств пищевого поведения и низкого веса у своих подростков.

Фаза 2:

• Начинается после того, как нарушения пищевого поведения значительно снижаются

• Передача контроля над потреблением пищи подросткам в соответствии с возрастом

• Сеансы постепенно сокращаются с еженедельных до каждой второй или третьей недели.

Фаза 3:

• Начинается после достижения ожидаемой массы тела (средний ИМТ 95%) и здорового питания

• Сеансы запланированы каждую третью неделю или с интервалом в месяц.

• Рассмотрены более общие вопросы развития подростков

• Сосредоточьтесь на создании здоровых отношений между подростками и родителями (которые больше не требуют пищевого расстройства в качестве основы взаимодействия)

• Включает усилия по повышению самостоятельности подростков.

• Устанавливает соответствующие границы между поколениями в семье

Семейная психотерапия считается эффективным методом лечения подростков. Одно исследование показало, что в конце курса семейной психотерапии выздоровели две трети подростков с анорексией. При пятилетнем наблюдении вес восстановился от 75% до 90%.

По-видимому, FBT не намного превосходит индивидуальное лечение подростков в конце лечения, но позволяет добиться большего уменьшения симптомов за счет последующего наблюдения после лечения через шесть и 12 месяцев.10

Хотя семейная психотерапия настоятельно рекомендуется, она не подходит и не возможна для всех подростков с анорексией. Это может включать:

• Тем, у кого нет свободных родителей

• Те, чьи родители не принимают модель FBT

• Те, чьи родители не могут пройти курс лечения

• Отсутствие доступности

Этим подросткам рекомендуется другой подход, например, когнитивно-поведенческая терапия8.

Лечение, ориентированное на родителей (PFT)

PFT похожа на FBT, за исключением того, что родители и подросток рассматриваются отдельно. Те же три этапа, что и в FBT, прорабатываются в PFT, но с отдельными занятиями для родителей и подростков11.

В начале каждого сеанса клиническая медсестра-консультант взвешивает подростка, при необходимости оценивает его состояние здоровья и дает краткие поддерживающие консультации продолжительностью до 15 минут.

Затем медсестра сообщает любую другую относящуюся к делу информацию (например, вес) терапевту, который затем встречается с родителями на 50-минутном сеансе.

Единственный прямой контакт между терапевтом и подростком - это краткое знакомство на первом сеансе и прощание с семьей в конце последнего сеанса.

Исследование 2016 года показало, что PFT была немного более эффективной, чем FBT, в достижении ремиссии у подростков с анорексией в конце лечения, но различия в частоте ремиссии через шесть и 12 месяцев наблюдения не были статистически значимыми между PFT и FBT. 12

Ресурсы

Если вы или ваш близкий человек боретесь с расстройством пищевого поведения, обратитесь за помощью по телефону доверия Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения (NEDA) по телефону 1-800-931-2237.

Дополнительные ресурсы по психическому здоровью см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ - это форма психотерапии, которая направлена на изменение искаженных, проблемных и нездоровых моделей мышления и замену их более здоровыми. Он предполагает, что человек сталкивается со своими собственными страхами, учится понимать свое поведение и поведение других, а также приобретает навыки решения проблем, которые помогают справляться с трудными ситуациями.13

Расширенная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Э) - это форма КПТ, специально направленная на лечение расстройств пищевого поведения и кормления. Это очень индивидуализировано.

Хотя он был создан для взрослых амбулаторных больных, его можно изменить для более молодых людей, а также для дневных пациентов или людей, находящихся на стационарном лечении14.

КПТ-Э направлена на психопатологию всех расстройств пищевого поведения, а не на индивидуальные диагнозы, такие как анорексия или булимия.

CBT-E предназначена для лечения расстройства пищевого поведения как части личности и передает контроль в руки человека, в том числе подростков. Человек с анорексией является активным участником всех аспектов лечения и имеет последнее слово в принятии решений, например, о том, какие процедуры использовать и какие проблемы решать. Их полностью информируют, и их не просят делать то, чего они не хотят.

С помощью CBT-E людям с анорексией предлагается изучить свои опасения по поводу формы, веса и питания, диетических ограничений и ограничений, низкого веса (если применимо) и чрезмерного контроля веса.

Выявив мыслительные процессы и модели поведения, которые способствуют их расстройству пищевого поведения, и то, как они проявляются в своей жизни, люди с анорексией могут изменить свое мышление и действия, что приведет к более здоровым результатам.

CBT-E состоит из четырех этапов14.

Этап 1:

• Сеансы обычно по 50 минут, два раза в неделю.

• Сосредоточьтесь на достижении взаимопонимания в отношении проблем, связанных с питанием.

• Сосредоточьтесь на том, чтобы помочь им изменить и стабилизировать свой режим питания.

• Акцент на индивидуальное обучение

• Адресаты опасаются веса

2 этап:

• Краткий этап подведения итогов

• Систематический обзор прогресса

• Планы, составленные для основной части лечения

3 этап:

• Еженедельные 50-минутные занятия

• Сосредоточьтесь на процессах, которые поддерживают проблемы с питанием людей.

• Решает проблемы, связанные с формой и питанием

• Сосредоточьтесь на повышении способности справляться с повседневными событиями и настроениями

• Устраняет крайние ограничения в питании

4 этап:

• Ориентированный на будущее

• Сосредоточьтесь на преодолении неудач и сохранении достигнутых изменений

Для людей с недостаточным весом восстановление веса является частью программы, наряду с лечением психопатологии расстройства пищевого поведения. Люди с анорексией принимают решение набрать вес, а не навязывают им это решение. Это поощряется путем обсуждения того, что произойдет, если они вернут или не наберут вес.

После того, как будет достигнуто надлежащее восстановление, акцент смещается на здоровое управление весом.

Четыре когортных исследования подростков с анорексией показали, что около 60% из тех, кто завершил полную программу лечения, достигли полного ответа8.

Сравнительное исследование 46 подростков и 49 взрослых показало, что нормализация веса произошла у 65,3% подростков и 36,5% взрослых. В среднем восстановление веса у подростков достигалось примерно на 15 недель раньше, чем у взрослых15.

Группы поддержки

Хотя группы поддержки не являются лечением сами по себе, они могут быть полезным дополнением к более комплексным методам лечения анорексии.

Группы поддержки предоставляют возможность поговорить с другими людьми, которые понимают ваш опыт и чувства, и часто являются способом найти контакты для получения других ценных ресурсов.

Вот некоторые места, где можно найти или спросить о группах поддержки и других ресурсах: 16

• Ваш врач или терапевт

• Местные больницы и университеты

• Местные центры и клиники по лечению расстройств пищевого поведения

• Консультационный центр вашей школы

Группы поддержки при анорексии

Группы поддержки включают:

• РЕКЛАМА

• Центр открытий

• Alsana

• 18 процентов

• Альянс по осведомленности о расстройствах пищевого поведения

• Запись восстановления

• EDCare

• Фонд расстройств пищевого поведения

• Мультисервисная ассоциация расстройств пищевого поведения (MEDA)

Другие возможные методы лечения

• Терапия принятия и приверженности: фокусируется на развитии мотивации к изменению действий, а не на мыслях и чувствах17

• Когнитивная реабилитационная терапия: развивает способность сосредотачиваться на нескольких вещах одновременно с помощью рефлексии и управляемого наблюдения.

• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): развивает новые навыки работы с негативными триггерами; развивает идеи для распознавания триггеров или ситуаций, в которых может произойти бесполезное поведение; включает в себя развитие осознанности, улучшение отношений за счет межличностной эффективности, управление эмоциями и терпение стресса

• Межличностная психотерапия: направлена на решение межличностных проблем.

• Психодинамическая психотерапия: рассматривает первопричины нервной анорексии (истинные основные потребности и проблемы человека) как ключ к выздоровлению.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Доказано, что никакие лекарства не являются очень эффективными при лечении анорексии, но некоторые лекарства могут помочь.18

Нейролептики

Есть некоторые указания на то, что нейролептики второго поколения, особенно оланзапин, могут помочь с увеличением веса при анорексии, но они не рекомендуются в качестве самостоятельного лечения18.

Гормональные препараты

Людям с анорексией иногда назначают гормональные препараты и оральные контрацептивы для восстановления менструации или предотвращения или лечения низкой минеральной плотности костей, но нет никаких доказательств того, что они полезны для людей с анорексией19.

Более того, использование эстрогенов может создать ложное впечатление, что кости защищены от остеопороза, что снижает мотивацию придерживаться лечения анорексии. Восстановление менструального цикла и сохранение плотности костей лучше всего достигается лечением самой анорексии.

Антидепрессанты / лекарства от тревожности

Антидепрессанты и успокаивающие препараты не доказали свою эффективность непосредственно против анорексии, но они могут помочь с психическими расстройствами, которые часто возникают наряду с анорексией.

Состояния, которые обычно сопровождаются расстройствами пищевого поведения и кормления, такими как анорексия, включают: 20

• Расстройства настроения, в первую очередь большое депрессивное расстройство

• Тревожные расстройства

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Пост-травматическое стрессовое растройство

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя или психоактивных веществ

Стиль жизни

Хотя методы самопомощи не заменяют профессиональные методы лечения анорексии, они могут помочь в выздоровлении.

Вот некоторые более здоровые способы справиться с эмоциональной болью:

• Звонок другу

• Запись в журнал

• Читать хорошую книгу

• Слушать музыку

• Играя с домашним животным

• Просмотр фильма или любимого телешоу

• Играя в игру

• Выход на природу

• Делать что-то доброе или полезное для кого-то другого

Вот несколько советов, касающихся еды и тела, которые помогут вылечиться от анорексии:

• Откажитесь от жестких правил питания и не соблюдайте диету.

• Установите и придерживайтесь регулярного режима питания.

• Слушайте свое тело и ищите сигналы голода и сытости.

• Сосредоточьтесь на своих хороших качествах (составьте список всех достоинств себя).

• Сопротивляйтесь побуждению критиковать свое тело и внешность, а также других (в том числе сравнивать себя с другими или критиковать увеличение тела / веса других людей).

• Относитесь к себе с добротой, бросая вызов негативным разговорам с самим собой.

• Выбирайте одежду исходя из того, что вам нравится и в чем вы чувствуете себя комфортно, а не исходя из того, что могут подумать другие.

• Будьте добры к своему телу, побалуйте его вещами, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо, например, массажем, маникюром или теплой ванной.

Чтобы не сбиться с курса во время лечения и предотвратить рецидив:

• Разработайте и поддерживайте сильную систему поддержки, состоящую из людей, которые помогают вам в вашем выздоровлении и хотят для вас самого лучшего.

• Выявите и постарайтесь избегать или научитесь управлять вещами, которые вызывают ваше расстройство пищевого поведения.

• Избегайте групп и веб-сайтов, прославляющих анорексию и расстройства пищевого поведения.

• Ведите дневник своих мыслей, эмоций и поведения (обратите внимание на негативные модели, указывающие на то, что вам нужно обратиться за помощью).

• Продолжайте следовать своему плану лечения, даже если вы чувствуете себя лучше.

• Делайте то, что вам нравится, и занимайтесь делами, которые делают вас счастливыми.

• Будьте добры к себе, если у вас что-то не так, и продолжайте следовать своему плану лечения и восстановления.

Резюме

Есть много различных вариантов лечения анорексии. Лучший курс лечения для вас можно определить путем открытого общения с врачом.

Слово от Verywell

Анорексия - серьезное заболевание, которое трудно вылечить, но выздоровление возможно.

Если вы считаете, что у вас анорексия, обратитесь к врачу. Вместе со специалистами по расстройствам пищевого поведения вы можете разработать план лечения, который поможет вам выздороветь.