El desajuste de ventilación-perfusión (V / Q) ocurre cuando la ventilación (flujo de aire) o la perfusión (flujo sanguíneo) en los pulmones se ve afectada, lo que impide que los pulmones entreguen oxígeno a la sangre de manera óptima. Esto puede causar dificultad para respirar, aturdimiento o pérdida del conocimiento y puede ocurrir debido a enfermedades pulmonares crónicas (p. Ej., Bronquitis) o una insuficiencia pulmonar repentina (p. Ej., Embolia pulmonar, EP).
Síntomas de discordancia de V / Q
El desajuste V / Q se desarrolla a medida que avanza una enfermedad pulmonar crónica. Los efectos del desajuste V / Q pueden variar según la gravedad de su causa y la discrepancia entre la circulación sanguínea y el flujo de aire en los pulmones.
Los síntomas comunes asociados con el desajuste V / Q incluyen:
- Falta de energía
- Dolores de cabeza
- Desmayo o mareo
- Disnea (dificultad para respirar)
- Taquipnea (respiración rápida)
- Confusión o pérdida del conocimiento
- Un tinte grisáceo o azulado en la piel (cianosis)
También experimentará otros síntomas de su enfermedad pulmonar, que pueden agravarse por el desajuste V / Q asociado. La enfermedad pulmonar grave puede causar síntomas profundos incluso cuando el desajuste V / Q no es un problema importante.
Por ejemplo, algunos, pero no todos, los efectos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) están relacionados con el desajuste V / Q. Puede experimentar sibilancias, disnea y fatiga con la EPOC. A medida que avanza la enfermedad, el desajuste V / Q también tiende a empeorar, lo que se suma a los síntomas.
Una infección pulmonar como la neumonía causa fiebre, malestar en el pecho y fatiga, ya sea que tenga un desajuste V / Q o no. Si la infección también causa un desajuste V / Q, eso puede empeorar la fatiga.
Complicaciones
Cuando sus pulmones no pueden proporcionar oxígeno a su sangre debido a una enfermedad pulmonar que se complica por un desajuste V / Q, puede desarrollar hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre) e hipoxia (bajo nivel de oxígeno en el tejido) .1
La baja concentración de oxígeno en la sangre y los tejidos es problemática a corto y largo plazo, aunque es posible que no cause síntomas cuando los niveles de oxígeno son levemente bajos, especialmente si el proceso es gradual.
Causas
Las enfermedades pulmonares suelen afectar el flujo de aire y el flujo sanguíneo en los pulmones. Cuando la enfermedad en los pulmones afecta el flujo de aire y el flujo sanguíneo de manera desigual, se produce un desajuste V / Q2.
El aire pasa a los pulmones a través de las ramas de los bronquios (vías respiratorias) y, finalmente, a los alvéolos (sacos de aire), que están rodeados por una red de capilares. El oxígeno fluye de los alvéolos a los capilares, y los desechos de dióxido de carbono fluyen desde los capilares a los alvéolos.
Las enfermedades que interfieren con el flujo de aire en los bronquios o los alvéolos provocan una disminución de la relación V / Q. Las enfermedades que obstruyen el flujo sanguíneo capilar pulmonar aumentan la relación V / Q.
Relación V / Q disminuida
Las enfermedades pulmonares como la EPOC o el asma pueden afectar el flujo de aire con poco efecto sobre el flujo sanguíneo pulmonar, lo que da como resultado una ventilación baja y una perfusión casi normal. Esto se describe como una relación V / Q disminuida porque la ventilación se ve más afectada que la perfusión.
Un objeto real puede bloquear un bronquio, lo que evita que el aire pase a través de una parte de los pulmones. Esto también da como resultado una relación V / Q baja.
Las condiciones que pueden resultar en una disminución de la relación V / Q incluyen: 3
- Bronquitis crónica (un tipo de EPOC)
- Asma
- Edema pulmonar
- Obstrucción de las vías respiratorias, como aspiración (p. Ej., Atragantarse con la comida, tragar un juguete)
- Neumonía
- Apnea del sueño
Relación V / Q aumentada
Se produce un aumento de la relación V / Q cuando hay una disminución de la perfusión en los pulmones. Incluso con un flujo de aire normal o un flujo de aire mínimamente alterado, podría desarrollar una discrepancia V / Q en la que la perfusión sea baja con una ventilación casi normal. Esto puede ocurrir debido a una enfermedad o bloqueo de los vasos sanguíneos de los pulmones.
La causa más común de un aumento repentino de la relación V / Q es una embolia pulmonar que puede resultar de una trombosis venosa profunda (TVP). Este es un coágulo de sangre en las piernas o los brazos que viaja a los pulmones. Puede obstruir el flujo sanguíneo en una vena pulmonar, disminuyendo la perfusión a una región del pulmón. Incluso cuando inhala aire rico en oxígeno en sus pulmones, la falta de un flujo sanguíneo adecuado significa que el oxígeno no puede ingresar a su sangre.
También se puede observar un aumento de la relación V / Q con:
- Enfisema (un tipo de EPOC)
- Cardiopatía
- Hipertensión pulmonar4
- Enfermedad del higado
Relación V / Q mixta
Algunas afecciones, como el cáncer de pulmón, pueden dañar las vías respiratorias y / o los vasos sanguíneos pulmonares, lo que da como resultado una relación V / Q disminuida o aumentada, según la ubicación exacta del daño en los pulmones.
Y cuando hay una participación extensa de cáncer de pulmón, ya sea debido a cáncer de pulmón primario o metástasis de cáncer en otras partes del cuerpo, puede tener algunas áreas de relación V / Q aumentada y otras áreas de relación V / Q disminuida en todos los pulmones.
Diagnóstico
Una exploración de ventilación / perfusión pulmonar (V / Q) es un tipo de radiografía que se utiliza para medir su relación V / Q. Puede identificar eficazmente una discrepancia V / Q. La prueba consta de dos partes simultáneas.7
- Para medir la ventilación, se colocará una máscara sobre la cara e inhalará un gas trazador radiactivo.
- Para la medición de su perfusión, se inyectará un marcador radiactivo en una vena.
Esto es completamente seguro. Su flujo de aire y el flujo de sangre se visualizarán y medirán porque la sustancia radiactiva aparecerá en los capilares y vías respiratorias pulmonares en la imagen.
Tu relación V / Q es la cantidad de aire que llega a los alvéolos dividida por la cantidad de sangre que fluye a través de los capilares en los pulmones.
Una relación V / Q normal es de alrededor de 0,80. Aproximadamente cuatro litros de oxígeno y cinco litros de sangre pasan por los pulmones por minuto. Una relación por encima o por debajo de 0,80 se considera anormal3. Los resultados superiores a lo normal indicaron una perfusión reducida. Los resultados inferiores a lo normal indican una ventilación reducida.
Cambios compensatorios
Con una enfermedad pulmonar de larga duración, los alvéolos y los capilares pueden ensancharse o estrecharse en respuesta a cambios en el flujo de aire y el flujo sanguíneo. Esta es la forma en que su cuerpo lo compensa, y estos ajustes pueden corregir un desajuste V / Q incluso cuando sus pulmones permanecen dañados.
En otras palabras, es posible que tenga una mejora de la falta de coincidencia V / Q incluso a medida que avanza su enfermedad pulmonar, pero esto no significa que pueda detener su tratamiento. Sus síntomas y los resultados de otras pruebas de diagnóstico pueden poner todo esto en perspectiva y aconsejar los próximos pasos.
Pruebas complementarias
Existe una alta probabilidad de que también se le realicen otras pruebas junto con su exploración V / Q para ayudar a identificar la causa de su enfermedad pulmonar y su desajuste V / Q.
Sus otras pruebas pueden incluir:
- Tomografía computarizada de tórax (TC)
- Oxímetro de pulso
- Gasometría arterial (ABG)
- PT / PTT / INR (pruebas de tendencia a la coagulación de la sangre)
- Cultivo de esputo
- Conteo sanguíneo completo (CBC)
Tratamiento
Dado que el desajuste V / Q es un efecto de la enfermedad pulmonar, el tratamiento se centra en controlar la afección subyacente en sí.
Ya sea que su desajuste V / Q sea causado por EP, EPOC, asma, neumonía u otra afección, el objetivo principal es aumentar el flujo sanguíneo o el flujo de oxígeno en los pulmones para reducir o prevenir la hipoxia y la hipoxemia.
Los tratamientos pueden incluir medicamentos, suplementos de oxígeno y / o intervención quirúrgica. Es probable que le controlen los niveles de oxígeno, especialmente si está siendo tratado por una afección urgente como EP y edema pulmonar.
Embolia pulmonar
La EP se trata con anticoagulantes. A veces, se necesita una embolectomía quirúrgica para eliminar el coágulo de sangre.
La colocación de un filtro en una vena (a menudo en el brazo) se puede utilizar como estrategia para prevenir la EP recurrente.
Infección
Una infección puede requerir tratamiento con antibióticos. A veces, la oxigenoterapia suplementaria puede ser útil hasta que se resuelva la infección.
Asma y EPOC
Ambos se tratan con medicamentos como inhaladores de corticosteroides y broncodilatadores.9 Es posible que se necesite oxígeno suplementario para la enfermedad avanzada.
Edema pulmonar
El edema pulmonar se trata con diuréticos y posiblemente antibióticos, además de oxígeno suplementario. En casos graves, puede ser necesario un procedimiento para eliminar el exceso de líquido de los pulmones.
La enfermedad cardíaca, la hipertensión pulmonar, la enfermedad hepática y la apnea del sueño se tratan con una combinación de medicamentos y, en algunos casos, con otros tratamientos adaptados a la afección.
Su relación V / Q puede mejorar a medida que mejore su condición. Por lo general, sus síntomas y los resultados de las pruebas complementarias también deberían mejorar con el tratamiento.
Una palabra de Verywell
A menudo, el desajuste V / Q es un signo de enfermedad pulmonar. Una medida de su relación V / Q es parte de las pruebas de diagnóstico que se realizan para la evaluación de ciertas enfermedades pulmonares, especialmente cuando existe una alta sospecha de EP. Los resultados de su exploración V / Q se utilizan junto con los resultados de sus otras pruebas para ayudar a guiar el tratamiento.