Каковы 4 стадии пневмонии

Симптомы и осложнения крупозной пневмонии, состояния, которое поражает одну или несколько долей легких, можно разбить по стадиям на ранние и поздние выводы.

В этой статье обсуждается прогрессирование или стадии пневмонии от ранней до поздней у людей, получающих лечение, а также у тех, кто этого не делает.

Петри Эшгер / Getty Images

Ранняя стадия пневмонии

Очень важно понимать симптомы первой стадии пневмонии или то, что вы можете ожидать в первые 24 часа. Когда пневмония обнаружена на этой стадии и своевременно вылечена, тяжесть заболевания и возможные осложнения могут быть уменьшены.

Чаще всего крупозная пневмония начинается внезапно с довольно драматических симптомов. (Однако, в отличие от бактериальной пневмонии, вирусная пневмония может иметь постепенное начало с более легкими симптомами.)

При пневмонии (в отличие от такого состояния, как бронхит, которое в первую очередь поражает более крупные бронхи) поражаются мельчайшие дыхательные пути легких (альвеолы). Поскольку именно здесь происходит обмен кислорода и углекислого газа (между альвеолами и близлежащими капиллярами), пневмония может вызывать симптомы, связанные с более низким уровнем кислорода в организме. Кроме того, крупозная пневмония часто распространяется на оболочки, окружающие легкие (плевру), что может приводить к определенным симптомам.

Симптомы

Симптомы часто возникают внезапно на самой ранней стадии пневмонии, и человек может казаться довольно больным. Симптомы могут включать:

• Кашель, который может сопровождаться выделением прозрачной, желтой или зеленой мокроты. (Важно отметить, что кашель, связанный с пневмонией, может казаться похожим или идентичным кашлю, связанному с другими легочными инфекциями, такими как бронхит.)

• Высокая температура и озноб (иногда дрожащий озноб)

• Тяжесть в груди

• Поскольку заболевание может распространиться на плевру на ранней стадии, могут возникать симптомы боли при глубоком вдохе (плевритная боль в груди).

• Одышка может возникнуть, когда альвеолы наполняются жидкостью, бактериями и иммунными клетками (заменяющими воздух).

• Гипоксия или пониженный уровень кислорода в организме

• В некоторых случаях симптомы кровохарканья (кашель с кровью) или цианоза (голубоватый оттенок губ и пальцев из-за недостатка кислорода) могут возникать даже в начале инфекции.

• Учащенное дыхание (тахипноэ): частота дыхания - один из наиболее ценных признаков, указывающих на тяжесть инфекции на момент постановки диагноза.

• Учащенное сердцебиение (тахикардия)

• Другие симптомы, такие как головная боль, потеря аппетита, мышечные боли (миалгия), боли в суставах (артралгия) и усталость3

• Тошнота, рвота и / или диарея возникают относительно часто (до 20% людей с пневмококковой пневмонией) и иногда могут указывать на то, что бронхит или инфекция верхних дыхательных путей переросли в пневмонию.

Симптомы 1 стадии у пожилых людей

У пожилых людей типичные симптомы (например, жар или кашель) могут отсутствовать, и вместо этого единственными симптомами могут быть спутанность сознания или падения.

Ведение / лечение симптомов

Самый важный шаг в лечении самой ранней стадии пневмонии - быстрое распознавание. Симптомы, которые настоятельно указывают на пневмонию (вместо более легкой инфекции), включают:

• Высокая температура

• Озноб

• Учащенное дыхание

• Учащенное сердцебиение

• Низкий уровень кислорода в крови

При любом из этих симптомов необходимо сделать рентген грудной клетки.

После постановки диагноза лечение антибиотиками следует начинать практически сразу. Часто проводят посев крови (анализы крови, чтобы увидеть, присутствуют ли в крови бактерии), а затем начинают лечение антибиотиками, основываясь на том, что ваш врач считает наиболее вероятными возбудителями (эмпирическое лечение).

В зависимости от степени тяжести может потребоваться госпитализация или прием в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Это особенно верно при повышенной частоте дыхания, особенно при частоте дыхания более 25–30 вдохов в минуту в состоянии покоя. В больнице оксиметрия обычно используется для постоянного контроля уровня кислорода. Также могут потребоваться внутривенные вливания. Если сатурация кислорода ниже 90% по данным оксиметрии, может потребоваться кислородная терапия, даже на этой ранней стадии инфекции.

Когда антибиотики назначаются сразу после первых признаков инфекции, лихорадка может исчезнуть в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ранней пневмонии (которое может потребовать госпитализации) является низкий уровень кислорода (гипоксия). В зависимости от степени тяжести может потребоваться кислородная терапия, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Первые дни пневмонии

По прошествии первых 24 часов симптомы пневмонии могут ухудшиться и / или могут возникнуть осложнения, поскольку бактерии и иммунные клетки заполняют легкие и альвеолы.

Симптомы

В течение первых нескольких дней пневмонии (примерно первые три-четыре дня) симптомы обычно более серьезны, даже если лечение было начато. Они могут включать:

• Кашель, который может стать более продуктивным (больше мокроты). Цвет и консистенция мокроты также могут измениться, становясь более желто-зеленой и густой. Он также может начать приобретать ржавый или даже кровавый вид.

• Лихорадка часто продолжается, и при активированной иммунной системе могут возникать озноб, озноб, озноб и потоотделение.

• Одышка может появиться (или усилиться, если она уже есть) по мере накопления большего количества жидкости в альвеолах.

• Сопутствующие симптомы, такие как головная боль и боли в мышцах, часто сохраняются.

• Губы и пальцы могут посинеть (цианоз) или даже стать черноватыми из-за низкого содержания кислорода.

• Утомляемость часто усиливается и становится очень сильной.

У пожилых людей может появиться спутанность сознания или делирий, даже если используется кислород.

Важность частоты дыхания

Самый полезный признак тяжести на этом этапе - частота дыхания (у людей, у которых нет предшествующего заболевания легких). Частота дыхания более 30 в минуту часто означает необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Управление / лечение симптомов

На этой стадии инфекции продолжают прием антибиотиков (внутривенно, если он находится в больнице), или начинают, если человек еще не прошел обследование. Для тех, кому поставлен диагноз на ранней стадии, из лаборатории могут быть получены посевы крови, указывающие на конкретные бактерии (если это бактериальная пневмония).

Знание типа присутствующих бактерий может побудить врачей изменить ваше лечение на более подходящий или специфический антибиотик. Чувствительность (тесты, которые определяют, какой антибиотик наиболее эффективен для выделенных бактерий) также может быть возвращена и в дальнейшем будет назначена соответствующая терапия.

Кислород может быть начат на этом этапе или продолжен у тех, у кого уже есть низкий уровень кислорода. В некоторых случаях одного кислорода может быть недостаточно. Первым шагом может быть использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением, такой как CPAP. Положение также может помочь, так как лежа на животе (на животе) можно максимально увеличить площадь поверхности легких, доступную для поглощения кислорода.

Если низкий уровень кислорода сохраняется или есть доказательства того, что органы тела не получают достаточного количества кислорода (например, при дисфункции почек), может потребоваться введение эндотрахеальной трубки и искусственная вентиляция легких.

При подозрении на осложнения (см. Ниже) может потребоваться дополнительное обследование.

Осложнения

Осложнения могут появиться в любой момент при диагнозе крупозной пневмонии, но на этой стадии (первые несколько дней после первоначального диагноза и лечения) часто люди кажутся наиболее больными.

Бактериемия

Бактерии, присутствующие в легких, могут распространяться с кровотоком (бактериемия) и, таким образом, перемещаться в другие области тела. При пневмококковой пневмонии от 25% до 30% людей будут иметь бактериемию.

Бактерии, попадающие в кровоток, могут распространяться (приводить к возникновению инфекции) в ряде других органов тела. Это может включать:

• Мозг (менингит)

• Сердечные клапаны (эндокардит)

• Выстилка сердца (перикард)

• Суставы (септический артрит)

• Почки

• Селезенка

Септицемия и сепсис

Также могут возникать сепсис и / или сепсис (хотя иногда они присутствуют в начале инфекции) и являются значительной причиной плохих результатов. В то время как бактериемия относится к присутствию бактерий в кровотоке, септицемия относится к состоянию, при котором бактерии размножаются в кровотоке. Его также иногда называют заражением крови. В дополнение к типичным симптомам пневмонии, наличие сепсиса часто приводит к тому, что человек выглядит очень больным с очень учащенным пульсом и спутанностью сознания.

В отличие от сепсиса, сепсис (или септический шок) относится к реакции организма на присутствие бактерий в кровотоке. Эта подавляющая реакция иммунной системы очень важна и даже с лекарствами, повышающими кровяное давление (которое часто очень низким) и противодействует интенсивной воспалительной реакции, часто может быть фатальной. Значительные исследования сосредоточены на способах предотвращения такой реакции6.

Эмпиема

Эмпиема может возникнуть в любое время в течение пневмонии, но обычно не отмечается до тех пор, пока не пройдет несколько дней. Поскольку крупозная пневмония часто распространяется на слизистую оболочку легких (плевру), воспаление может привести к скоплению жидкости между этими оболочками (плевральный выпот).

В некоторых случаях гной может скапливаться между плевральными оболочками - осложнение, известное как эмпиема. Наиболее частые причины включают Streptococcus pneumoniae (наиболее частую причину бактериальной пневмонии) и стафилококк. Симптомы аналогичны самой пневмонии: кашель, жар, боль в груди и одышка, поэтому врачи должны быть внимательны к этому осложнению. Если на снимке виден значительный плевральный выпот, часто требуется дальнейшее обследование.

Когда присутствует эмпиема, следующим шагом часто является плевроцентез. Это включает в себя введение длинной тонкой иглы через кожу в плевральную полость для получения образца жидкости. Затем образец можно изучить в лаборатории, чтобы визуализировать любые присутствующие бактерии и сделать культуру жидкости.

Если присутствует большая эмпиема, может потребоваться установка дренажной трубки. Для этого в плевральную полость вставляют трубку несколько большего размера, которую оставляют на месте и подсоединяют к непрерывному отсасыванию для удаления жидкости.

У детей, особенно у тех, у кого пневмония, вызванная золотистым стафилококком, может возникнуть эмпиема. Тяжелые инфекции также могут привести к коллапсу легкого (пневмотораксу) и пневматоцеле (кистам, заполненным воздухом в легких) .1

По мере прогрессирования пневмонии (позднее в течение первой недели)

Позже, в течение первой недели после постановки диагноза пневмония, симптомы могут снова измениться, и могут возникнуть дополнительные осложнения.

Симптомы

Позже, в течение первой недели после постановки диагноза пневмония, симптомы могут варьироваться в зависимости от:

• Как скоро инфекция была диагностирована и вылечена

• Возраст человека

• Конкретный организм (например, тип бактерий)

• Тяжесть первоначального заражения

У некоторых людей симптомы будут улучшаться (но все же сохраняться, по крайней мере, до некоторой степени, поскольку иммунные клетки все еще присутствуют).

У других симптомы могут продолжать ухудшаться (особенно у пожилых людей) и меняться. Это может включать: 3

• Повышенное затруднение дыхания, и некоторым людям, которые дышали комнатным воздухом, может потребоваться добавление кислорода в это время (или другие меры, включая механическую вентиляцию легких).

• Кашель с кровью

Управление / лечение симптомов

На этой стадии пневмонии будет продолжено лечение антибиотиками (при бактериальной пневмонии). Тем, кто поправляется и находится в больнице, внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными антибиотиками.

Если возникли осложнения, лечение для устранения этих осложнений может быть продолжено, например, плевральная дренажная трубка для лечения эмпиемы и кортикостероиды, если присутствует интенсивный иммунный ответ.

Кислородная или другие виды помощи при дыхании могут быть продолжены, остановлены или вместо этого начаты впервые.

Для тех, кто госпитализирован, внимание к другим осложнениям, таким как обезвоживание, дисфункция почек и т. Д., Потребует тщательного наблюдения и лечения.

Осложнения

Осложнения, отмеченные на ранних стадиях пневмонии, у некоторых людей, особенно у тех, кто не лечился, могут возникнуть только в конце первой недели.

У тех, у кого инфекция тяжелая, может образоваться абсцесс легкого.

Помимо симптомов, связанных с пневмонией, таких как лихорадка и кашель, другие симптомы абсцесса легкого могут включать:

• Увеличение мокроты (может иметь неприятный запах)

• Если кашель и температура уменьшились, они могут снова ухудшиться.

• Может возникнуть ночная потливость (мокрый пот, требующий вставания и смены пижамы).

• Снижение веса у тех, у кого абсцесс развивается спустя некоторое время после пневмонии.

• Кашель с кровью также довольно распространен.

Сам абсцесс также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как:

• Эмпиема (если еще не присутствует)

• Бронхоплевральный свищ (аномальный проход между бронхами и плевральной полостью)

• Кровотечение в легкие и т. Д.

Лечение начинается с антибиотиков широкого спектра действия (абсцесс легкого обычно требует смены применяемых антибиотиков). Если это неэффективно, может потребоваться дренирование абсцесса (часто с помощью длинной узкой иглы, вводимой через кожу). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление абсцесса. Последующее наблюдение также очень важно, поскольку основной рак легких был обнаружен в 1-2 из 10 абсцессов легких.

Поздняя стадия пневмонии

Заключительная стадия крупозной пневмонии (разрешение инфекции) зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Обычно излечение инфекции происходит примерно через восемь дней после начала инфекции. Этот этап восстановления включает:

• Разрешение инфекции

• Восстановление нормальных дыхательных путей и альвеол

На этом этапе инфекции иммунная система работает, чтобы восстановить поврежденные легкие. Это включает высвобождение ферментов, которые разрушают поврежденную ткань, чтобы она могла реабсорбироваться, и приток клеток (макрофагов), которые проходят через легкие и «поедают» (фагоцитируют) мусор и лейкоциты, содержащие бактерии.

Оставшийся в легких мусор, который не может быть удален таким образом, обычно откашливается.

Симптомы

Поскольку мусор в легких, который иначе не может быть удален, кашляется, на этой стадии очень часто возникает кашель с выделением мокроты. Знание о том, что организм продолжает восстанавливать повреждения, нанесенные во время инфекции, может помочь объяснить частую усталость (и почему отдых по-прежнему важен).

При отсутствии лечения (а в некоторых случаях даже при лечении) респираторные симптомы могут ухудшиться. Однако, если лечение начато раньше и не возникло серьезных осложнений, симптомы обычно значительно улучшаются в этот момент (за исключением кашля).

Если в плевре образуется рубцовая ткань (плевральные спайки), может возникнуть боль при глубоком вдохе, которая может длиться довольно долго.

Управление / лечение симптомов

Прием антибиотиков обычно продолжается не менее 10 дней, но, если раньше они вводились внутривенно, их можно заменить пероральными таблетками. Многих из тех, кто был госпитализирован, можно выписать (если они еще не выписаны).

Тем, у кого состояние продолжает ухудшаться, может потребоваться начать кислородную или механическую вентиляцию легких в это время. Однако очень часто можно отказаться от дополнительного кислорода (или вспомогательного дыхания). Тем не менее, некоторым людям потребуется постоянная кислородная терапия, а в некоторых случаях она потребуется в течение длительного времени.

Осложнения

Осложнения, обсуждаемые на других стадиях, могут возникнуть на более позднем этапе инфекции, особенно абсцессы легких (они встречаются гораздо реже, чем в прошлом).

Процесс восстановления может привести к образованию рубцовой ткани на слизистой оболочке легких (плевральные спайки), что может повлиять на уход в будущем (это может вызвать проблемы с плевральным выпотом или хирургическим вмешательством по поводу рака легких в будущем).

Примерно от 10% до 15% людей будут иметь рецидив пневмонии в течение двух лет после заражения.

У некоторых людей повреждение легких может сохраняться, что требует длительного приема кислорода. Тяжелая пневмония также может усугубить хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) 3.

Резюме

Существует несколько «стадий» крупозной пневмонии, которые поражают одну или несколько долей легких в зависимости от времени от начала инфекции и степени тяжести.

Слово от Verywell

Говорить о различных стадиях крупозной пневмонии и возможных осложнениях может быть страшно. Тем не менее, при быстром и эффективном лечении большинство людей выздоравливает без длительных симптомов или проблем.

Чтобы вылечили вас как можно быстрее, важно знать о возможных симптомах пневмонии и обращаться к врачу с любыми тревожными признаками. Однако, возможно, самый важный предупреждающий знак - это ваше «внутреннее чутье». Доверьтесь своему суждению. Вы живете в своем теле долгое время и лучше, чем кто-либо другой, знаете, когда оно говорит вам о беспокойстве. Доверяйте своему инстинкту.