Грибковая пневмония - это тип пневмонии (инфекции легких), вызываемой грибковыми спорами в воздухе, почве или клинической среде. Это неинфекционное заболевание, его симптомы аналогичны симптомам гриппа: среди прочего, кашель, головная боль, густая слизь, жар и боль в груди.
Обычно поражая людей с ослабленными иммунными симптомами, при отсутствии лечения этот класс легочных инфекций может стать очень серьезным и даже смертельным.
Несколько видов грибов вызывают грибковую пневмонию, хотя три наиболее распространенных - это Pneumocystis, Cryptococcus или Aspergillus2. Заражение происходит при вдыхании спор этих грибов.
Марко Гебер / Getty Images
Эти типы инфекций чаще всего возникают у людей с ослабленным иммунитетом, таких как взрослые старше 65 лет, дети младше 2 лет или люди с хроническими заболеваниями, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ / СПИД) или рак.
Поскольку грибковая пневмония имеет тенденцию развиваться у людей с уже ослабленной иммунной системой, лечение может быть сложной задачей. Тем не менее, существуют противогрибковые препараты, предназначенные для борьбы с этим видом инфекции, и наиболее часто показан итраконазол.
Симптомы
Поскольку наиболее распространенные симптомы грибковой пневмонии аналогичны симптомам вирусных или бактериальных инфекций легких, диагностика и надлежащее лечение могут быть отложены. Вот эти симптомы:
- Высокая температура
- Озноб
- Кашель с густой цветной мокротой
- Одышка
- Боль при дыхании или кашле
- Тошнота и / или рвота
- Диарея4
Возраст может играть роль в типе и тяжести симптомов у людей с грибковой пневмонией, в том числе:
- У пожилых людей симптомы грибковой пневмонии, как правило, легкие, но это состояние также может привести к спутанности сознания, что требует немедленной медицинской помощи.
- Младенцы и малыши с этим заболеванием могут иметь трудности с кормлением, бледную кожу, затрудненное дыхание (хрипы или хрипы при дыхании), вялый внешний вид, меньшее выделение мочи и суетливость.
Когда вызывать врача
Если вы подозреваете, что у вас пневмония или у вас диагностирована пневмония, сообщите своему врачу, если у вас появятся следующие симптомы:
- Стойкая одышка
- Затяжная лихорадка с обильной слизью
- Сильная усталость5
Позвоните в службу экстренной помощи 911, если вы или ваш любимый человек испытали:
- Затрудненное дыхание и одышка в покое
- Новая или усиливающаяся боль и дискомфорт в груди
- Замешательство или расстройство мышления5
Причины
В первую очередь грибковая пневмония развивается при вдыхании спор грибка. Каждая форма этого заболевания возникает из-за соответствующего типа грибка, который часто встречается в определенных регионах. К этим грибам относятся:
- Coccidioides произрастает на почвах юго-запада Америки, а также в некоторых частях Центральной и Южной Америки.
- Грибки Histoplasma развиваются из помета некоторых видов птиц и летучих мышей, которые обычно встречаются в центральной и восточной части Соединенных Штатов, особенно в долинах рек Огайо и Миссисипи. Они также происходят из Центральной и Южной Америки, Африки, Азии и Австралии.
- Cryptococcus neoformans обнаружен в почве и птичьем помете во всех частях света.
- Blastomyces обитает в гниющей древесине, листьях и влажной почве в штатах Среднего Запада, южно-центрального и юго-восточного штатов6.
В дополнение к ним есть условно-патогенные грибковые инфекции, которые присутствуют в любых помещениях или на открытом воздухе, в том числе в клинических или больничных условиях, называемые больничными инфекциями (HAI). Наиболее распространенными среди них являются Candida, Aspergillus и Pneumocystis jirovecii, последние два из которых вызывают пневмонию.
В целом, эти инфекции редко встречаются у здоровых взрослых и, как правило, заражают людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся:
- Взрослые от 65 лет и старше
- Малыши и младенцы 2 лет и младше
- Пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ / СПИД)
- Больные раком, проходящие химиотерапию
- Пациенты, принимающие большие дозы кортикостероидов
- Люди с аутоиммунными заболеваниями (волчанка, рассеянный склероз и др.)
- Лица с гематологическими нарушениями (крови)
- Пациенты с трансплантацией костного мозга
- Курильщики табака3
Кроме того, на иммунитет может влиять ряд ранее существовавших заболеваний сердца или легких, в том числе:
- Кистозный фиброз
- Астма
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Эмфизема
- Бронхоэктатическая болезнь
- Неуправляемый диабет5
Типы
Как уже отмечалось, существует несколько типов грибковых пневмоний, и, хотя они в значительной степени совпадают, симптомы могут незначительно отличаться между ними. Типы пневмонии классифицируются в зависимости от грибка, вызывающего инфекцию.
Пневмоцистная пневмония
Пневмоцистная пневмония, происходящая от дрожжеподобных грибов Pneumocystis jirovecii, вызывает сильный сухой кашель, лихорадку и боли в груди. Обычно он поражает людей с уязвимой иммунной системой, таких как онкологические пациенты и люди с ВИЧ, или люди, перенесшие трансплантацию костного мозга или принимающие высокие дозы кортикостероидов8.
Поскольку эта грибковая пневмония чаще всего возникает у уже очень больных людей с ослабленным иммунитетом, с этим заболеванием может быть очень трудно бороться. Лечение может быть пероральным или ежедневным внутривенным введением в течение трех недель. Хотя результаты улучшаются, этот тип пневмонии по-прежнему является основной причиной смерти среди пациентов с ВИЧ / СПИДом8.
Долинная лихорадка
Лихорадка долины, также известная как кокцидиоидомикоз, возникает в результате воздействия грибов Coccidioides из почвы на юго-западе США, а также в некоторых частях Центральной Америки и Южной Америки. Обычно он поражает людей в возрасте 60 лет и старше, а также тех, кто находится в пыльной среде, например, сельскохозяйственных рабочих и строительных рабочих.
Симптомы этой грибковой инфекции: лихорадка, кашель, головная боль, сыпь, боль в мышцах и суставах напоминают другие заболевания, что затрудняет диагностику.
Перспективы для людей с этим заболеванием лучше, чем для людей с другими грибковыми пневмониями: несмотря на то, что лечение длится до шести месяцев, большинство людей хорошо реагируют на него и полностью выздоравливают. Тем не менее, длительные инфекции и повреждение нервов могут сохраняться, а невылеченные случаи могут быть очень опасными.
Гистоплазмоз
Гистоплазмоз, вызванный грибком Histoplasma в центральной и восточной частях США, вызывает усталость, жар и кашель, а также другие типичные симптомы пневмонии. Возникая от трех до 17 дней после заражения, многие случаи разрешаются сами по себе, хотя некоторые случаи могут стать запущенными и тяжелыми10.
В худшем случае инфекции распространяются из легких на другие части тела, такие как спинной и головной мозг.
Курсы лечения медикаментами могут длиться от трех до 12 месяцев. Тяжелые случаи этой пневмонии могут быть смертельными, а смертность от гистоплазмоза составляет около 4% через шесть месяцев после госпитализации10.
Криптококк
Эта пневмония возникает из-за воздействия Cryptococcus neoformans, который содержится в гниющей древесине и птичьем помете в естественной среде. Как и другие инфекции, криптококк встречается только у людей с и без того слабой иммунной системой, и большинство здоровых людей могут бороться с этим заболеванием.
Типичные симптомы пневмонии сопровождают случаи криптококка. Если не лечить, это может прогрессировать до инфекции головного или спинного мозга, называемой криптококковым менингитом.
Противогрибковые препараты при этом заболевании принимают не менее шести месяцев, при этом летальность составляет около 12%. Как и пневмоцистная пневмония, эта инфекция когда-то была основной причиной смерти среди пациентов с ВИЧ / СПИДом, хотя эти цифры снизились по мере улучшения методов лечения11.
Аспергиллез
Среди наиболее распространенных переносимых по воздуху грибов - Aspergillus, плесень, встречающаяся во многих помещениях и на открытом воздухе. Возникающая в результате инфекция, аспергиллез, часто приобретается в больничных условиях у пациентов с тяжелым иммунодефицитом.12 Этот тип, наряду с криптококком и некоторыми другими, связан с поздними стадиями ВИЧ / СПИДа.
Помимо симптомов пневмонии, этот тип инфекции может вызывать рост в легких масс, известных как грибковые комочки (аспергилломы). Он также может распространяться на другие органы.
В то время как более легкие формы аспергиллеза легко поддаются медикаментозному лечению, тяжелые случаи могут быть опасными. Поскольку страдают люди с ослабленным иммунитетом, это состояние может стать смертельным. Например, годовая выживаемость для людей с этим заболеванием после трансплантации органов составляет около 59% .12
Диагностика
Одна из основных проблем грибковой пневмонии заключается в том, что это заболевание, похожее на другие. Многие люди откладывают обращение за медицинской помощью, полагая, что у них простуда или грипп. Кроме того, определение точной причины требует лабораторной оценки культур, обнаруженных в слизи и / или жидкости из легких.
Диагноз ставится с помощью следующих тестов:
- Оценка: Первоначальная оценка - это оценка истории болезни и симптомов, а также медицинский осмотр, в том числе врач с помощью стетоскопа послушает ваши легкие.
- Рентген грудной клетки: рентгенография позволяет оценить накопление жидкости в легких, характер воспаления и тяжесть заболевания.
- Анализ крови: образец крови может определить здоровье иммунной системы и реакцию вашего организма на грибок. Часто назначается полный анализ крови (CBC) для определения количества лейкоцитов и эритроцитов, а также тромбоцитов.
- Культура крови: Чтобы убедиться, что инфекция не распространилась из легких на другие части тела, могут потребоваться клинические анализы образцов крови. Присутствие патогенных микроорганизмов в кровотоке требует особой осторожности.
- Пульсоксиметрия: этот или другие тесты, проверяющие уровень кислорода в крови, могут проводиться в запущенных случаях. Чрезвычайно низкие уровни могут указывать на неотложную медицинскую помощь.
В тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:
- Анализ мокроты: чтобы определить конкретные грибки или другую причину инфекции, необходимо провести клинический анализ образца мокроты (слизи из легких).
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: если врачи подозревают значительное повреждение легких или развитие там осложнений, потребуется визуализация этого типа.
- Посев плевральной жидкости: плевра - это ткань, покрывающая каждое легкое и выстилающая грудную полость. Образцы жидкости, окружающей эту ткань, могут быть проверены на наличие грибков или бактерий.
- Бронхоскопия: с помощью эндоскопического устройства, в основном камеры на конце выдвижных трубок, можно просматривать видео в реальном времени внутренней части легких и дыхательных путей.
Уход
Грибковая пневмония в первую очередь лечится противогрибковыми препаратами. Конкретные дозировки и способы введения зависят от конкретного случая и типа инфекции. Указанные лекарства включают:
- Итраконазол: из класса противогрибковых препаратов, называемых триазолами, итраконазол является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при бластомикозе, гистоплазмозе и аспергиллезе. Выпускается под названием Sporalax, его принимают в виде капсул для приема внутрь или жидкости.
- Флуконазол: этот триазол под торговым названием дифлюкан используется не только для лечения криптококковой инфекции и лихорадки долины, но также показан для предотвращения грибковой пневмонии у пациентов с ВИЧ / СПИДом или пациентов с трансплантацией органов. Этот препарат принимают в виде таблеток или внутривенно.
- Другие триазолы: также могут быть назначены другие препараты этого класса, такие как вифенд или вифенд внутривенно (вориконазол), ноксафил (позаконазол) или креземба (изавуконазол) при аспергиллезе.
- Инъекция амфотерицина B: из другого класса противогрибковых средств, называемых полиенами, эти препараты под торговыми марками Abelcet и Ambisome вводятся внутривенно ежедневно в тяжелых случаях грибковой пневмонии.
- Триметоприм / сульфаметоксазол: комбинация этих антибиотиков, продаваемых под названиями Bactrim, Septra и Cotrim, часто показана при пневмоцистной пневмонии.
- Эхинокандины: инфекции Aspergillus можно лечить с помощью этого класса лекарств, которые действуют непосредственно на грибки, предотвращая их распространение. Могут быть назначены три типа: каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин.
В тяжелых случаях может быть назначена кислородная терапия для восстановления уровня кислорода и дыхательные упражнения для разжижения слизи и укрепления легких. В целом лечение грибковой пневмонии может длиться до года.
В очень запущенных случаях криптококка, лихорадки долины и аспергиллеза в легких могут образовываться грибковые образования, называемые мицетомами, которые необходимо удалить хирургическим путем16. Эта деликатная работа проводится только в том случае, если предыдущие методы лечения не дали результатов.
Осложнения
Если грибковая пневмония прогрессирует, возникает ряд потенциально очень опасных осложнений:
- Абсцесс легкого: в запущенных случаях грибковой пневмонии в полостях легких собирается гнойная, желтоватая или зеленая жидкость.
- Нарушения плевры: плевра может заболеть или воспаляться.
- Отек легких: это состояние, вызванное скоплением жидкости в легких, вызывает серьезные затруднения дыхания.
- Дыхательная недостаточность: сильное воспаление легких может помешать им выполнять свою функцию по доставке кислорода и удалению углекислого газа, затрудняя дыхание.
Если инфекция распространяется из легких в кровоток, другие части тела становятся уязвимыми. Это приводит к ряду серьезных заболеваний, в том числе:
- Грибковый менингит: если инфекция распространяется на спинномозговую жидкость, окружающую мозг и позвоночник, возникает грибковый менингит. Симптомы этого потенциально фатального состояния включают головную боль, жар и ригидность шеи.
- Почечная недостаточность: грибковая пневмония может повредить почки, которые служат для фильтрации и очистки кровотока. При повреждении в организме могут накапливаться вредные продукты жизнедеятельности.
- Недостаточность другого органа: печень и селезенка также могут быть повреждены по мере развития инфекции в организме.
- Сердечные эффекты: тяжелые случаи пневмонии могут привести к проблемам с сердцем и нарушениям кровообращения. В свою очередь, увеличивается риск инсульта, сердечной недостаточности или сердечного приступа8.
Запущенные случаи грибковой пневмонии всех форм также могут привести к мицетомам в легких. Аспергиллома, развитие мицетомы в результате инфекции Aspergillus, является наиболее распространенной формой, но лихорадка долины, гистоплазмоз и криптококк - все они могут вызывать эти виды новообразований.
Слово от Verywell
Грибковая пневмония представляет собой постоянную медицинскую проблему. Этот тип заболевания особенно проблематичен, поскольку он поражает уже больных людей, усугубляя их бремя. Кроме того, это состояние часто остается незамеченным и не лечится, что ухудшает результаты.
Но хотя перед лицом этого состояния есть много поводов для беспокойства, есть и надежда. Понимание медицины того, как грибки, такие как Aspergillus, Pneumocystis и другие, влияют на организм и как их лечить, расширяется. По мере продолжения исследований перспективы будут только улучшаться.
Если у вас или у вашего близкого есть грибковая пневмония, не стесняйтесь обращаться за необходимой медицинской помощью, узнайте как можно больше об этом заболевании и убедитесь, что семья, друзья и коллеги готовы помочь. В совокупности эти усилия помогут облегчить бремя грибковой пневмонии.