Аспирационная пневмония - это тип пневмонии, вызванной случайным проникновением пищи или других веществ изо рта или желудка в легкие. Состояние может быть вызвано бактериями, которые обычно обитают во рту или носовых проходах, или вызвано неинфекционными токсинами, которые повреждают ткань легких.
Рентген грудной клетки и другие тесты могут помочь отличить аспирационную пневмонию от других типов пневмонии. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, тогда как при химической пневмонии могут потребоваться стероиды и нестероидные препараты, чтобы уменьшить воспаление.
Симптомы
Симптомы аспирационной пневмонии в основном такие же, как и при любом другом типе пневмонии, что делает ее клинически трудной для дифференциации. То же самое относится к различиям между аспирационной пневмонией и химической пневмонией, с некоторыми заметными различиями.
Наиболее частые симптомы аспирационной пневмонии включают:
- грудная боль
- одышка (одышка)
- хрипы
- высокая температура
- кашель, иногда с желтой или зеленоватой мокротой (смесь слюны и слизи)
- усталость
- затруднение глотания (дисфагия)
- обильное потоотделение
- неприятный запах изо рта
- синеватый цвет кожи (цианоз), вызванный низким уровнем кислорода в крови
Если воздействие было вызвано токсическим веществом, также могут быть ожоги полости рта или носа, опухший язык или горло, охриплость голоса, учащенное сердцебиение (тахикардия), измененное психическое состояние и другие признаки отравления.
Осложнения
Аспирационная пневмония иногда может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям, если ее не лечить, в том числе:
- парапневмонический выпот, который представляет собой скопление жидкости в нижней доле легкого
- эмпиема, скопление гноя в легких
- абсцесс легкого, полость, заполненная гноем, в легких
- супрейнфекция, возникновение вторичной инфекции даже после лечения первой
- бронхоплевральный свищ, аномальное отверстие между дыхательными путями легкого и пространством вокруг легких (плевральная полость)
При отсутствии активного и своевременного лечения осложнения аспирационной пневмонии могут привести к дыхательной недостаточности и смерти.
По данным исследования, проведенного в больнице Университета Норт-Шор на Лонг-Айленде, такие состояния, как бронхоплевральный свищ, несут от 18 до 67 процентов риска смерти. При необходимости важно обратиться за медицинской помощью.
Причины
Аспирационная пневмония характеризуется отказом физиологических механизмов, препятствующих попаданию пищи и других веществ в трахею (дыхательное горло) и легкие. Аспирация (всасывание) этих веществ может вызвать воспаление, инфекцию или обструкцию дыхательных путей. Большинство эпизодов вызывают преходящие симптомы пневмонита (воспаление воздушных мешков легкого) без инфекции или непроходимости.
Подтип аспирационной пневмонии, известный как химическая пневмония, включает попадание в легкие кислоты желудочного сока или других неинфекционных токсинов, которые непосредственно повреждают ткани дыхательных путей.
Здоровые люди обычно всасывают небольшое количество пищи и других веществ в легкие, но естественные рефлексы организма (рвота, кашель) обычно без труда очищают их. Проблемы возникают только в том случае, если вдыхается большее количество или нарушение легких или нервной системы ослабляет эти глоточные рефлексы.
Многие случаи аспирационной пневмонии связаны либо с неврологическим заболеванием, либо с эпизодом нарушения сознания, которое блокирует этот рефлекс.
Примеры состояний, которые могут нарушить этот рефлекс и потенциально привести к аспирационной пневмонии, включают:
- неврологические состояния, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, церебральный паралич, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения и травмы головного мозга, для которых характерна дисфагия (затруднение глотания)
- рвота, во время которой сильные спазмы могут позволить пище выскользнуть из пищевода (зонд для кормления) в трахею
- алкоголь, седативные средства или запрещенные препараты, которые могут изменить ваш уровень сознания и отключить нормальный рвотный рефлекс
- судороги, при которых непроизвольные судороги могут способствовать аспирации
- общая анестезия, которая также отключает глотательный рефлекс
- стоматологические процедуры, при которых анестезия и оральные манипуляции могут сделать возможным аспирацию
- желудочные зонды и эндотрахеальные трубки, обеспечивающие удобный путь доступа из желудка в легкие
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), характеризующаяся кислотным рефлюксом и повышенным риском химической пневмонии
- ахалазия, нарушение моторики пищевода
- рак горла
- утопление без смертельного исхода
При химической пневмонии желудочная кислота является наиболее частой причиной, хотя токсичные газы (например, газообразный хлор), пары (например, дым от мусоросжигательных заводов и пестициды), взвешенные в воздухе частицы (например, химические удобрения) и жидкости также могут проникать в трахею и вызывать легкие.
Известно, что даже некоторые слабительные масла, используемые для лечения запора (например, минеральное масло или касторовое масло), вызывают химическую пневмонию при случайном вдыхании.
Как возникает пневмония
Факторы риска
Аспирационная пневмония чаще встречается у пожилых людей из-за состояний, изменяющих сознание (например, седативных средств), наряду с повышенным риском болезни Альцгеймера и других неврологических расстройств, связанных со старением.
Помимо возраста, к другим факторам риска относятся:
- плохая гигиена полости рта, способствующая колонизации бактерий во рту
- ослабленная иммунная система
- длительная госпитализация и / или механическое дыхание
- поврежденная легочная ткань из-за курения, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или по другим причинам
- длительное или несоответствующее использование антипсихотических препаратов
- длительный прием ингибиторов протонной помпы и ингибиторов АПФ
- нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
- лучевая терапия головы и шеи
- алкоголизм или злоупотребление психоактивными веществами
- недоедание
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- сахарный диабет
Диагностика
Часто подозревают аспирационную пневмонию, если симптомы развиваются вскоре после провоцирующего события, такого как сильная рвота, воздействие общей анестезии или промышленных паров или тонико-клонический приступ. Иногда причина может быть неизвестна, что затрудняет дифференциацию диагноза.
Типичными причинами пневмонии являются грипп A, B, вирусы птичьего гриппа или бактерии Streptococcus pneumoniae (обнаруживаются при большинстве инфекций пневмонии в общинах). Если ничего из этого не обнаружено, аспирационная пневмония может быть исследована как причина с помощью медицинского осмотра и различных визуализационных исследований и лабораторных тестов.
Физический осмотр
Одна из первых подсказок, которые врачи ищут при исследовании аспирационной пневмонии, - это внезапное появление лихорадки и проблем с дыханием после аспирационной пневмонии. Они также будут искать на стетоскопе характерные звуки дыхания, такие как треск (крепитация) в определенных зонах легких. Зловонное дыхание также является обычным явлением (и в остальном нехарактерно для «обычной» пневмонии).
Хроническая аспирация, часто вызванная ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) или ахалазией, может свидетельствовать о появлении влажного кашля сразу после еды.
Визуальные исследования
Рентген грудной клетки обычно может предоставить убедительные доказательства аспирационной пневмонии. Например, при подозрении на аспирацию, когда человек был без сознания или в агонии от приступа, может наблюдаться уплотнение жидкости в задней части верхней части легкого.
Если аспирация происходит в положении стоя или сидя, уплотнение обычно происходит с обеих сторон нижней доли.
При рентгенографии грудной клетки врач будет искать в легких белые пятна (так называемые инфильтраты), которые идентифицируют инфекцию.
При аспирационной пневмонии на рентгеновском снимке часто будет область плотности, где инфильтраты сгруппированы вокруг области обструкции. При «обычной» пневмонии уплотнение будет определенным, но более неоднородным.
Компьютерная томография (КТ) с контрастным красителем более чувствительна и обычно назначается при подозрении на абсцесс легкого, эмпиему или бронхоплевральный свищ.
Лабораторные тесты
В то время как медицинский осмотр и рентген могут предоставить все доказательства, необходимые для окончательной диагностики аспирационной пневмонии, для подтверждения диагноза могут быть назначены лабораторные анализы. Это особенно верно при попытке дифференцировать аспирационную пневмонию и химическую пневмонию от других возможных причин.
Вообще говоря, анализы крови дают одинаковые результаты независимо от того, является ли заболевание инфекционным или воспалительным. В обоих случаях количество лейкоцитов (WBC) неизменно повышается, что приводит к лейкоцитозу.
Посев мокроты может быть заказан, но это также проблематично, поскольку заражение другими патогенами во рту (бактерии, вирусы и грибки) является обычным явлением. Хотя иногда назначают посев крови, аспирационная пневмония обычно диагностируется и лечится задолго до получения результатов.
Тест, называемый насыщением кислородом (SaO), будет проводиться для измерения количества кислорода в крови, в первую очередь для оценки тяжести пневмонии. Реже может быть заказана бронхоскопия (введение гибкого зонда в трахею и дыхательные пути), если частица особенно велика, или для получения образца ткани легкого для анализа в лаборатории.
Дифференциальный диагноз
Типы пневмонии бывает трудно различить, потому что все они очень похожи. Аспирационная пневмония уникальна тем, что в ней могут участвовать аэробные бактерии (в том числе связанные с другими типами пневмонии), а также анаэробные бактерии, которые естественным образом обитают во рту, носу и горле (но не в легких).
Химическая пневмония, напротив, характеризуется отсутствием инфекции (хотя повреждение легких иногда может привести к вторичной инфекции).
Чтобы дифференцировать возможные причины, врачи будут искать определяющие признаки, характеризующие разные типы пневмонии, и изучать другие заболевания легких с аналогичными симптомами. К ним относятся:
- внебольничная пневмония, обычно связанная со Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus.
- внутрибольничная пневмония, обычно связанная со Staphylococcus aureus
- пневмоцистная пневмония, дифференцированная по диффузному "матовому стеклу" на рентгеновских снимках, обычно у людей с тяжелым подавлением иммунитета (например, на поздней стадии ВИЧ)
- отек легких (избыток жидкости в легких), дифференцированный по симметричному помутнению на рентгенограмме грудной клетки и отсутствию лейкоцитоза
- ателектаз (коллапс легкого), дифференцированный по отсутствию лейкоцитоза и других маркеров инфекции, а также по потере объема легких на рентгеновском снимке
Уход
Антибиотики обычно используются для лечения аспирационной пневмонии. Даже если причина неврологическая или химическая, все равно будет назначен курс антибиотиков. Это связано с тем, что часто бывает трудно исключить бактериальную инфекцию как основную или сопутствующую причину.
Стандартно используются антибиотики широкого спектра действия, которые лечат несколько бактериальных штаммов и могут включать клиндамицин, моксифлоксацин, унасин (ампициллин / сульбактам), меррем (меропенем) и инванц (эртапенем).
Типичный курс может длиться от недели до двух недель.
При предположительном назначении антибиотик можно прекратить через три-четыре дня, если на рентгенограмме грудной клетки нет признаков инфильтратов. Независимо от тяжести вашего состояния вам необходимо принимать антибиотики в соответствии с предписаниями, не пропуская дозы, даже если симптомы исчезнут.
Отсутствие доз или преждевременное прекращение лечения приводит к появлению устойчивых к антибиотикам штаммов. Если это произойдет, вылечить бактериальную инфекцию в будущем будет гораздо сложнее.
Поддерживающая терапия может включать механическую вентиляцию легких с дополнительным кислородом для облегчения дыхания. Если в легких есть жидкость, может быть проведена процедура, называемая торакоцентез. Это включает введение иглы через стенку грудной клетки для слива скопившейся жидкости из плевральной полости.
Профилактика
Если вы подвержены риску аспирационной пневмонии, вы можете кое-что сделать, чтобы снизить этот риск. Полезные советы по профилактике включают отказ от седативных препаратов и алкоголя, если у вас хроническая дисфагия и / или рефлюкс. Это особенно актуально перед сном, поскольку аспирация обычно происходит во время сна. Если у вас хроническая дисфагия и / или рефлюкс, во время сна поднимайте голову на 30 градусов, чтобы предотвратить обратный поток содержимого желудка в трахею.
Людям с хронической дисфагией может быть рекомендована диета при дисфагии. В зависимости от степени тяжести вам могут посоветовать есть протертые продукты, не требующие жевания (уровень 1), мягкие, влажные продукты, требующие небольшого пережевывания (уровень 2), или мягкие, не хрустящие продукты, требующие пережевывания (уровень 3).
Дополнительные полезные профилактические советы включают:
- работа с логопедом для укрепления мышц и систем, необходимых для глотания.
- следуйте инструкциям вашего врача о голодании, чтобы предотвратить аспирацию во время операции или любой медицинской процедуры, связанной с общей анестезией.
- поддержание хорошей гигиены полости рта для предотвращения проникновения бактерий из полости рта в трахею и легкие.
- не курить. Курение повреждает естественную защиту легких от инфекций.
Слово от Verywell
При надлежащем лечении аспирационная пневмония обычно хорошо поддается лечению и поддерживающей терапии. Хотя риск смерти при неосложненной аспирационной пневмонии составляет около 5 процентов, этот риск может значительно возрасти, если лечение будет отложено.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет внезапное свистящее дыхание, одышка, боли в груди, жар, кашель или затрудненное глотание. Отсутствие назальных симптомов должно говорить вам, что вы имеете дело не с гриппом, а с потенциально серьезной респираторной инфекцией.