- التاريخ والامتحان
- المعامل والاختبارات
- التصوير
- تشخيص متباين
- الخطوات التالية
- التالي في دليل قصور الغدة الدرقية كيف يتم علاج قصور الغدة الدرقية
إذا كانت لديك علامات أو أعراض لخمول الغدة الدرقية (تسمى قصور الغدة الدرقية) ، فمن المهم أن ترى طبيبك لإجراء تقييم كامل. من أجل التحقق من وجود مشكلة في الغدة الدرقية ، سوف يسألك طبيبك أسئلة حول تاريخك الطبي الشخصي والعائلي ، وإجراء فحص بدني ، وإجراء اختبارات الدم (وعلى الأخص ، هرمون محفز للغدة الدرقية ، أو اختبار TSH).
إذا قام طبيبك بتشخيصك بقصور الغدة الدرقية ، فسوف يرغب أيضًا في معرفة سبب ضعف الغدة الدرقية ، لأن هذا سيحدد خطة العلاج الخاصة بك. للكشف عن "السبب" وراء تشخيص قصور الغدة الدرقية ، قد تحتاج إلى الخضوع لمزيد من الاختبارات ، مثل اختبار الدم بالأجسام المضادة.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/hypothyroidism-diagnosis-5afedc031d64040036a648d0.png)
التاريخ والامتحان
عندما ترى طبيبًا لأول مرة تظهر عليه علامات أو أعراض مشبوهة لقصور الغدة الدرقية ، فيمكنك توقع الخضوع لتاريخ طبي كامل وفحص بدني.
بعد مراجعة أي أعراض جديدة تشير إلى أن عملية الأيض في الجسم قد تتباطأ (على سبيل المثال ، جفاف الجلد أو التعب بسهولة أكبر أو عدم تحمل البرد أو الإمساك) ، سيطرح طبيبك أسئلة محددة حول تاريخك الطبي.
أسئلة قد يطرحها طبيبك
- هل أنت مصاب بمرض مناعي ذاتي آخر ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء السكري من النوع الأول؟
- هل لديك أي فرد من أفراد الأسرة مصاب بقصور الغدة الدرقية؟
- هل سبق لك أن خضعت لجراحة الغدة الدرقية؟
- هل تتناول أي أدوية تسبب قصور الغدة الدرقية مثل الأميودارون أو الليثيوم؟
- هل تتناول أي مكملات تحتوي على اليود؟
- هل سبق أن تعرضت للإشعاع على رقبتك لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الرأس والرقبة؟
بالإضافة إلى أخذ التاريخ الطبي ، سيفحص طبيبك الغدة الدرقية للكشف عن تضخمها (يسمى تضخم الغدة الدرقية) والكتل (العقيدات). سيتحقق طبيبك أيضًا من علامات قصور الغدة الدرقية مثل انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض النبض ، وجفاف الجلد ، والتورم ، وردود الفعل البطيئة.
المعامل والاختبارات
يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية بشكل كبير على اختبارات الدم.
هرمون الغدة الدرقية (TSH)
اختبار TSH هو الاختبار الأساسي المستخدم لتشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية .1 ولكن غالبًا ما تحتوي المعامل المختلفة على قيم مختلفة قليلاً لما يُعرف باسم "النطاق المرجعي لـ TSH".
في العديد من المعامل ، يمتد النطاق المرجعي لـ TSH من 0.5 إلى 4.5. تعتبر قيمة TSH الأقل من 0.5 فرط نشاط الغدة الدرقية ، بينما تعتبر قيمة TSH التي تزيد عن 4.5 من المحتمل أن تكون قصور الغدة الدرقية.
قد تستخدم المعامل المختلفة حدًا أدنى من 0.35 إلى 0.6 ، وحد أعلى من 4.0 إلى 6.0.
على أي حال ، من المهم أن تكون على دراية بالنطاق المرجعي في المختبر حيث يتم إرسال دمك ، حتى تعرف المعايير التي يتم من خلالها تشخيصك.
إذا كان اختبار الدم الأولي TSH مرتفعًا ، فغالبًا ما يتم تكراره ، ويتم أيضًا إجراء اختبار هرمون الغدة الدرقية T4 المجاني.
هرمون الغدة الدرقية (T4)
إذا كان TSH مرتفعًا وكان T4 المجاني منخفضًا ، يتم إجراء تشخيص لقصور الغدة الدرقية الأولي.
إذا كان TSH مرتفعًا ، ولكن T4 الحر طبيعي ، يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. 2 يعتمد علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي على عدد من العوامل.
على سبيل المثال ، قد يعالج طبيبك قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إذا كنت تعاني من أعراض مثل التعب أو الإمساك أو الاكتئاب ، أو لديك مرض آخر من أمراض المناعة الذاتية ، مثل مرض الاضطرابات الهضمية.
يلعب العمر أيضًا دورًا في قرار طبيبك. عادة ، هناك عتبة أعلى لبدء العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية عند كبار السن ؛ هذا لأن TSH الأساسي الخاص بهم يقع في الحدود العليا للطبيعي.
يلعب وجود الأجسام المضادة TPO (انظر أدناه) أيضًا دورًا في قرار طبيبك. إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والأجسام المضادة الإيجابية لـ TPO ، فمن المحتمل أن يبدأ طبيبك العلاج بهرمون الغدة الدرقية لمنع تطور قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إلى قصور الغدة الدرقية الصريح.
التشخيص النادر لقصور الغدة الدرقية المركزي أو الثانوي أكثر تعقيدًا. يشير قصور الغدة الدرقية المركزي إلى وجود مشكلة في الغدة النخامية أو ما تحت المهاد .3 تتحكم هياكل الدماغ هذه في الغدة الدرقية وقد تتضرر من الأورام والالتهابات والإشعاع والأمراض الارتشاحية مثل الساركويد ، من بين أسباب أخرى.
في قصور الغدة الدرقية المركزي ، يكون TSH منخفضًا أو طبيعيًا ويكون T4 الحر منخفضًا أو منخفضًا بشكل عام.
الأجسام المضادة TPO
تشير الأجسام المضادة الإيجابية لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) إلى تشخيص التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة .4 تهاجم هذه الأجسام المضادة ببطء الغدة الدرقية ، لذا فإن تطور قصور الغدة الدرقية يميل إلى أن يكون عملية تدريجية ، مثل: تصبح الغدة الدرقية أقل قدرة على إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
هذا يعني أن الشخص يمكن أن يكون لديه أجسام مضادة TPO إيجابية ، ولكن وظيفة الغدة الدرقية طبيعية لبعض الوقت ؛ في الواقع ، قد يستغرق الأمر سنوات حتى تنخفض وظيفة الغدة الدرقية لدى الشخص إلى درجة الإصابة بقصور الغدة الدرقية. حتى أن بعض الأشخاص لديهم أجسام مضادة إيجابية لـ TPO ولا يتطورون أبدًا إلى قصور الغدة الدرقية.
في حين أن طبيبك لن يعالجك على الأرجح بأدوية بديلة لهرمون الغدة الدرقية إذا كانت الأجسام المضادة لـ TPO إيجابية ولكن TSH الخاص بك يقع ضمن النطاق المرجعي الطبيعي ، فمن المحتمل أن يراقب TSH بمرور الوقت للتأكد من أنه لا يزال مناسبًا.
التصوير
في حين أن اختبارات الدم هي الوسيلة الأساسية لتشخيص قصور الغدة الدرقية ، فقد يطلب طبيبك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إذا لاحظ (أو كان يريد فقط التحقق من وجود) تضخم الغدة الدرقية أو العقيدات في الفحص البدني. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية الطبيب في تحديد حجم العقيدة وما إذا كانت تحتوي على ميزات مشبوهة للسرطان.
في بعض الأحيان ، يتم إجراء خزعة إبرة (تسمى الشفط بإبرة دقيقة ، أو FNA) للحصول على عينة من الخلايا داخل عقدة. 5 يمكن بعد ذلك فحص هذه الخلايا عن كثب تحت المجهر.
في حالة قصور الغدة الدرقية المركزي ، يتم إجراء التصوير لفحص الدماغ والغدة النخامية. على سبيل المثال ، قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية عن وجود ورم ، مثل الورم الحميد في الغدة النخامية.
تشخيص متباين
تتنوع أعراض قصور الغدة الدرقية بدرجة كبيرة ويمكن أن يُفقدها بسهولة أو يُخطئ في اعتبارها حالة طبية أخرى.
بناء على الأعراض
اعتمادًا على أعراضك الفريدة ، سيقوم طبيبك بتقييمك بحثًا عن حالات طبية بديلة (خاصة إذا كان TSH الخاص بك طبيعيًا). قد تشمل هذه: 6
- فقر دم
- عدوى فيروسية (على سبيل المثال ، عدد كريات الدم البيضاء أو مرض لايم)
- نقص فيتامين D
- فيبروميالغيا
- الاكتئاب أو القلق
- توقف التنفس أثناء النوم
- أمراض الكبد أو الكلى
- مرض آخر من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال مرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب المفاصل الروماتويدي)
بناء على نتائج فحص الدم
في حين أن قصور الغدة الدرقية الأساسي هو السبب الأكثر ترجيحًا وراء ارتفاع هرمون TSH ، إلا أن هناك بعض التشخيصات الأخرى التي سيأخذها طبيبك في الاعتبار. على سبيل المثال ، قد تكون اختبارات الدم في الغدة الدرقية التي تدعم تشخيص قصور الغدة الدرقية المركزي ناتجة في الواقع عن مرض غير الغدة الدرقية.
ضعف الغدة الدرقية
الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب مرض خطير أو الذين خضعوا لعملية زرع نخاع عظمي أو جراحة كبرى أو نوبة قلبية قد يخضعون لاختبارات الدم الخاصة بوظائف الغدة الدرقية بما يتوافق مع قصور الغدة الدرقية المركزي (انخفاض TSH وانخفاض T4) ، ومع ذلك فإن "مرضهم غير الدرقي" لا يفعل ذلك بشكل عام تتطلب العلاج 7
يمكن أن تساعد اختبارات الدم التي تسمى عكس T3 ، وهو مستقلب لـ T4 ، في التمييز بين قصور الغدة الدرقية المركزي الحقيقي وأمراض غير الغدة الدرقية. يرتفع T3 العكسي في مرض غير الغدة الدرقية.
في مرض غير الغدة الدرقية ، يجب أن تعود اختبارات الدم لوظائف الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي بمجرد تعافي الشخص من مرضه. على الرغم من أن بعض الأشخاص يصابون بارتفاع في هرمون TSH بعد الشفاء. عند هؤلاء الأشخاص ، عادةً ما يكشف تكرار TSH في غضون أربعة إلى ستة أسابيع عن وجود TSH طبيعي.
قصور الغدة الكظرية غير المعالج
قد يتعايش قصور الغدة الدرقية مع قصور الغدة الكظرية ، كما يحدث في حالة نادرة تسمى متلازمة المناعة الذاتية متعددة الغدد .8 هذه المتلازمة ناتجة عن عمليات المناعة الذاتية التي تنطوي على غدد متعددة ، وخاصة الغدة الدرقية (التي تسبب قصور الغدة الدرقية) والغدة الكظرية (التي تسبب قصور الغدة الكظرية).
أحد أكبر المخاطر المرتبطة بهذه المتلازمة هو علاج قصور الغدة الدرقية (إعطاء بديل هرمون الغدة الدرقية) قبل علاج التهاب الغدة الدرقية (الذي يتطلب علاجًا بالكورتيكوستيرويد) ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى أزمة كظرية تهدد الحياة.
لسوء الحظ ، مع هذه المتلازمة ، قد يتم تفويت قصور الغدة الدرقية بسبب ارتفاع هرمون TSH والأعراض الغامضة التي تتداخل مع تلك التي تظهر في قصور الغدة الدرقية.
الورم الحميد في الغدة النخامية TSH
إذا كان TSH مرتفعًا ، فمن الضروري أيضًا فحص T4 المجاني. في حالة قصور الغدة الدرقية الأولي ، يجب أن يكون T4 المجاني منخفضًا ، ولكن إذا كان لدى الشخص ورم في الغدة النخامية يفرز TSH ، فسيتم رفع T4 الحر.
الخطوات التالية
يتم تشخيص العديد من الأشخاص بقصور الغدة الدرقية من قبل طبيب الأسرة أو طبيب الباطنة. ومع ذلك ، فإن أطباء الرعاية الأولية لديهم خبرات متفاوتة في إدارة أمراض الغدة الدرقية.
مهمتك الأولى هي معرفة ما إذا كان طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يشعر بالراحة في معالجتك أم لا ، أو ما إذا كان يجب عليك استشارة أخصائي الغدد الصماء (طبيب متخصص في علاج الاضطرابات الهرمونية).
في النهاية ، قد ترى اختصاصي الغدد الصماء مرة واحدة ، ثم اجعل طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يدير مرض الغدة الدرقية لديك. بدلاً من ذلك ، قد يقوم اختصاصي الغدد الصماء بكافة رعاية الغدة الدرقية عامًا بعد عام إذا كان هذا هو الحال.