Как диагностируется расстройство, связанное с избеганием ограниченного приема пищи

Расстройство избегания ограниченного приема пищи (ARFID) - относительно новый диагноз. Человек с ARFID ограничивает количество и / или тип еды, которую он ест1.

Однако ARFID - это гораздо больше, чем просто «разборчивость в еде». Человек с ARFID может избегать широкого спектра продуктов, потому что у него есть сенсорная чувствительность, очевидное отсутствие интереса к еде или беспокойство о неблагоприятных последствиях приема пищи, таких как боязнь рвоты или удушья.

В отличие от нервной анорексии, человек с ARFID не ограничивает прием пищи с целью изменить размер, форму или вес своего тела1.

ARFID впервые был указан в качестве диагноза в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5), справочнике, который специалисты в области психического здоровья в настоящее время используют для диагностики расстройств пищевого поведения и других психических заболеваний в 2013 г. 2 ARFID раньше назывался " селективное расстройство пищевого поведения »1.

Зинкевич / Getty Images

Критерии диагностики ARFID

Для того чтобы ребенку, подростку или взрослому был поставлен диагноз ARFID, они должны соответствовать определенным диагностическим критериям, изложенным в DSM-5.2.

Чтобы узнать, подходят ли они к диагнозу, человеку может потребоваться профессиональное обследование и медицинское обследование, включая лабораторные тесты. Поставщик медицинских услуг также должен будет предложить дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие возможные состояния, которые могут быть причиной симптомов человека.

ARFID чаще всего диагностируется у детей и подростков, но заболевание может быть у людей любого возраста. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, сколько людей в общей популяции болеют ОРФИД3.

Чтобы получить диагноз ARFID, человек должен соответствовать следующим критериям.

A. Человек испытывает расстройство приема пищи или кормления, которое проявляется как неспособность удовлетворить свои потребности в питании и энергии. Об этом свидетельствует хотя бы одно из следующего:

• Значительная потеря веса или задержка роста у детей

• Значительный дефицит питательных веществ

• Зависимость от пероральных добавок или энтерального питания

• Заметное вмешательство в психосоциальное функционирование

B. Беспокойство нельзя лучше объяснить культурными традициями или отсутствием доступной еды.

C. Нарушение не возникает в результате нервной анорексии или нервной булимии. В образе тела нет никаких нарушений.

D. Нарушение нельзя отнести к другому медицинскому или психическому расстройству.

Хотя профессионалы считают, что у большинства людей с ARFID заболевание развивается в детстве, однако диагностических критериев, связанных с возрастом начала, не существует. Диагноз ARFID может быть поставлен человеку любого возраста.

Профессиональные показы

ARFID может быть сложной задачей для диагностики, потому что это относительно новый диагноз, и необходимы дополнительные исследования для проверки инструментов скрининга, используемых для его оценки3.

При оценке человека для ARFID поставщики медицинских услуг должны также учитывать и исключать другие медицинские и психические состояния, которые могут объяснить симптомы человека.

Есть несколько инструментов скрининга, которые медицинские работники могут использовать для диагностики ARFID и дифференцирования его от других расстройств пищевого поведения и кормления. Некоторые из этих инструментов можно использовать для диагностики ARFID и для дифференциации его от других расстройств пищевого поведения.

Перечень симптомов патологии пищевого поведения (EPSI)

Перечень симптомов патологии пищевого поведения (EPSI) представляет собой опросник, состоящий из 45 пунктов. Он использует восемь подшкал для измерения различных характеристик расстройства пищевого поведения, включая неудовлетворенность телом, переедание, когнитивную сдержанность, чрезмерные упражнения, ограничение, очищение, наращивание мышц и негативное отношение к ожирению.

EPSI полезен для различения анорексии и ARFID. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что люди с анорексией имели более высокие баллы по когнитивной сдержанности, чем люди с ОРФИД, но аналогичные баллы по ограничению.

Нарушения пищевого поведения у молодежи Вопросник (EDYQ)

Опросник по расстройствам пищевого поведения у молодежи (EDY-Q) - это опросник, состоящий из 12 пунктов, который оценивался для диагностики ARFID у детей школьного возраста в возрасте от 8 до 13 лет.

EDY-Q может помочь медработникам различать отказ от эмоциональной пищи, избирательное питание, ограничение еды из-за страха неблагоприятных последствий и проблемы с весом.

Оценка расстройства пищевого поведения для DSM-5 (EDA-5)

Оценка расстройства пищевого поведения для DSM-5 (EDA-5) - это валидированное полуструктурированное интервью, предназначенное для диагностики расстройств пищевого поведения и кормления по DSM-5, таких как нервная анорексия, нервная булимия и расстройство пищевого поведения с перееданием6.

Хотя поставщики медицинских услуг могут использовать EDA-5 для оценки ARFID, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить его для диагностики ARFID и других расстройств кормления и приема пищи.

Pica, ARFID и интервью по расстройству руминации (PARDI)

Интервью Pica, ARFID и Rumination Disorder Interview (PARDI) - это полуструктурированное мультиинформантное интервью, которое было создано для диагностики ARFID как у детей, так и у взрослых.

Одной из наиболее важных особенностей PARDI является то, что он может определять степень тяжести ARFID, а также различные проявления, включая сенсорное избегание, боязнь побочных реакций и низкий интерес к пище.

PARDI занимает около 39 минут и предоставляется клиницистам бесплатно. Он был изучен на пациентах с AFRID в возрасте от 8 до 22 лет, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько он полезен.

Экран ARFID из девяти пунктов (NIAS)

Экран ARFID с девятью пунктами (NIAS) - это шкала Лайкерта с девятью утверждениями. Шкала Лайкерта - это способ измерить интенсивность ответа человека на вопрос или утверждение. Например, шкала может спросить человека, «полностью ли согласен», «частично согласен» или «полностью не согласен» с вопросом.

Диагноз ARFID подозревается, если человек набрал более 10 баллов по подшкале разборчивого питания NIAS, более 9 баллов по подшкале аппетита NIAS и / или более 10 баллов по подшкале страха NIAS8.

Исследователи рекомендуют клиницистам использовать NIAS в сочетании с другим проверенным инструментом скрининга расстройств пищевого поведения.

Лаборатории и тесты

Тщательное медицинское обследование - важная часть процесса диагностики ARFID. У человека с ARFID может наблюдаться значительная потеря веса и дефицит витаминов и минералов, что может повлиять на рост и развитие, а также на долгосрочное здоровье.

Во время диагностики важно, чтобы медицинские работники проверяли пациентов на наличие недостатков, а также исключали заболевания, которые могут быть причиной симптомов человека9.

Рекомендуемые лаборатории и тесты в процессе диагностики ARFID включают:

• Базовая метаболическая панель или комплексная метаболическая панель

• Общий анализ крови (CBC)

• Магний и фосфор

• Железо, фолиевая кислота и цинк

• Витамины C, D, A, K и B12

• Тиреотропный гормон (ТТГ)

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

• С-реактивный белок

• Общий анализ мочи

Могут быть показаны другие диагностические тесты, чтобы исключить определенные состояния на основе симптомов человека.

Самопроверки

Некоторые инструменты скрининга ARFID доступны бесплатно в Интернете, но после них всегда должна проводиться оценка медицинским работником.

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть ОРФИД, важно поговорить со своим врачом. Получение правильного диагноза поможет вам получить соответствующее лечение.

ARFID - это больше, чем просто «разборчивая еда»

Знание признаков и факторов риска ARFID может помочь вам определить, нужно ли вам поговорить с медицинским работником. Особенно важно, чтобы родители и опекуны понимали, что ARFID - это больше, чем просто «придирчивое питание».

Многие дети в некоторой степени разборчивы в еде, что обычно подразумевает отказ от одного или двух продуктов. Однако, если ребенок избегает разнообразных продуктов и не перерастает в отказе от еды, пора поговорить со своим педиатром.

Изменение пищевых привычек

Новые изменения в образе питания, которые были инициированы эпизодом травматического удушья или рвоты, также могут быть связаны с ARFID как у детей, так и у взрослых.9

Например, человек, который пережил тяжелый эпизод пищевого отравления и начинает резко ограничивать свою диету из-за боязни другого пищевого отравления, хотел бы обсудить возможность ARFID со своим врачом.

Недоедание

Недоедание является следствием многих расстройств пищевого поведения и кормления. Если человек недоедает, это может быть связано с ARFID, другим расстройством пищевого поведения или заболеванием.9

Признаки и симптомы недоедания включают:

• Усталость

• Головокружение и обмороки (обмороки)

• Боль в животе

• Запор

• Непереносимость холода

• Первичная или вторичная аменорея

• Сухая кожа

• Потеря волос

• Ускоренный пульс (тахикардия) или низкий пульс (брадикардия)

• Низкое кровяное давление (гипотония)

• Потеря веса

• Недостаток роста и веса у детей.

Подтипы ARFID

В DSM-5 нет официальных подтипов ARFID. Однако исследования показали, что на основании клинических проявлений может быть три различных подтипа ARFID10.

Эти подтипы:

• Подтип ограниченного потребления: люди, не проявляющие интереса к еде, что приводит к потере веса и медицинским осложнениям.

• Подтип ограниченного разнообразия: люди с сенсорной чувствительностью, которая приводит к ограничению употребления пищи.

• Аверсивный подтип: люди, которые боятся негативных последствий приема пищи, что приводит к их избеганию.

Исследование, проведенное в 2018 году с участием 77 детей и подростков с ARFID в возрасте от 8 до 17 лет, показало, что 39% имели ограниченное потребление, 18% имели ограниченное разнообразие и 43% имели аверсивные подтипы11.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз - это процесс, который используют медицинские работники для диагностики состояний здоровья. Процесс включает в себя тестирование многих возможностей и одно за другим исключение условий, чтобы помочь им поставить правильный диагноз и предоставить соответствующее лечение.

Клиницисты должны использовать процесс дифференциальной диагностики при обследовании человека на ARFID, поскольку многие медицинские и психические расстройства имеют общие симптомы с этим заболеванием.

Медицинский дифференциальный диагноз для ARFID

Ограничение приема пищи может возникать при различных заболеваниях, включая желудочно-кишечные заболевания, пищевую аллергию и непереносимость, например, целиакию.

Другие медицинские условия, которые следует исключить при обследовании человека на ARFID, включают:

• Раки и злокачественные новообразования

• Воспалительное заболевание кишечника

• Болезнь Эддисона

• Злокачественная анемия

• Гипертиреоз

• Сахарный диабет 1 типа

• Инфекционные заболевания

• Состояния, влияющие на жевание и глотание 9

Дифференциальная диагностика психического здоровья при АРФИД

Также следует учитывать другие психические расстройства, поскольку некоторые из них могут лучше объяснять симптомы человека, чем диагноз ARFID1.

Например, если расстройство пищевого поведения человека вызвано искажением образа тела, диагноз нервной анорексии может быть более подходящим9.

Есть несколько состояний психического здоровья, которые могут иметь общие симптомы с ARFID, в том числе:

• Тревожные расстройства

• Расстройство аутистического спектра (РАС)

• Расстройства настроения

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Наличие ARFID и другое заболевание

Иногда люди с другим заболеванием, таким как ОКР или расстройство аутистического спектра, также страдают ARFID. Когда у человека более одного состояния, это называется коморбидностью.

Если человек с определенным диагнозом психического здоровья демонстрирует отказ от пищевых продуктов, вызывающий серьезные психосоциальные, медицинские и пищевые нарушения, эксперты рекомендуют также поставить этому человеку диагноз ARFID.9

Слово от Verywell

Хотя это заболевание связано с ограниченным или ограниченным режимом питания, ARFID - это гораздо больше, чем просто «разборчивый едок». ARFID - это серьезное психическое заболевание, которое может привести к задержке развития и роста, а также к долгосрочным последствиям для здоровья и благополучия человека.

Пристрастие к еде может быть нормальным, но не следует резко ограничивать свой рацион до такой степени, что у вас развиваются медицинские и психические последствия.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть ОРФИД, важно поговорить с медицинским работником о том, что вы испытываете.

ARFID - это относительно новый диагноз, и медицинским работникам может быть сложно идентифицировать и отличать от других заболеваний. Однако тщательная оценка, использование доступных инструментов скрининга и тесты для исключения других состояний могут помочь убедиться, что вы получите правильный диагноз и соответствующее лечение.